酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

病生思维导图，在化学反应中，能释放H⁺的化学物质称为酸，反之，能接受H⁺的化学物质称为碱。一起来学习酸碱平衡和酸碱平衡紊乱的知识吧。

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

• 酸碱平衡
  • 酸碱的概念
    • 在化学反应中，能释放H⁺的化学物质称为酸，反之，能接受H⁺的化学物质称为碱。
  • 酸碱物质来源
    • 酸的来源
      • 挥发酸
        • H₂CO₃，最终通过肺排出体外
      • 固定酸
        • 机体代谢（最终通过肾脏随尿排出）
          • 蛋白质分解代谢产生的酸——硫酸、磷酸和尿酸
          • 糖代谢生成的——丙酮酸、乳酸、三羧酸
          • 脂肪代谢产生的β-羟丁酸、乙酰乙酸
        • 机体摄入（一些酸性食物或药物）
          • 氯化铵、水杨酸等
    • 碱的来源
      • 摄入（食物）
        • 蔬菜瓜果中的有机酸盐（柠檬酸盐和草酸盐）
      • 代谢
        • 一些碱性盐（碳酸氢钾、碳酸氢钠、）氨基酸脱氨基所产生的氨（NH₃）
  • 调节
    • 1.血液的缓冲作用
    • 2.肺的调节作用
    • 3.组织细胞的调节作用
    • 4.肾的调节作用
• 酸碱平衡紊乱
  • 血气指标
    • pH和H⁺浓度
      • 正常值：7.35~7.45；平均：7.40
    • PaCO₂（动脉血CO₂分压）
      • 正常值：33~46mmHg；平均：40mmHg
    • SB（标准碳酸氢盐）
      • 概括到一起
        • 正常值：22~27mmol/L；平均：24mmol/L
    • AB（实际碳酸氢盐）
    • BB（缓冲碱）
      • 是血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。是反应代谢因素的指标，代酸→BB↓，代碱→BB↑
      • 正常值：45~52mmol/L；平均：48mmol/L
    • BE（碱剩余）
      • 标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH 7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）。是反应代谢的指标（图片）
      • 正常值：-3.0~+3.0mmol/L
    • AG（阴离子间隙）
      • AG=UA-UC
      • 正常值：（12±2）mmol/L
  • 分类
    • 单纯型酸碱平衡紊乱
      • 代谢性酸中毒
        • 概念
          • 固定酸增多和（或）碳酸氢根离子丢失引起的pH下降
        • 分类
          • AG增高型代谢性酸中毒
            • AG增高，血氯正常。
            • 乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍
          • AG正常型代谢性酸中毒
            • AG正常，血氯增高。
            • 消化道直接丢失HCO₃⁻，轻度或中度肾衰竭、肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂、高钾血症、含氯酸性盐摄入过多、稀释性酸中毒。
        • 原因机制
          • 酸多
            • 严重肾衰竭
            • RTA（Ⅰ型肾小管性酸中毒）
            • 乳酸酸中毒
            • 酮症酸中毒
            • 外源性固定酸摄入过多
            • 高钾血症
          • 碱少
            • Ⅱ型肾小管性酸中毒
            • 应用碳酸酐酶抑制剂
            • 严重腹泻，肠道瘘管，肠道引流
            • 血液稀释，使HCO₃⁻浓度下降
              • 见于快速输入大量无HCO₃⁻的液体或生理盐水
        • 常见指标变化
        • 代偿调节
          • 血液的缓冲及代偿调节作用
            • 代谢性酸中毒时，血液中增多的H⁺立即被血浆缓冲系统进行缓冲，血浆HCO₃⁻及其他缓冲碱不断被消耗
          • 细胞内外离子交换的缓冲作用
            • H⁺还可通过离子交换方式进入细胞内被细胞内缓冲系统缓冲，而K⁺从细胞内移出，这种代偿可引起高钾血症。
          • 肺的代偿调节作用
            • 是代谢性酸中毒的主要代偿方式
            • 代偿过程
              • 血液H+浓度升高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，使呼吸加深加快——呼吸加深加快是代谢性酸中毒的主要临床表现
            • 代偿结果
              • 可快速降低血液中H₂CO₃浓度或PaCO₂，使[HCO₃⁻]/[H₂CO₃]的比值和pH趋向正常
          • 肾的代偿调节作用
            • 除肾功能异常引起代谢性酸中外，其他原因引起代酸时，肾脏可通过增强排酸保碱能力来发挥代偿作用。
            • 在代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞内“碳酸酐酶”和“谷氨酰胺酶”活性逐渐增强，加强泌H⁺、泌铵根离子及回收HCO₃⁻从而升高血浆HCO₃⁻浓度，发挥代偿作用
        • 对机体的影响
        • 防治
          • 预防和治疗原发病
          • 碱性药物的应用
          • 防治低血钾和低血钙
      • 呼吸性酸中毒
        • 概念
          • 原发性PaCO₂（或血浆H₂CO₃↑），而导致pH↓
        • 分类
          • 急性呼吸性酸中毒
          • 慢性呼吸性酸中毒（一般指PaCO₂持续升高达24小时以上者）
        • 原因和机制
          • CO₂排出障碍
            • 呼吸中枢抑制
            • 呼吸道阻塞
            • 呼吸肌麻痹
            • 胸廓病变
            • 肺部疾病
          • CO₂吸入过多
            • “蒙被睡觉”
            • 深井
        • 常见指标变化
        • 代偿调节
        • 对机体的影响
      • 代谢性碱中毒
        • 概念
          • 血浆HCO₃⁻原发性↑
        • 分类
          • 盐水反应性碱中毒
          • 盐水抵抗性碱中毒
        • 原因和机制
          • 酸少
            • 经胃丢失
            • 经肾丢失
            • 低钾血症
          • 碱多
            • HCO₃⁻过量负荷
          • 肝功能衰竭
            • 血氨过高，尿素合成障碍也常导致代谢性碱中毒
        • 常见指标变化
        • 代偿调节
        • 对机体的影响
      • 呼吸性碱中毒
        • 概念
          • 原发性H₂CO₃↓→→pH↑
        • 分类
          • 急性呼吸性碱中毒
            • 指PaCO₂在24小时内急剧下降而导致pH升高。
          • 慢性呼吸性碱中毒
        • 原因和机制
          • 肺通气过度
            • 低氧血症和肺疾患者
            • 呼吸中枢受到直接刺激或精神性过度通气（癔病）
            • 机体代谢旺盛
            • 人工呼吸机使用不当
            • 恸哭（嚎啕大哭）
        • 常见指标变化
        • 代偿调节
        • 对机体对机体的影响
    • 混合型酸碱平衡紊乱
      • 双重性酸碱失衡
        • 呼酸合并代酸
        • 呼酸合并代碱
        • 呼碱合并代酸
        • 呼碱合并代碱
        • 高AG代酸合并代碱
      • 三重性酸碱失衡
        • 呼酸合并高AG代酸+代酸
        • 呼碱合并高AG代酸+代碱
• 电解质代谢紊乱
  • 高钾血症——酸中毒
  • 低钾血症——碱中毒
• 缺氧
  • 氧解离曲线左移
    • 血液pH↑→H⁺↓
    • 温度↓
    • CO₂分压↓
    • 红细胞内2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）↓
    • Hb与氧的亲和力升高
  • 氧解离曲线右移
    • 血液pH↓→H⁺↑
    • 温度↑
    • CO₂分压↑
    • 红细胞内2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）↑
    • Hb与氧的亲和力降低