骨关节系统显像

骨关节系统显像，分享了骨骼的组成、骨显像原理、骨显像剂、骨显像方法、图像分析的知识，欢迎学习。

骨关节系统显像

• 骨骼的组成
  • 骨组织的化学成分
    • 宏观:骨质、骨膜、骨髓等
    • 微观:骨细胞，骨基质等
    • 有机物:(骨胶原、粘蛋白 、硫酸软骨素等)
    • 无机物:(羟基磷灰石晶体等)
• 骨显像原理
  • 化学吸附
  • 离子交换
  • 有机成分结合
  • 影响显像剂摄取的主要因素
    • 骨的局部血流灌注量
    • 无机盐代谢更新速度
    • 成骨细胞活跃程度
• 骨显像剂
  • 单光子类显像剂
    • 99mTc-MDP亚甲基二磷酸盐 最常见的骨显像剂
      • 优缺点: ❖稳定性好，在血液和软组织内清除快 ❖注射后2h约50%聚集于骨表面。 ❖主要经泌尿系统排泄。
    • 99mTc-PYP焦磷酸盐
      • 优缺点:在体内稳定性差。
  • 正电子类显像剂
    • Na18F
      • 优缺点: ➢具有较高的毛细血管通透性和快速血浆清除 ➢通过与羟基磷灰石晶体上的OHˉ交换。 ➢骨摄取是99mTc-MDP的2倍。 ➢剂量:0.1mCi/Kg ➢检查费用高 临床应用较少
  • 显像剂要求: 亲骨性强;血液清除快;射线能量适宜;有效半衰期短；使用方便等
• 骨显像方法
  • 分类
    • 骨显像
      • 骨动态(多时相)显像
        • 血流相
        • 血池相
        • 延迟相（骨静态显像）
      • 骨静态显像(全身、局部)
        • 显像注意事项 ❖注射部位:远离疑有病变一侧; ❖注射后:饮水;排尿; ❖上机前:尿潴留-导尿，排空尿袋中的尿液;取走金属物(包括一些假体)。 ❖检查中:保持体位不动。
      • 骨断层显像和融合显像
    • 关节显像
  • 方法
  • 影响因素
    • 显像剂的质量; 饮水状态; 肾功能; 排尿情况; 全身治疗; 伪影;
• 图像分析★
  • 动态骨显像
    • 正常骨动态显像图像特征
    • 异常图像
      • 血流相: 局部大血管位置、形态或显影时间异常， 病变局部显像剂异常浓聚或稀疏缺损
      • 血池相: 病变局部显像剂异常浓聚或稀疏缺损
      • 延迟相: 同骨静态显像
  • 骨静态显像
    • 正常图像
      • 正常成人
        • 1骨骼显像剂分布呈左右对称; 2密质骨或长骨摄取较少，松质骨或扁骨及长骨的骨骺端等显像剂摄取较多; 3肾脏及膀胱显影;
      • 老年人和儿童的影像与成人有差异
        • 儿童由于骨质生长活跃，在骨骺及干骺端有更多放射性的分布是其特征，通常是全身骨骼中影像最强的部位。
        • 老人：模糊（骨代谢慢）
    • 异常影像
      • 异常放射性浓集(热区)hot spot
        • 骨骼出现成骨病变时，病变部位有更多的显像剂沉积，显像时表现为浓聚区
        • 常见于: 骨折;炎症;骨肿瘤;骨质代谢异常;退行性改变;骨岛等
        • 根据“热区”数目、病灶形态和排列、累及骨骼等特点，对疾病性质进行分析和判别
      • 异常放射性减低区(冷区)cold spot
        • 骨骼出现溶骨病变时，病变部位显像剂沉积减少甚 至缺损，显像时表现为稀疏、缺损区
        • 常见原因： 外科手术切除后; 以溶骨病变为主的肿瘤病灶; 骨囊肿; 放射治疗; 局部血管受损; 体内外致密物遮挡。
      • 热区+冷区(炸面圈)
        • 显像剂分布呈“混合型” 病灶中心呈稀疏缺损区，周围呈浓聚区。
      • 超级骨显像
        • 1.全身骨骼呈对称性、均匀性的显像剂浓聚。 2.软组织显像剂分布很低。 3.双肾不显影，膀胱内显像剂分布很少甚至无分布。 4.见于甲旁亢或恶性肿瘤广泛性骨转移;机制可能是弥漫性的反应性骨形成。
      • 闪烁现象 flare phenomenon
        • 前列腺癌、乳腺癌的骨转移病灶经过一段时间的治疗后，患者的临床表现有显著的好转，而复查骨显像却见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，再经过一段时间的治疗后又会改善或消失。 ❖ 闪烁现象是骨愈合和修复的表现。
      • 骨外病变异常显影
        • 常见于： 心包钙化、急性心肌梗塞、畸胎瘤、包囊虫病、脑膜瘤或子宫肌瘤钙化、乳腺炎症或乳腺癌、瘢痕皮肤及骨化性肌炎、原发骨肿瘤肺转移灶等。
• 关节显像 Joint Scintigraphy
  • 原理
    • 关节病变可引起滑膜血管增多、血流量增加、毛细血管通透性增强，同时伴有关节周围骨代谢旺盛，以及软骨和骨破坏引起反应性骨增生或炎性细胞浸润，使骨显像剂 (99mTc-MDP)在局部聚集;99mTcO4-能穿过滑膜表面扩散到滑膜腔内，与渗出液中蛋白相结合，使骨关节显影。
  • 显像剂
    • 反映关节局部血流和骨代谢: 99mTc-MDP
    • 反映滑膜局部血循环: 99mTcO4-、99mTc-白蛋白、 99mTc-DTPA等
    • 炎症显像剂: 67Ga、99mTc(111In)-WBC、99mTc( 111In)-HIG
  • 显像方法
    • 用99mTc标记的显像剂，检查前需口服过氯酸钾封闭腮腺和甲状腺等器官。 根据受检部位确定检查体位 静脉弹丸式注射显像剂15-20mCi后，行动态显像或静态显像。
  • 适应症
    • 1、骨关节病的早期诊断与鉴别诊断; 2、确定关节炎症的部位、范围、活动程度; 3、怀疑骨关节疾病，X线检查未见异常者; 4、关节疾病的随访和疗效评价; 5、人工关节的随访观察;
  • 图像分析
    • 正常影像
      • ❖大关节显影清晰，关节处显像剂分布均匀且较高，明显高于邻近骨骼; ❖骨端边界光滑，轮廓完整; ❖软骨几乎不显影，关节间隙清晰，两侧关节显像剂分布对称。 ❖手关节显像剂分布从腕关节开始到腕掌关节、掌指关节、近端指间关节和远端指间关节逐渐减少。
    • 异常影像
      • 显像剂分布异常浓聚，可呈对称性或非对称性，浓聚区所在部位、数目、显像剂分布程度和形态的不同， 有助于疾病的鉴别
• 临床应用★
• 习题
• 主题
• 主题
• 主题
• 主题
• 主题
• 主题
• 主题
• ❖ 正确阐述骨摄取骨显像剂的三条机制。 ❖ 掌握常见的骨显像剂的类型并举例。 ❖ 准确解释骨动态和静态显像的概念。 ❖ 运用骨显像正常图像的特征准确判断有无骨转移。 ❖ 掌握缺血性骨坏死不同时期骨显像的特征。 ❖ 准确判断多发性骨髓瘤的骨显像特征。