颅内压增高、脑疝

这是一个关于颅内压增高、脑疝的思维导图，一张图带你完全了解相关内容，通过思维导图帮你提高效率，赶紧来试一试吧~

颅内压增高、脑疝

• 颅内压（ICP)
  • 颅腔
    • 容积：1400~1500ml
    • 组成：脑组织（80-85%）、CSF（10%）、血液（5-10%）
  • 概念
    • 颅内容物对颅腔壁上所产生的压力
  • 正常值
    • 成人
      • 0.7~2.0kPa（70~200mmH2O，5~15mmHg）
    • 儿童
      • 0.5~1.0kPa（50~100mmH2O，4~7.5mmHg）
  • 调节
    • 脑组织和血液在ICP调节中所起作用非常有限
    • ICP生理调节主要依靠CSF体积增减
      • 调节有限，低于总容积5%——体积缓冲
        • 颅腔内容物体积↑＞颅腔体积5%，ICP↑
      • ICP＜70mmH2O，CSF分泌↑，吸收↓
      • ICP＞70mmH2O，CSF吸收↑，分泌↓
      • ICP＞200mmH2O，CSF被挤入蛛网膜下腔
• 颅内压增高
  • 概念
    • 颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脑积水和颅内炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过2.0kPa (200mmH2O)，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高(increased ICP）
      • ICP↑是一种综合征，而不是疾病
  • 病因
    • 颅内占位性病变
    • 颅腔内容物体积↑
    • 颅腔体积↓
  • 影响颅内压↑因素
    • 年龄
    • 病变扩展速度
      • 体积压力反应 指数关系
      • 在代偿期内(未超过临界点) ，随着病变的缓慢增长，可以长期不出现ICP增高症状，病情保持稳定
      • 一旦ICP处于失代偿(超过临界点)，即使颅腔内容物体积少量增加，则引起ICP明显升高，病情迅速发展，在短期内即出现颅内高压危象或脑疝。同样，如原有的ICP增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使ICP明显下降
    • 颅内病变部位
    • 脑水肿程度
    • 全身性疾病
  • ICP↑后果
    • 1. 脑血流量(CBF)的降低、脑缺血甚至脑死亡Decreased CBF, cerebral ischemia, and brain death;
    • 2. 脑疝brain herniation
    • 3. 脑水肿brain edema
    • 4. Cushing response
    • 5. 消化道出血hemorrhage of digestive tract
    • 6. 神经源性肺水肿neurogenic pulmonary edema
  • 临床表现
    • • 颅内压增高三主征
        • 头痛“4W”
          • WHEN: 多数在早晨(痛醒)，部分在晚间；
          • WHERE: 多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶；
          • WHAT: 持续性胀痛和撕裂痛；用力、咳嗽、弯腰常使头痛加重；呕吐后头痛有所缓解；
          • WHY: 对疼痛敏感的血管受到牵连、颅底硬脑膜受压
        • 呕吐：喷射状呕吐：时间快、距离远
        • 视神经乳头水肿
          • 主要客观体征
          • WHY: 由于升高的颅内压沿视神经的蛛网膜下腔传递。
          • WHAT: 眼底镜检查可见视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视网膜静脉怒张---视盘火焰样出血---视盘颜色苍白，继发性视神经萎缩，视力下降，失明
      • Cushing response 生命体征改变
        • 机制
          • 1st stage: 急性颅内压增高 → CPP下降 →激活全身交感神经系统 → 血管运动中枢→引起收缩压升高;
          • 2nd stage: 主动脉弓压力感受器监测到收缩压升高→ 通过迷走神经激活副交感神经反应 → 引起心率减慢；
          • Final stage: 颅内压增高，以及内源性刺激 → 导致脑干受压变形、呼吸心跳中枢受损→ 呼吸不规则、呼吸停止
  • 诊断
    • 腰穿：ICP↑情况下危险
    • ICP监测 目的：指导制定治疗方案、评估预后
    • 诊断依据：临表！ 而不是辅助检查
  • 处理原则
    • 去除颅内占位性病变
      • 去除病因是治疗ICP↑的最根本和最有效方法
    • 减小脑组织体积
      • 脱水 减小脑组织体积
      • 激素 稳定BBB，降低肿瘤周围水肿
      • 内减压术 切除部分脑组织
      • 保持呼吸道通畅，避免缺氧引起脑水肿
      • 降低脑代谢：冬眠低温、镇静
    • 引流CSF
      • 当CSF循环通路阻塞，引起脑积水
      • 手术方式：脑室外引流术、脑室腹腔分流术、神经内镜下第三脑室底造瘘术
    • 减少颅内血容量
      • 过度换气 机制：Pco2降低，CVR增加
      • 保持头高位，防止静脉血回流障碍
    • 扩大颅腔容积
      • 弥漫性脑肿胀
      • 去骨瓣减压术或外减压术
• 脑疝
  • 概念
    • 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位（各分腔压力不均），导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔等间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝(brain herniation)
  • 分类
    • 依据：脑疝发生的部位、移位的脑组织
      • 小脑幕切迹疝
        • 临表
          • 患侧瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，患侧上睑下垂眼球外斜。
        • 处理原则
          • 快速脱水降颅压
      • 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝
        • 临表
          • 延髓急性损害症状为主
        • 处理原则
          • 脑室穿刺引流术、辅助呼吸。
  • 急性脑疝处理原则
    • 保持呼吸道通畅，避免缺氧，引起脑水肿，加重颅内高压
    • 脱水
      • 快速静脉推注 20% 甘露醇 250-500ml；
      • 静脉推注呋塞米
    • 及时去除病因
    • 姑息性手术
      • 病因不明确，或虽确诊而病因无法去除时，以降低颅内高压和抢救脑疝
      • 脑室外引流术； 去骨瓣减压术； 内减压术