口腔正畸学orthodontics

口腔正畸学orthodontics的思维导图，本图汇总了颅骨颌面的生长发育、错颌畸形的检查诊断、正畸治疗的生物力学的内容，花园学习。

口腔正畸学orthodontics

• 绪论
  • 正畸学概念
  • 错颌畸形（malocclusion）概念：儿童生长发育，遗传因素，环境因素，颌骨颅面关系；遗传因素占40%
  • 错颌畸形临床表现：个别牙错位；牙弓形态和牙齿排列异常；牙弓，颌骨，颅面关系异常
  • 患病率：理想正常牙合（91.2）；个别正常牙合（67.82）；乳牙＜替＜恒
  • 错颌畸形的危害：局部（牙颌面发育；口腔健康；口腔功能；颜面美观）；全身因素（消化不良，胃肠，心理，精神）
  • 矫治方法（注意名解）：预防性（缺隙保持器，不良习惯早期破除），阻断性（牙列拥挤早期矫治，反颌早期，不良习惯矫治器），一般性（最多见），正畸—正颌
  • 矫治器：固定桥，活动桥，功能桥
  • 矫治标准和目标：目标（平衡稳定美观），标准：个别正常合
  • 口腔正畸学与其他学科的关系：牙周，医学基础学科、力学、遗传学、人类学，材料学，数字化技术
• 颅骨颌面的生长发育
  • 颅颌面生长发育
    • 颅面生长发育的研究方法：人体测量法，组织切片法，X线头影测量法（最常用），放射性同位素法，种植体法
      • 颅部生长：前后（颅底软骨）；左右及上下（骨缝）；出生后发育增长（高深宽）；发育完成的顺序（宽高深）
      • 面宽发育：上面宽（2岁完成成人70，10岁90）； 面高发育生长最多部分，3岁73；5岁-青春期16即缓慢期；青春期即快速期；后面高增加量＞前面 面深发育：面上部（3岁80）；面中部（三岁77）；面下部（3岁69）；5-14岁期间增长量：下中上，下增1中增0.6
      • 颅面部生长发育方式：软骨间质及表面增生；骨缝间质隙生长；骨的表面增生
    • 颅底的生长发育：蝶筛软骨结合（7岁钙化）；蝶骨间软骨结合（出生即笔画；蝶枕软骨结合（18-20岁左右钙化）
    • 组织生长型：一般型（I型，S身高体重颌面部）；神经系统型（II型，颅底6岁达成人90）；性器官型（III型，青春期后发育明显）；淋巴系统型（IV型，12岁达高峰）
    • 颅面分界：颅底平面（鼻根至Ba点及与枕骨大孔前缘的中点连线）；眶耳平面（FH）
    • 颌面部生长发育时期：第一快速期（乳牙萌出，3w-7M）；第二快速期（第一恒牙，4-7岁）；第三（第二，11-13）；第四（第三，16-19）
    • 建颌的动力平衡：向前（颞肌，咬肌，翼内肌，舌肌）；向后（口轮匝肌，上下唇方肌，颊肌，颏肌，颧肌）；内外平衡（内有舌，外有唇颊肌）
    • 上颌骨生长：
      • 生长方式主要是移位，也有骨表面吸收改建；被动性移位，主动性生长
      • 向前下外生长；影响因素： 矢状向（前后）：四条骨缝（额颌，颧颌，颧颞，翼腭）；唇增舌吸；腭骨后缘增；上颌结节后壁增 水平方向（宽）：腭盖（腭中缝）；颧骨；上颌骨前部宽度增加；婴儿到成年人增长1.6倍 垂直：牙槽骨，腭盖表面增生新骨
    • 下颌骨生长
      • 方向：后上生长，前下移位
      • 长度：磨牙区；宽度：下颌尖牙间宽度11岁后几乎无变化
    • 上下颌间位置调整
      • 3m前：上颌前突
      • 3月：下颌迅速发育，上下颌同一垂直面
      • 7月：上颌超下颌，上颌前突
      • 新生儿：吮吸动作：上下颌间关系调整正常
  • 乳恒牙萌出顺序：12435，下颌先；恒牙
  • 乳牙列间隙变化：生长间隙，灵长间隙，替牙间隙（leeway space，乳3456-恒345；上颌单侧0.3-1；下颌单侧1.7-2.0）
  • 正常乳牙颌特征：
    • 前牙覆盖很小，稍深覆牙合
    • 前牙部分可有生长及灵长间隙
    • 终末平面垂直型和近中型多
    • 上颌乳尖牙近中舌面与下颌乳尖牙远中唇面相接触
  • 替牙列期暂时性错牙合（间隙，倾斜，拥挤，尖对尖，深覆 牙合）
    • 上颌左右中切牙之间间隙
    • 上侧初萌牙冠远中倾斜
    • 恒牙萌出时轻微拥挤
    • 上下颌第一恒磨牙可能是尖对尖
    • 早期出现前牙深覆 牙合
  • 乳恒牙交替过程中差量的补偿（乳牙，唇侧，尖牙，颊侧，比例，替牙间隙）
    • 乳牙间有适当的牙间隙
    • 恒牙萌出更偏唇侧
    • 尖牙间牙弓宽度增宽
    • 前磨牙萌出时较乳牙偏向颊侧
    • 乳恒牙大小比例协调
    • 替牙间隙存在

口腔正畸学orthodontics

• 错颌畸形的病因
• 错颌畸形分类
• 错颌畸形的检查诊断
  • 一般检查（牙，牙弓及牙合，口内其他软组织，口外及面部形态，颞下颌关节，全身情况检查）
    • 矢状向关系（磨牙，关系，尖牙关系，前牙关系），横向关系（上下颌牙弓宽度，牙弓中线），垂直关系（覆牙合，开牙合，反牙合，spee曲线）
    • 拥挤度分析
      • 牙弓应有长度（必需间隙）：牙齿牙冠宽度总和；三段 牙弓现有长度（可用间隙）：牙弓整体弧形长度 拥挤度为两者相减
      • 分级：I度II度III度4-8
    • 覆盖：
      • 正常覆盖＜3mm，水平
      • 深覆盖分期：I度II度III度：3-5-8
    • 覆（牙合）
      • 正常覆（牙合）：不超过1/3，下前牙切缘在上前牙舌面1/3以内
      • 分度：I度II度III度，1/3-1/2-2/3
    • 开合：分度I度II度III度，上下切牙切端3-5
    • 正锁牙合，反锁牙合
    • spee曲线（curve of spee）：侧方观看，下颌前牙几乎在同一平面，自尖牙的牙尖向后经前磨牙颊尖到第一磨牙远中逐渐降低。再经过第二第三磨牙颊尖又上升，连接这些牙的切嵴和颊尖形成凹向上的纵牙合曲线；正常0-2mm
  • 模型分析
    • 记存模型study model（对照观察，疗效评估，病例展示，医疗鉴定）；工作模型working model（分析，牙排列，活动矫治器，保持器，固定桥制作）；模型测量分析的意义是什么？（口内条件）
    • 替牙列期拥挤度分析
      • 牙弓应有弧形长度预测：牙片预测法（位置旋转，形态异常则不准）
      • 牙弓现有长度预测：下颌第一恒磨牙前的现有牙弓弧形长度
    • Bolton指数分析
      • 定义：上下颌前牙牙冠宽度总和和比例关系与上下颌牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系；可以诊断患者上下颌牙弓中是否存在牙冠宽度不协调问题
      • 数值：前牙78.8±1.72，全牙91.5±1.51
      • 意义：牙齿大小协调性，辅助诊断和分析错颌畸形形成机制
    • 牙弓形态测量分析morphological analysis of dental arch
      • 牙合 曲线的曲度：直尺，下个切牙，与最后一个磨牙远中颊尖，最低处距离，；×2+0.5mm后位排列牙弓或改正牙合曲线所需要间隙
      • 牙弓对称性的测量分析symmetry evaluation：铅笔腭中线，分规量双侧同名牙至中线间的宽度，同一平面；
      • 牙弓长度的测量length evaluation：左右6远中接触点连线为底线，可分三段
      • 牙弓宽度的测量width evaluation：前（尖牙宽度）；中（前磨牙中央窝）；后（第一磨牙中央窝）
      • 牙槽及基骨的测量分析dental - alveolar and basal bone analysis
        • 牙槽弓的长度及宽度：长度：上中切牙最凸到6远中垂直距离；宽度：左右第一前磨牙牙槽骨最凸
        • 基骨弓的长度和宽度：长度：中切牙唇侧黏膜移行皱壁处牙槽骨最凹至6远中垂直距离；宽度：第一前磨牙移行皱壁处牙槽骨最凹点间距离
      • 诊断性排牙列试验diagnositic set up：模型枪模拟重新排列
  • X线头影测量分析
    • 定义（X线，标志点描绘）；主要应用（生长发育，诊断分析，矫治设计，矫治形态结构变化，正颌，下颌功能分析）
    • 头颅定位X线照相：头颅定位仪原理（左右耳塞与鼻根点或眶点指针，三者构成与地面平行）
    • 头影测量标志点
      • 颅部标志点：蝶鞍点（S）；鼻根点（N）,耳点（P，机械和解剖）；颅底点（Ba）。Bolton点（Bo）
      • 上颌标志点：眶点（O）；翼上颌裂点（Ptm）；前鼻嵴（ANS）；后鼻嵴（ANS）；上牙槽座点（A）；上牙槽缘点（SPr）；上颌中切牙（UI）
      • 下颌标志点：髁顶点（Co）；关节点(Ar)；下颌角点（Go）；下牙槽座点（B），下牙槽缘点（Ld）；下颌切牙点（LI）；颏前点（Po）；颏下点（Me）；颏顶点Gn；D点
      • 软组织侧面标志点：额点（G）；软组织鼻根点（Ns），眼点（E)，鼻下点Sn；唇缘点；软组织颏前点Pos；软组织颏下点Mes。咽点K
    • 头影测量平面：
      • 基准平面
      • 测量平面
    • 上下颌骨的常用测量项目
    • 面部高度的常用测量项目
      • 全面高N-Me：鼻根点至颏下点距离
      • 上面高N-ANS：鼻根点至前鼻棘点距离
      • 下面高ANS-Me：前鼻棘至颏下点距离
      • 上面高与全面高之比
      • 下面高与全面高之比
    • 常用X线头影测量分析法
      • Downs分析法
      • Tweed分析法
      • wits分析法
    • 常用软组织测量内容
      • 面型角（FCA），鼻唇角NLA；面上部高UFH，上唇长ULL，下唇长LLL，上唇突度ULP，下唇突度LLP；H角；H线与软组织侧面的关系
  • 一般X线检查分析
    • 根尖片，咬合片，颞下颌关节椎形束CT（CBCT）；圈口亚伟曲面体层片
    • X线片的骨龄鉴别：
      • 手腕部X片：加速器，高峰期，减速期
      • 颈椎X线片：观察颈椎（234）的形态
  • 面部及牙合照相
    • 意义与目的：矫治前照片；矫治中，矫治后；展示和报告重要材料
    • 常见面牙合像形式：口外（正面，侧面，45度侧面）；口内（正面，侧面，覆牙合覆盖观，牙合 面观）
  • 诊断及治疗计划
    • 问题列表：面型问题，牙齿排列问题，横向，矢状向，垂直向
    • 治疗原则：纠正骨骼不调；解除功能因素引起的颌位异常，牙合 干扰；轻中度骨性错牙合力牙量骨量不调，拔牙或非拔牙矫治；正畸-正颌联合治疗
    • 治疗方案设计：
      • 时机（生长发育最佳时期）
      • 拔牙与非拔牙设计
        • 拔牙矫治概念（牙量骨量）；目的
        • 考虑因素：牙列拥挤度，切牙内收（12），spee曲线曲度（11），上下颌磨牙、尖牙关系及中线调整；支抗设计；垂直骨面型（高角拔牙标准放宽原因；低角倾向于不拔牙；推磨牙；下颌平面及下切牙位置）；矢状骨面型（决定因素）
        • 拔牙基本原则：保守，患牙优先，左右对称，上下协调

正畸治疗的生物力学

• 正畸生物力学基本知识
• 颌骨矫形治疗的生物力学
• 正畸治疗的生物学基础
  • 颌骨的可塑性、牙骨质的抗压性及牙周膜内环境的稳定性是正畸牙周组织改建与牙齿移动的最基本的生物学基础
  • 颌骨与牙槽骨的可塑性：
    • 颌骨特别是牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分
    • 颌骨与牙槽骨的改建包括增生与吸收两个过程，并不断调整进行质和量的变化以达到新的平衡
    • 正畸治疗过程中颌骨与牙槽骨的变化主要表现为破骨与成骨动态平衡的生理过程
  • 牙骨质的抗压性：
    • 这是由于牙根表面总是覆盖着一薄层尚未钙化的类牙骨质，其对压力较牙骨质有更强的抵抗力，对深层牙骨质起到保护作用，这些是临床正畸治疗 时牙齿移动的基础。
    • 牙周纤维改建，牙骨质继发性牙骨质，重新包埋
  • 牙周膜内环境的稳定性
    • 对牙齿施加正畸力后，机械力传递至牙周组织，引起牙周膜结构改变、牙槽骨的吸收与新骨生成，牙齿发生位移
• 正畸治疗中组织变化
  • 牙周组织的反应
    • 牙周膜的变化：压力侧牙周膜的受压缩，张力侧的牙周膜受拉伸，牙周膜发生改建；矫治力停止后变化；矫治力过大
    • 牙槽骨的反应：
      • 在张力侧牙槽骨的内侧面，成骨细胞活跃，产生新骨；过渡性骨概念
      • 在牙周膜受压侧的牙槽骨内侧面，因受压而有破骨活动，以缓解牙周膜所受压力；具体表现？
      • 直接骨吸收（表面）；间接骨吸收
    • 牙龈变化：微弱；不注意口腔卫生，相应牙龈病；牙龈组织的改建速率慢于牙槽骨的改建
  • 牙体组织的变化
    • 牙骨质的变化
      • 其反应不如牙槽骨活跃敏感
      • 适度的正畸力可引起牙槽骨吸收而不导致牙骨质吸收
      • 其吸收范围小，程度轻（X 线片上难以发现）
    • 牙根吸收：进行性，特发性
    • 牙髓组织的变化：牙根尖部血管受轻压，牙髓组织可发生轻度充血；经根管治疗后同样可以进行正畸移动
  • 腭中缝的变化
    • 腭中缝处裂缝逐渐扩大，骨质增生发生在两侧骨突的顶端部分
    • 在腭中缝逢外可见结缔组织的血管数目增多，血供更为丰富，纤维细胞的数目增多。
    • 扩弓疗效的实现取决于中缝快速打开的程度以及后牙向颊向移动的结果，前者的效应更为重要；青春期后主要是后牙颊侧移动结果
  • 正畸治疗中影响牙周组织改建的因素：
    • 矫治力强度和时间： 过大（玻璃样变）过小；间断加力，频率；临床上固定矫治器加力间隔时间为 4~6 周，活动矫治器间隔 2~3周加力。 判断适合矫治力方法：5点
    • 年龄与生长发育：乳牙期，恒牙替牙，青春期，成年
    • 机体骨代谢与骨改建：骨质疏松，轻力和间断加力
    • 局部牙周组织异常：炎症引起牙根与牙槽骨粘连或融合；发现有根骨融合现象时应立即停止加力。应在牙周炎症控制以后再开始正畸治疗
• 常见牙齿移动类型与组织变化特征
  • 倾斜移动tipping movement
    • 倾斜移动是指牙冠和牙根做相反方向的移动；倾斜移动的最大压力与张力区是在牙根尖和牙颈部；单根牙：2张2压；双根4张4压
    • 一侧近牙冠区与对侧根尖区的牙周组织承受相同的矫治力，组织变化相同
  • 整体移动（平移）（bodily movement）
    • 当作用力通过牙齿的阻抗中心时，牙齿可产生整体移动。是指牙冠、牙根同时向相同方向等距离移动
    • M/F=10，此时牙根牙周膜受力均匀。此时外力所在的一侧为张力侧，对侧为压力侧，分别发生骨增生与吸收改变。
  • 伸长 extrusion 移动
    • 垂直力施加于牙齿，使牙齿产生伸长或压入，是整体移动的另一种方式。
    • 对于年轻人来说，牙齿伸长时嵴上纤维比根中及根尖 1/3 主纤维的伸长、移位更明显；嵴上纤维能保持较长时间的伸长
  • 压入 intrusion 移动
    • 牙齿压入时，必须向根部加压，但较困难。年轻患者被压入的牙齿经过矫治后仅仅发生较小的位置变化
    • 压入很少出现复发，原因是：①因为游离龈纤维束松弛，主纤维伸长②同时压入移动有可能导致边缘区形成新骨骨刺
  • 旋转移动rotation movement
    • 旋转移动是指牙齿沿长轴发生旋转移动；易复发
    • 破坏性：毛细血管，血循环受阻，牙槽骨的增生和 吸收均较缓慢，牙齿移动缓慢
    • 圆形单根牙的扭转较扁形牙根和多根牙容易
    • 两个方法：力偶；阻点设计
  • 转矩移动torque movement
    • 转矩移动也称为控根移动，主要为牙根的倾斜移动，牙冠保持不动，此时 M/F≥12，旋转中心位于冠方
    • 牙齿的转矩包括根尖的倾斜移动。在转矩的初始阶段，压力区靠近牙根的中部（牙周膜在根尖 1/3 宽于根）

口腔正畸学orthodontics

• 正畸治疗的生物力学
  • 正畸生物力学基本知识
    • 正畸治疗的机制：矫治器产生力，作用于牙齿、颌骨、颞下颌关节；引起牙周组织，颌骨周围骨缝，颞下颌关节改建，牙齿颌骨产生移动；
    • 两个阶段：生物力学阶段（矫治器产生力，通过传递，产生应力），生物学阶段（牙周膜牙槽骨发生组织学改建，牙齿移动）
    • 正畸组织改建三个区域：牙周膜及周围牙槽骨改建（轻力）；颅颌面骨缝区组织改建（矫形力）；颞下颌关节区域组织改建（功能矫治）
    • 力force；力矩moment（力×力臂）； 力偶couple（大小相等，力量相反，不同直线）：同样大小的力偶，作用于牙齿上或远离牙齿部位，旋转效应一样； 阻抗中心centre of resistance（约束运动阻力的简化中心）；旋转中心center of rotation
    • 阻抗中心和旋转中心：
      • 基本方式，单纯平移（整体）阻抗，单纯转动旋转（旋转中心位于阻抗中心；
      • 阻抗中心位置：单根牙：牙长轴上，约近牙槽嵴端根长的1/3-1/2处；多根牙：根分叉根尖方向1-2mm处；位置随着牙根长度和牙槽嵴高度变化而变化，不受外力作用方式的影响（牙槽骨高度，牙根长度、数目、形态，牙周健康程度）
      • 旋转中心：随作用力方式改变而改变
      • 两者的联系：外力作用点到CR距离与旋转中心到CR距离乘积是常数
      • 移动的分解：平移和转动；牙冠上施加力偶相当于作用于阻抗中心
    • 各种正畸矫治力
      • 来源：弹性金属丝，橡皮圈，肌收缩力，高分子材料膜片
      • 分类
        • 力强度分类：轻（橡皮圈，＜100g）；中度（弓丝弹簧曲100-300g）；重力（头颈部支抗口外＞300g）
        • 力的作用时间：间歇力（intermittent force：活动弹簧，缓慢降低）；持续力continuous force：固定矫治器弹性弓丝；间断力interrupted force：一段时间产生力
        • 力的产生方式：机械力，肌力
        • 力的划分部位：颌内力：同一牙弓内牙齿相互牵引；颌间力：上下颌之间的牙或牙弓相互牵引；颌外力：颈部和额颏颅等骨作为抗基
        • 力的作用效果：正畸力（orthodontics force）：牙生理范围移动，牙和牙弓改变，少量基骨改变；矫形力orthopedic force：主要作用颅骨颌骨上，面部形态改变
    • 金属丝的机械特性：
      • 抗腐蚀，弹性，抗折，机械加工，焊接金属材料矫治附件
      • 弹性极限elastic limit：最大弹性载荷；细丝较高弹性极限，圆丝较方丝具有较大弹性；镍钛弹＞不锈钢丝
      • 弹性模量：elastic modulus：决定矫治器部件载荷抗曲率的机械性能是弹性模量
    • 矫治器及附件产生作用的特点
      • 正畸弓丝与弹簧粗弓丝初始力值很大，但衰减很快，后期作用力变化平缓；细弓丝初始释放矫治力较轻，但持续时间长，力值改变小
      • 弹性橡皮圈：形变范围大，颌内或颌间牵引，每天更换一次
      • 高分子材料膜片
  • 颌骨矫形治疗的生物力学
    • 上颌骨的矫形治疗
      • 作用方向及要求：
        • 水平向前或向后同时垂直向上或向下
        • 颌骨移动方向取决于牵引力的作用线和阻抗中心的位置；穿过骨块阻抗中心骨发生平移；不通过则复合运动
      • 阻抗中心位置
        • 上颌骨：正中矢状面，高度在梨状孔下缘，前后位置在56之间
        • 牙弓：正中矢状面，高度前磨牙牙根尖，前后5
        • 牵引方向：牙合平面下30度，同时过骨和弓
        • 牵引力线与上颌骨和上颌牙弓两者阻抗中心位置关系：
          • 上颌骨和上颌牙弓平移而无转动：牵引力通过两者阻抗中心，平移，矫形力最大牵引效率
          • 上颌骨和上颌牙弓发生同向的顺时针（逆时针）旋转：通过两者阻抗中心同侧；反颌伴上颌骨逆时针旋转，牙合平面呈向下＞30度角
          • 上颌牙弓和上颌骨发生相对旋转时：经过两者阻抗之间
      • 矫形力大小与方向：
        • 牵引力大小：每侧300-1000g；时间：12-16h；
        • 作用部位及方向：①上颌前方牵引：上颌尖牙处；开牙合倾向者应与牙合面前下30度；前牙反覆牙合深者，平行牙合或向上。②上颌后牵引时：第一磨牙处；深覆牙合或上颌骨生长逆时针，后下30度；开牙合/逆，平行或向上
    • 下颌骨的矫形治疗
      • 更容易导致颌面部畸形
      • 促进下颌骨生长：
        • 肌激动器下颌持续前伸，翼外肌（关键因素 ，矫治安氏二类下颌后缩畸形
        • 功能性矫治器引导，300-500g力，上颌前牙后移，下颌前牙前移，限制上颌骨生长；调位作用使髁突前移，同时改建适应新位
      • 限制下颌骨生长
        • 下颌骨生长，颞下颌关节与邻近骨骼相连接，矫形力向后向上，髁突表面软骨结构
        • 头帽颏兜牵引改变了下颌生长方向，低角病理好；高角病例更加严重
  • 正畸治疗的生物学基础
• 矫治器和矫治技术
• 错颌畸形的早期预防和防治
• 各类错颌畸形的矫治
• 错颌畸形的多学科联合治疗
• 成人的正畸治疗
• 种植题支抗在正畸临床中的应用
• 正畸治疗中的口腔卫生教育和卫生保健
• 保持

口腔正畸学orthodontics

• 绪论
  • 正畸学概念
  • 错颌畸形（malocclusion）概念：儿童生长发育，遗传因素，环境因素，颌骨颅面关系；遗传因素占40%
  • 错颌畸形临床表现：个别牙错位；牙弓形态和牙齿排列异常；牙弓，颌骨，颅面关系异常
  • 患病率：理想正常牙合（91.2）；个别正常牙合（67.82）；乳牙＜替＜恒
  • 错颌畸形的危害：局部（牙颌面发育；口腔健康；口腔功能；颜面美观）；全身因素（消化不良，胃肠，心理，精神）
  • 矫治方法（注意名解）：预防性（缺隙保持器，不良习惯早期破除），阻断性（牙列拥挤早期矫治，反颌早期，不良习惯矫治器），一般性（最多见），正畸—正颌
  • 矫治器：固定桥，活动桥，功能桥
  • 矫治标准和目标：目标（平衡稳定美观），标准：个别正常合
  • 口腔正畸学与其他学科的关系：牙周，医学基础学科、力学、遗传学、人类学，材料学，数字化技术
• 颅骨颌面的生长发育
  • 颅颌面生长发育
    • 颅面生长发育的研究方法：人体测量法，组织切片法，X线头影测量法（最常用），放射性同位素法，种植体法
      • 颅部生长：前后（颅底软骨）；左右及上下（骨缝）；出生后发育增长（高深宽）；发育完成的顺序（宽高深）
      • 面宽发育：上面宽（2岁完成成人70，10岁90）； 面高发育生长最多部分，3岁73；5岁-青春期16即缓慢期；青春期即快速期；后面高增加量＞前面 面深发育：面上部（3岁80）；面中部（三岁77）；面下部（3岁69）；5-14岁期间增长量：下中上，下增1中增0.6
      • 颅面部生长发育方式：软骨间质及表面增生；骨缝间质隙生长；骨的表面增生
    • 颅底的生长发育：蝶筛软骨结合（7岁钙化）；蝶骨间软骨结合（出生即笔画；蝶枕软骨结合（18-20岁左右钙化）
    • 组织生长型：一般型（I型，S身高体重颌面部）；神经系统型（II型，颅底6岁达成人90）；性器官型（III型，青春期后发育明显）；淋巴系统型（IV型，12岁达高峰）
    • 颅面分界：颅底平面（鼻根至Ba点及与枕骨大孔前缘的中点连线）；眶耳平面（FH）
    • 颌面部生长发育时期：第一快速期（乳牙萌出，3w-7M）；第二快速期（第一恒牙，4-7岁）；第三（第二，11-13）；第四（第三，16-19）
    • 建颌的动力平衡：向前（颞肌，咬肌，翼内肌，舌肌）；向后（口轮匝肌，上下唇方肌，颊肌，颏肌，颧肌）；内外平衡（内有舌，外有唇颊肌）
    • 上颌骨生长：
      • 生长方式主要是移位，也有骨表面吸收改建；被动性移位，主动性生长
      • 向前下外生长；影响因素： 矢状向（前后）：四条骨缝（额颌，颧颌，颧颞，翼腭）；唇增舌吸；腭骨后缘增；上颌结节后壁增 水平方向（宽）：腭盖（腭中缝）；颧骨；上颌骨前部宽度增加；婴儿到成年人增长1.6倍 垂直：牙槽骨，腭盖表面增生新骨
    • 下颌骨生长
      • 方向：后上生长，前下移位
      • 长度：磨牙区；宽度：下颌尖牙间宽度11岁后几乎无变化
    • 上下颌间位置调整
      • 3m前：上颌前突
      • 3月：下颌迅速发育，上下颌同一垂直面
      • 7月：上颌超下颌，上颌前突
      • 新生儿：吮吸动作：上下颌间关系调整正常
  • 乳恒牙萌出顺序：12435，下颌先；恒牙
  • 乳牙列间隙变化：生长间隙，灵长间隙，替牙间隙（leeway space，乳3456-恒345；上颌单侧0.3-1；下颌单侧1.7-2.0）
  • 正常乳牙颌特征：
    • 前牙覆盖很小，稍深覆牙合
    • 前牙部分可有生长及灵长间隙
    • 终末平面垂直型和近中型多
    • 上颌乳尖牙近中舌面与下颌乳尖牙远中唇面相接触
  • 替牙列期暂时性错牙合（间隙，倾斜，拥挤，尖对尖，深覆 牙合）
    • 上颌左右中切牙之间间隙
    • 上侧初萌牙冠远中倾斜
    • 恒牙萌出时轻微拥挤
    • 上下颌第一恒磨牙可能是尖对尖
    • 早期出现前牙深覆 牙合
  • 乳恒牙交替过程中差量的补偿（乳牙，唇侧，尖牙，颊侧，比例，替牙间隙）
    • 乳牙间有适当的牙间隙
    • 恒牙萌出更偏唇侧
    • 尖牙间牙弓宽度增宽
    • 前磨牙萌出时较乳牙偏向颊侧
    • 乳恒牙大小比例协调
    • 替牙间隙存在

口腔正畸学orthodontics

• 错颌畸形的病因
• 错颌畸形分类
• 错颌畸形的检查诊断
  • 一般检查（牙，牙弓及牙合，口内其他软组织，口外及面部形态，颞下颌关节，全身情况检查）
    • 矢状向关系（磨牙，关系，尖牙关系，前牙关系），横向关系（上下颌牙弓宽度，牙弓中线），垂直关系（覆牙合，开牙合，反牙合，spee曲线）
    • 拥挤度分析
      • 牙弓应有长度（必需间隙）：牙齿牙冠宽度总和；三段 牙弓现有长度（可用间隙）：牙弓整体弧形长度 拥挤度为两者相减
      • 分级：I度II度III度4-8
    • 覆盖：
      • 正常覆盖＜3mm，水平
      • 深覆盖分期：I度II度III度：3-5-8
    • 覆（牙合）
      • 正常覆（牙合）：不超过1/3，下前牙切缘在上前牙舌面1/3以内
      • 分度：I度II度III度，1/3-1/2-2/3
    • 开合：分度I度II度III度，上下切牙切端3-5
    • 正锁牙合，反锁牙合
    • spee曲线（curve of spee）：侧方观看，下颌前牙几乎在同一平面，自尖牙的牙尖向后经前磨牙颊尖到第一磨牙远中逐渐降低。再经过第二第三磨牙颊尖又上升，连接这些牙的切嵴和颊尖形成凹向上的纵牙合曲线；正常0-2mm
  • 模型分析
    • 记存模型study model（对照观察，疗效评估，病例展示，医疗鉴定）；工作模型working model（分析，牙排列，活动矫治器，保持器，固定桥制作）；模型测量分析的意义是什么？（口内条件）
    • 替牙列期拥挤度分析
      • 牙弓应有弧形长度预测：牙片预测法（位置旋转，形态异常则不准）
      • 牙弓现有长度预测：下颌第一恒磨牙前的现有牙弓弧形长度
    • Bolton指数分析
      • 定义：上下颌前牙牙冠宽度总和和比例关系与上下颌牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系；可以诊断患者上下颌牙弓中是否存在牙冠宽度不协调问题
      • 数值：前牙78.8±1.72，全牙91.5±1.51
      • 意义：牙齿大小协调性，辅助诊断和分析错颌畸形形成机制
    • 牙弓形态测量分析morphological analysis of dental arch
      • 牙合 曲线的曲度：直尺，下个切牙，与最后一个磨牙远中颊尖，最低处距离，；×2+0.5mm后位排列牙弓或改正牙合曲线所需要间隙
      • 牙弓对称性的测量分析symmetry evaluation：铅笔腭中线，分规量双侧同名牙至中线间的宽度，同一平面；
      • 牙弓长度的测量length evaluation：左右6远中接触点连线为底线，可分三段
      • 牙弓宽度的测量width evaluation：前（尖牙宽度）；中（前磨牙中央窝）；后（第一磨牙中央窝）
      • 牙槽及基骨的测量分析dental - alveolar and basal bone analysis
        • 牙槽弓的长度及宽度：长度：上中切牙最凸到6远中垂直距离；宽度：左右第一前磨牙牙槽骨最凸
        • 基骨弓的长度和宽度：长度：中切牙唇侧黏膜移行皱壁处牙槽骨最凹至6远中垂直距离；宽度：第一前磨牙移行皱壁处牙槽骨最凹点间距离
      • 诊断性排牙列试验diagnositic set up：模型枪模拟重新排列
  • X线头影测量分析
    • 定义（X线，标志点描绘）；主要应用（生长发育，诊断分析，矫治设计，矫治形态结构变化，正颌，下颌功能分析）
    • 头颅定位X线照相：头颅定位仪原理（左右耳塞与鼻根点或眶点指针，三者构成与地面平行）
    • 头影测量标志点
      • 颅部标志点：蝶鞍点（S）；鼻根点（N）,耳点（P，机械和解剖）；颅底点（Ba）。Bolton点（Bo）
      • 上颌标志点：眶点（O）；翼上颌裂点（Ptm）；前鼻嵴（ANS）；后鼻嵴（ANS）；上牙槽座点（A）；上牙槽缘点（SPr）；上颌中切牙（UI）
      • 下颌标志点：髁顶点（Co）；关节点(Ar)；下颌角点（Go）；下牙槽座点（B），下牙槽缘点（Ld）；下颌切牙点（LI）；颏前点（Po）；颏下点（Me）；颏顶点Gn；D点
      • 软组织侧面标志点：额点（G）；软组织鼻根点（Ns），眼点（E)，鼻下点Sn；唇缘点；软组织颏前点Pos；软组织颏下点Mes。咽点K
    • 头影测量平面：
      • 基准平面
      • 测量平面
    • 上下颌骨的常用测量项目
    • 面部高度的常用测量项目
      • 全面高N-Me：鼻根点至颏下点距离
      • 上面高N-ANS：鼻根点至前鼻棘点距离
      • 下面高ANS-Me：前鼻棘至颏下点距离
      • 上面高与全面高之比
      • 下面高与全面高之比
    • 常用X线头影测量分析法
      • Downs分析法
      • Tweed分析法
      • wits分析法
    • 常用软组织测量内容
      • 面型角（FCA），鼻唇角NLA；面上部高UFH，上唇长ULL，下唇长LLL，上唇突度ULP，下唇突度LLP；H角；H线与软组织侧面的关系
  • 一般X线检查分析
    • 根尖片，咬合片，颞下颌关节椎形束CT（CBCT）；圈口亚伟曲面体层片
    • X线片的骨龄鉴别：
      • 手腕部X片：加速器，高峰期，减速期
      • 颈椎X线片：观察颈椎（234）的形态
  • 面部及牙合照相
    • 意义与目的：矫治前照片；矫治中，矫治后；展示和报告重要材料
    • 常见面牙合像形式：口外（正面，侧面，45度侧面）；口内（正面，侧面，覆牙合覆盖观，牙合 面观）
  • 诊断及治疗计划
    • 问题列表：面型问题，牙齿排列问题，横向，矢状向，垂直向
    • 治疗原则：纠正骨骼不调；解除功能因素引起的颌位异常，牙合 干扰；轻中度骨性错牙合力牙量骨量不调，拔牙或非拔牙矫治；正畸-正颌联合治疗
    • 治疗方案设计：
      • 时机（生长发育最佳时期）
      • 拔牙与非拔牙设计
        • 拔牙矫治概念（牙量骨量）；目的
        • 考虑因素：牙列拥挤度，切牙内收（12），spee曲线曲度（11），上下颌磨牙、尖牙关系及中线调整；支抗设计；垂直骨面型（高角拔牙标准放宽原因；低角倾向于不拔牙；推磨牙；下颌平面及下切牙位置）；矢状骨面型（决定因素）
        • 拔牙基本原则：保守，患牙优先，左右对称，上下协调

正畸治疗的生物力学

• 正畸生物力学基本知识
• 颌骨矫形治疗的生物力学
• 正畸治疗的生物学基础
  • 颌骨的可塑性、牙骨质的抗压性及牙周膜内环境的稳定性是正畸牙周组织改建与牙齿移动的最基本的生物学基础
  • 颌骨与牙槽骨的可塑性：
    • 颌骨特别是牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分
    • 颌骨与牙槽骨的改建包括增生与吸收两个过程，并不断调整进行质和量的变化以达到新的平衡
    • 正畸治疗过程中颌骨与牙槽骨的变化主要表现为破骨与成骨动态平衡的生理过程
  • 牙骨质的抗压性：
    • 这是由于牙根表面总是覆盖着一薄层尚未钙化的类牙骨质，其对压力较牙骨质有更强的抵抗力，对深层牙骨质起到保护作用，这些是临床正畸治疗 时牙齿移动的基础。
    • 牙周纤维改建，牙骨质继发性牙骨质，重新包埋
  • 牙周膜内环境的稳定性
    • 对牙齿施加正畸力后，机械力传递至牙周组织，引起牙周膜结构改变、牙槽骨的吸收与新骨生成，牙齿发生位移
• 正畸治疗中组织变化
  • 牙周组织的反应
    • 牙周膜的变化：压力侧牙周膜的受压缩，张力侧的牙周膜受拉伸，牙周膜发生改建；矫治力停止后变化；矫治力过大
    • 牙槽骨的反应：
      • 在张力侧牙槽骨的内侧面，成骨细胞活跃，产生新骨；过渡性骨概念
      • 在牙周膜受压侧的牙槽骨内侧面，因受压而有破骨活动，以缓解牙周膜所受压力；具体表现？
      • 直接骨吸收（表面）；间接骨吸收
    • 牙龈变化：微弱；不注意口腔卫生，相应牙龈病；牙龈组织的改建速率慢于牙槽骨的改建
  • 牙体组织的变化
    • 牙骨质的变化
      • 其反应不如牙槽骨活跃敏感
      • 适度的正畸力可引起牙槽骨吸收而不导致牙骨质吸收
      • 其吸收范围小，程度轻（X 线片上难以发现）
    • 牙根吸收：进行性，特发性
    • 牙髓组织的变化：牙根尖部血管受轻压，牙髓组织可发生轻度充血；经根管治疗后同样可以进行正畸移动
  • 腭中缝的变化
    • 腭中缝处裂缝逐渐扩大，骨质增生发生在两侧骨突的顶端部分
    • 在腭中缝逢外可见结缔组织的血管数目增多，血供更为丰富，纤维细胞的数目增多。
    • 扩弓疗效的实现取决于中缝快速打开的程度以及后牙向颊向移动的结果，前者的效应更为重要；青春期后主要是后牙颊侧移动结果
  • 正畸治疗中影响牙周组织改建的因素：
    • 矫治力强度和时间： 过大（玻璃样变）过小；间断加力，频率；临床上固定矫治器加力间隔时间为 4~6 周，活动矫治器间隔 2~3周加力。 判断适合矫治力方法：5点
    • 年龄与生长发育：乳牙期，恒牙替牙，青春期，成年
    • 机体骨代谢与骨改建：骨质疏松，轻力和间断加力
    • 局部牙周组织异常：炎症引起牙根与牙槽骨粘连或融合；发现有根骨融合现象时应立即停止加力。应在牙周炎症控制以后再开始正畸治疗
• 常见牙齿移动类型与组织变化特征
  • 倾斜移动tipping movement
    • 倾斜移动是指牙冠和牙根做相反方向的移动；倾斜移动的最大压力与张力区是在牙根尖和牙颈部；单根牙：2张2压；双根4张4压
    • 一侧近牙冠区与对侧根尖区的牙周组织承受相同的矫治力，组织变化相同
  • 整体移动（平移）（bodily movement）
    • 当作用力通过牙齿的阻抗中心时，牙齿可产生整体移动。是指牙冠、牙根同时向相同方向等距离移动
    • M/F=10，此时牙根牙周膜受力均匀。此时外力所在的一侧为张力侧，对侧为压力侧，分别发生骨增生与吸收改变。
  • 伸长 extrusion 移动
    • 垂直力施加于牙齿，使牙齿产生伸长或压入，是整体移动的另一种方式。
    • 对于年轻人来说，牙齿伸长时嵴上纤维比根中及根尖 1/3 主纤维的伸长、移位更明显；嵴上纤维能保持较长时间的伸长
  • 压入 intrusion 移动
    • 牙齿压入时，必须向根部加压，但较困难。年轻患者被压入的牙齿经过矫治后仅仅发生较小的位置变化
    • 压入很少出现复发，原因是：①因为游离龈纤维束松弛，主纤维伸长②同时压入移动有可能导致边缘区形成新骨骨刺
  • 旋转移动rotation movement
    • 旋转移动是指牙齿沿长轴发生旋转移动；易复发
    • 破坏性：毛细血管，血循环受阻，牙槽骨的增生和 吸收均较缓慢，牙齿移动缓慢
    • 圆形单根牙的扭转较扁形牙根和多根牙容易
    • 两个方法：力偶；阻点设计
  • 转矩移动torque movement
    • 转矩移动也称为控根移动，主要为牙根的倾斜移动，牙冠保持不动，此时 M/F≥12，旋转中心位于冠方
    • 牙齿的转矩包括根尖的倾斜移动。在转矩的初始阶段，压力区靠近牙根的中部（牙周膜在根尖 1/3 宽于根）

口腔正畸学orthodontics

• 正畸治疗的生物力学
  • 正畸生物力学基本知识
    • 正畸治疗的机制：矫治器产生力，作用于牙齿、颌骨、颞下颌关节；引起牙周组织，颌骨周围骨缝，颞下颌关节改建，牙齿颌骨产生移动；
    • 两个阶段：生物力学阶段（矫治器产生力，通过传递，产生应力），生物学阶段（牙周膜牙槽骨发生组织学改建，牙齿移动）
    • 正畸组织改建三个区域：牙周膜及周围牙槽骨改建（轻力）；颅颌面骨缝区组织改建（矫形力）；颞下颌关节区域组织改建（功能矫治）
    • 力force；力矩moment（力×力臂）； 力偶couple（大小相等，力量相反，不同直线）：同样大小的力偶，作用于牙齿上或远离牙齿部位，旋转效应一样； 阻抗中心centre of resistance（约束运动阻力的简化中心）；旋转中心center of rotation
    • 阻抗中心和旋转中心：
      • 基本方式，单纯平移（整体）阻抗，单纯转动旋转（旋转中心位于阻抗中心；
      • 阻抗中心位置：单根牙：牙长轴上，约近牙槽嵴端根长的1/3-1/2处；多根牙：根分叉根尖方向1-2mm处；位置随着牙根长度和牙槽嵴高度变化而变化，不受外力作用方式的影响（牙槽骨高度，牙根长度、数目、形态，牙周健康程度）
      • 旋转中心：随作用力方式改变而改变
      • 两者的联系：外力作用点到CR距离与旋转中心到CR距离乘积是常数
      • 移动的分解：平移和转动；牙冠上施加力偶相当于作用于阻抗中心
    • 各种正畸矫治力
      • 来源：弹性金属丝，橡皮圈，肌收缩力，高分子材料膜片
      • 分类
        • 力强度分类：轻（橡皮圈，＜100g）；中度（弓丝弹簧曲100-300g）；重力（头颈部支抗口外＞300g）
        • 力的作用时间：间歇力（intermittent force：活动弹簧，缓慢降低）；持续力continuous force：固定矫治器弹性弓丝；间断力interrupted force：一段时间产生力
        • 力的产生方式：机械力，肌力
        • 力的划分部位：颌内力：同一牙弓内牙齿相互牵引；颌间力：上下颌之间的牙或牙弓相互牵引；颌外力：颈部和额颏颅等骨作为抗基
        • 力的作用效果：正畸力（orthodontics force）：牙生理范围移动，牙和牙弓改变，少量基骨改变；矫形力orthopedic force：主要作用颅骨颌骨上，面部形态改变
    • 金属丝的机械特性：
      • 抗腐蚀，弹性，抗折，机械加工，焊接金属材料矫治附件
      • 弹性极限elastic limit：最大弹性载荷；细丝较高弹性极限，圆丝较方丝具有较大弹性；镍钛弹＞不锈钢丝
      • 弹性模量：elastic modulus：决定矫治器部件载荷抗曲率的机械性能是弹性模量
    • 矫治器及附件产生作用的特点
      • 正畸弓丝与弹簧粗弓丝初始力值很大，但衰减很快，后期作用力变化平缓；细弓丝初始释放矫治力较轻，但持续时间长，力值改变小
      • 弹性橡皮圈：形变范围大，颌内或颌间牵引，每天更换一次
      • 高分子材料膜片
  • 颌骨矫形治疗的生物力学
    • 上颌骨的矫形治疗
      • 作用方向及要求：
        • 水平向前或向后同时垂直向上或向下
        • 颌骨移动方向取决于牵引力的作用线和阻抗中心的位置；穿过骨块阻抗中心骨发生平移；不通过则复合运动
      • 阻抗中心位置
        • 上颌骨：正中矢状面，高度在梨状孔下缘，前后位置在56之间
        • 牙弓：正中矢状面，高度前磨牙牙根尖，前后5
        • 牵引方向：牙合平面下30度，同时过骨和弓
        • 牵引力线与上颌骨和上颌牙弓两者阻抗中心位置关系：
          • 上颌骨和上颌牙弓平移而无转动：牵引力通过两者阻抗中心，平移，矫形力最大牵引效率
          • 上颌骨和上颌牙弓发生同向的顺时针（逆时针）旋转：通过两者阻抗中心同侧；反颌伴上颌骨逆时针旋转，牙合平面呈向下＞30度角
          • 上颌牙弓和上颌骨发生相对旋转时：经过两者阻抗之间
      • 矫形力大小与方向：
        • 牵引力大小：每侧300-1000g；时间：12-16h；
        • 作用部位及方向：①上颌前方牵引：上颌尖牙处；开牙合倾向者应与牙合面前下30度；前牙反覆牙合深者，平行牙合或向上。②上颌后牵引时：第一磨牙处；深覆牙合或上颌骨生长逆时针，后下30度；开牙合/逆，平行或向上
    • 下颌骨的矫形治疗
      • 更容易导致颌面部畸形
      • 促进下颌骨生长：
        • 肌激动器下颌持续前伸，翼外肌（关键因素 ，矫治安氏二类下颌后缩畸形
        • 功能性矫治器引导，300-500g力，上颌前牙后移，下颌前牙前移，限制上颌骨生长；调位作用使髁突前移，同时改建适应新位
      • 限制下颌骨生长
        • 下颌骨生长，颞下颌关节与邻近骨骼相连接，矫形力向后向上，髁突表面软骨结构
        • 头帽颏兜牵引改变了下颌生长方向，低角病理好；高角病例更加严重
  • 正畸治疗的生物学基础
• 矫治器和矫治技术
• 错颌畸形的早期预防和防治
• 各类错颌畸形的矫治
• 错颌畸形的多学科联合治疗
• 成人的正畸治疗
• 种植题支抗在正畸临床中的应用
• 正畸治疗中的口腔卫生教育和卫生保健
• 保持