肠内肠外营养

营养(nutrition)物质是维持人体正常生活必须的物质基础。一起来学习 营养⻛险与营养补充、肠外营养、肠内营养的知识吧。

肠内肠外营养

• 营养概述
  • 营养(nutrition)物质是维持人体正常生活必须的物质基础。
  • 主要包括三类: 1供应能量的物质:碳水化合物和脂肪; 2蛋白质—生命的物质基础; 3其他元素如:电解质、微量元素和各种维生素。
  • 人体营养代谢中最为重要的常指蛋白质代谢和能量代谢。
  • 蛋白质代谢
    • 蛋白质生理功能
      • 组织细胞的构件物质，维持细胞组织的生⻓、更新和修补
      • 参与多种重要的生理活动(如酶、激素)
      • 氧化供能(17.9KJ/g Pr)
      • 氨基酸是各种含氮化合物的原料
      • 可转化为糖和脂肪等
      • 蛋白质由肽或氨基酸所构成，只有当整蛋白物质在人胃肠道消化为氨基酸和短肽后，才能被肠黏膜上皮细胞吸收利用
      • 正常成人机体蛋白质需要量为1g/(kg·d)，相当于氮量0.15g/(kg·d)
    • 必须氨基酸: 体内需要而又不能自身合成，必须由⻝物供应的氨基酸，称为必需氨基酸。 缬、异亮、亮、苯丙、蛋、色、苏、赖氨酸共8 种(口诀:携一两本淡色书来)
    • 条件必须氨基酸: 非必需氨基酸中的一些氨基酸在体内合成率很低，当机体需要量增加而合成不足时则需要体外补充，称为条件必需氨基酸。 主要包括精氨酸、谷氨酰胺及半胱氨酸等。
  • 能量物质代谢
    • 碳水化合物(糖类)是膳⻝的主要成分，是机体能量的主要来源。
    • 脂肪是人体能量的主要储存形式，既可以直接从⻝物中摄取，也可以由糖和氨基酸体内转化而来。
• 营养⻛险与营养补充
  • 营养⻛险：（名词解释） 住院患者因现存或潜在的营养因素导致如手术后的并发症，死亡率增加，住院时间延⻓，医疗费用增加和生活质量降低等不良临床结局的⻛险。
  • 营养⻛险筛查NRS(2002)： 总评分包括三个部分的总和 疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分(若70岁以上加分)。
  • 评分结果与营养⻛险关系
    • 总评分≥3分： 患者有营养不良或有营养⻛险，即应该使用营养支持。
    • 总评分<3分: 每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。
    • 如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值(2分)评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持(≥3分)
  • 手术创伤对代谢的影响： 手术创伤后机体处于应激状态，交感神经系统兴奋。应激状态时，体内促分解代谢激素增加 ，机体脂肪、蛋白质等分解加剧。
  • 营养物质的需要量： 成人每天需要的热量与氮量可按体重粗略估算，正常成人所需要的热量为105~125kJ/kg(25~30kcal) ，蛋白质1.0~1.5g/kg，热氮比为 522~627kJ(125~150kcal)∶ 1g。
• 肠外营养
  • 肠外营养(parenteral nutrition，PN)： 从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养( total parenteral nutrtion，TPN)
  • 肠外营养适应症 1一周以上不能进⻝或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者; 2通过肠内营养无法满足机体需要的目标量时需要肠外营养途径补充。
  • 肠外营养治疗途径 中心静脉:需⻓期肠外营养或高渗透压营养液的患者。 周围静脉途径:短期(<2周)肠外营养支持的患者。
  • 肠外营养物质的选择 氮源的选择; 能源的选择:葡萄糖、脂肪乳; 其他物质:如电解质、维生素等。
  • 肠外营养并发症  技术性并发症:气胸、血管损伤、空气栓塞等 ;  代谢性并发症:补充不足、糖代谢异常，以及肠外营养本身所致并发症三方面。  感染性并发症:中心静脉导管相关感染。
• 肠内营养
  • 肠内营养的营养物质系经肠道和⻔静脉所吸收，故能更好地被机体所利用。肠内营养对胃肠道黏膜有滋养作用，并可以加强机体自身免疫调控功能，调整肠道微生态平衡。
  • 肠内营养适应症： 胃肠道功能正常或部分正常，但不能或不愿进⻝以满足其营养需要的患者均是肠内营养的适应证。常选择的部位为有吸收功能的胃肠道。
  • 肠内营养给予方式： 口服、鼻胃/十二指肠 置管、鼻空肠置管、经皮内镜下胃造口术 (PEG)、经皮内镜空肠造口术(D-PEJ)、外科手术胃造口术或空肠穿刺造口术。 临床上应用最多的是鼻胃置管和空肠造口两种途径。
  • 肠内营养物质的选择 1评定患者的营养状况，确定营养需要量。 2根据患者消化吸收能力确定配方中营养物质的形式。 3应考虑肠内营养喂养途径，直接输入小肠的营养液应尽可能选用等渗的配方。 4应考虑患者是否有某些特殊的饮⻝限制，以及对某些营养物质过敏或不能耐受。
  • 肠内营养制剂分类 非要素型制剂 要素型制剂 组件型制剂 疾病专用型制剂
  • 肠内营养并发症 1鼻、咽及⻝道损伤，喂养管堵塞，喂养管拔出困难。 2腹胀、腹泻及倾倒综合征等。 3水、电解质及酸碱代谢异常，糖代谢紊乱，微量元素、维生素及脂肪酸的缺乏。 4误吸，由于患者年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸而导致吸入性肺炎。