消化系统超声检查

消化系统超声检查 （ppt红字重点）思维导图，汇总了肝胆胰脾超声检查临床应用、肝胆胰脾、胃肠的知识，大家也可以用于备考复习。

消化系统超声检查 （ppt红字重点）

• 肝胆胰脾超声检查临床应用
  • 1. 结石、炎症、肿瘤、血管性病变诊断; 2. 超声引导下病变的穿刺活检及介入治疗; 3. 脏器损伤、超声引导下损伤脏器的介入治疗; 4. 肝脏移植术前检查、术中监测及术后评估。
• 肝胆胰脾
  • 解剖结构
    • 肝脏 位于右上腹，被肋骨保护，左外叶达左上腹。 两面、两门、四叶、八段(2+2+4=8)
    • 胆囊 长梨形，位于肝的胆囊窝内，借结缔组织与肝相连。 分底、体、颈3部，胆囊底是盲端，胆囊体与底无明显分界，胆囊颈细长而弯曲，与胆囊管相续。 左、右肝管汇合成肝总管，其下端与胆囊管汇合成胆总管。
    • 胰腺 人体最大的腺体，横跨第1-2腰椎，分头、颈、体和尾4部。胰头被十二指肠所包绕，胰颈为胰头和胰体之间的狭窄部，胰体向脊柱左侧延伸， 向后向上延续为胰尾而终止于脾门。 脾静脉的走行与胰腺长轴一致， 是胰腺的定位标志。
    • 脾脏 位于左上腹，膈肌之下，胃的左后方，左肾的前上方，横结肠之上，第9-11肋骨掩盖。 可分为两缘(上缘、下缘)和两面( 膈面、脏面)，脏面中央凹陷处为脾门（脾脏重要标志），有血管、神经和淋巴管出入。
  • 检查前准备
    • 禁食、禁饮8-12小时，检查前晚清淡饮食; 检查前3天避免行胃肠钡餐、胃镜、结肠镜检查，或上述检查2天后。
  • 常用检查方法
    • 低频凸阵探头
    • 经腹壁超声检查
    • 超声造影检查： 实时显示器官和病变的微循环血流灌注以提高病变的检出率， 并对病变的良恶性进行鉴别。
    • 介入超声: 超声引导下穿刺诊疗，损伤小，费用低
  • 肝脏
    • 肝脏正常声像图
      • 二维超声:包膜呈线状高回声，实质呈均匀等回声，血管壁呈线状高回声，血管腔内呈无回声
      • 彩色多普勒血流显像(CDFI):血流呈均匀蓝色或红色
    • 肝脏异常声像图
      • 原发性肝癌( hepatocellular carcinoma)
        • 分型: 1块状型:直径>5cm，呈圆形、椭圆形或分叶状， 2结节型:单发或多发，呈圆形或椭圆形，直径< 5cm， 3弥漫型:大量小结节呈弥漫性分布。 小肝癌:肝内出现单个癌结节且直径<3cm者，或肝内癌结节不超过2个且2个癌结节直径之和≤3cm者。
        • 二维超声
          • 块状，结节型： 肝内出现圆形或类圆形结节，可单发或多发， 以低回声多见，内部回声不均匀。
          • 弥散型： 肝内弥漫分布的癌结节，以低回声多见，与周围肝组织分界不清，或仅表现为肝脏增大，肝内回声强弱不等。
        • CDFI:富血供较常见，结节内部及周边出现线状、 分支状血流，PW检测到动脉频谱(RI>0.6)。
        • 鉴别诊断 肝脓肿等肝内局灶性炎性病变 肝包虫病等肝脏寄生虫病 肝血管瘤、肝局灶性结节性增生等肝脏良性肿瘤 转移性肝癌
      • 肝血管瘤(hepatic hemangioma)
        • 一种常见肝脏良性肿瘤，以海绵状血管瘤最多，单发或多发;
        • 二维超声:高回声最多见，结节边界清晰，内部回声均匀， 呈筛网状;
        • CDFI:乏血供，结节周边有彩色血流信号。
      • 肝脏超声造影
        • 良性:慢进慢退
        • 恶性:快进快退
  • 胆道
    • 胆道正常声像图
      • 胆囊:纵切面呈梨形，横切面呈圆形或椭圆形，囊壁呈线状高回声，囊腔内呈无回声
      • 胆管:一般显示一、二级肝内胆管，肝外胆管与门静脉伴行形成双管状结构，其内径小于伴行门静脉的1/3
    • 胆道异常声像图
      • 胆囊结石
        • 最常见的胆囊疾病，分为胆固醇、胆色素、混合性结石; 超声声像图:胆囊腔内出现强回声，后方伴有声影，随体位改变而移动。
        • 声影:声束遇见强反射界面或声衰减很大的组织时， 在其后方出现超声不能到达的暗区。声影是诊断结石的重要特征之一。
      • 胆管结石
        • 超声声像图:胆管腔内出现强回声，后方伴有声影，结石近端的胆管因梗阻出现不同程度的扩张。
  • 胰腺
    • 胰腺正常声像图
      • 横跨脊柱前方，实质回声相近或低于、高于肝脏回声 前方为肝左叶、胃和小网膜囊，后方为脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉、腹主动脉等
    • 胰腺异常声像图
      • 急性胰腺炎(acute pancreatitis)
        • 病因:常见为胆囊结石、过量饮酒、暴饮暴食;其次是外伤、手术等
        • 病理: 急性水肿型(轻症) 急性出血坏死型(重症)
        • 临床特征:起病急、发展快，腹痛、恶心 呕吐、发热、黄疸、血尿淀粉酶增高等
        • 急性水肿型胰腺炎超声声像图: 胰腺轻度到中度肿大，边界清晰，实质呈低回声，胰周少量积液
        • 急性出血坏死型胰腺炎超声声像图: 胰腺明显肿大，边界模糊，实质呈高回声或混合回声，胰腺内、外大量积液，合并胰腺脓肿、肠道积气等
        • 鉴别诊断 1.与急性胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、泌尿系结石等急腹症相鉴别 2.与慢性胰腺炎相鉴别 3.与胰腺癌相鉴别
  • 脾脏
    • 脾脏正常声像图
      • 膈面凸起，脏面凹陷; 实质呈等回声，略低于肝脏 径线:长径是指脾声像图上的内上缘至外下缘间的距离;厚径是以脾膈面弧度作切线到脾门处的距离，成年人3~4cm。
    • 脾脏异常声像图
      • 脾破裂
        • 1.真性破裂: 脾实质和包膜同时破裂，有不同程度的腹腔内积血。最常见类型。
          • 脾包膜线局部中断或不完整，该缺损呈无回声线状结构并伸入脾实质内，实质内可有不规则无 /低/稍高回声区，脾周及腹腔内有无回声区; CDFI: 脾损伤区无血流信号。
        • 2.中央型破裂: 为脾内部实质发生破裂， 包膜和浅层脾实质完整，形成实质内血肿。
          • 脾脏轮廓清楚完整，径线增大，实质内出现不规则低回声区，回声不均匀; CDFI:脾损伤区无血流信号。
        • 3.包膜下型破裂: 为包膜下脾实质破裂， 包膜完整,形成包膜下血肿。
          • 脾脏外形失常，径线增大，脾包膜完整但隆起，其与脾实质之间为无回声区所占据，呈 “月牙”形; CDFI:脾损伤区无血流信号。
• 胃肠
  • 胃肠超声检查的临床应用
    • 1. 观察胃、肠形态及蠕动功能; 2. 观察胃、肠壁层次结构及测量厚度; 3. 鉴别胃、肠粗大黏膜皱襞和胃、肠壁异常增厚; 4. 胃、肠疾病的诊断与鉴别诊断，包括结石、异物、炎症、溃疡、肿瘤等。
  • 解剖结构
    • 胃：2弯、2壁、2口、2切迹和4部
    • 阑尾： 一条细长的盲管， 起自盲肠根部，开口于回盲瓣远侧2~3cm处， 其远端游离于右下腹腔， 系膜呈三角形。
    • 检查前准备
      • 检查胃前需空腹8~12小时，无梗阻症状; 检查肠道前需空腹10小时，前晚口服轻泻剂，当日充分排尽大便; 检查上消化道可服用腔内超声显像剂500ml左右; 检查结肠可用1500ml左右温水或腔内超声显像剂 经直肠连续缓慢灌注。
    • 常用检查方法 经腹壁超声检查（低频凸阵探头，高频线阵探头） 经腔内(经直肠)超声检查（腔内探头）
  • 胃
    • 胃的正常声像图
      • 胃壁:液体和黏膜层间的界面-高回声，黏膜层-低回声， 黏膜下层-高回声，肌层-低回声，浆膜层-高回声 胃腔:形态可随胃蠕动改变
      • 胃肠超声造影剂显示均匀高回声，充盈良好，通过顺利
    • 胃异常声像图
      • 先天性肥厚性幽门狭窄
        • 新生儿和婴幼儿常见疾病 发病机理： 幽门环肌肥厚增生，幽门腔狭窄患儿出生后两周内一般无明显症状， 2-3周后开始呕吐，逐步发展为喷射性
        • 幽门肌增厚，厚度>4mm; 幽门管管腔狭窄或消失，幽门管呈 “宫颈样改变”，其横径>15mm， 长径>17mm; 近端胃腔扩张，有大量胃内容物， 出现逆蠕动波。
      • 胃癌(gastric carcinoma)
        • 源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤 临床表现： 无节律性上腹痛、恶心、 呕吐、消瘦、腹部肿块等 早期胃癌---局限于黏膜层和黏膜下层 进展期胃癌---达肌层或浆膜层
        • 早期:胃壁局限性隆起或增厚， 病变形态不一，边界不清。当侵犯黏膜下层时，局部高回声可出现中断;
        • 进展期:胃壁异常增厚隆起， 形态不规则，内部回声低、不均匀。侵犯肌层或浆膜层， 胃壁结构紊乱或者中断。
        • CDFI:增厚的胃壁内有血流信号。
  • 阑尾
    • 阑尾正常声像图
      • 阑尾:右下腹，盲管状结构，外径<7mm
    • 阑尾异常声像图
      • 急性阑尾炎(acute appendicitis)
        • 最常见的急腹症之一 病理:阑尾充血水肿、细胞浸润、脓肿形成、阑尾壁缺血坏死甚至穿孔 临床:转移性右下腹痛、恶心呕吐、白细胞增高，右下腹压痛及反跳痛是重要体征
        • 二维超声: 阑尾肿胀，成人≥7mm，儿童≥6mm，阑尾壁厚≥3mm，腔内可有粪石样强回声。
        • CDFI:增厚的阑尾壁上有血流信号
        • 鉴别诊断 1.与急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、泌尿系结石等急腹症相鉴别 2.与异位妊娠破裂、 急性输卵管炎、急性盆腔炎、 卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病相鉴别 3.与回盲部肿瘤相鉴别