泌尿道感染UTI

泌尿道感染UTI又称尿感 , 是尿路内大量病原体侵入并在尿中繁殖而引起的尿路炎症(广义)。 临床尿感主要指尿路的细菌感染(狭义)。一起来学习它的临床表现、辅助检查、影像学检查、诊断及鉴别、治疗、预后、预防的知识吧。

泌尿道感染UTI

• 概述
  • 定义: 又称尿感 , 是尿路内大量病原体侵入并在尿中繁殖而引起的尿路炎症(广义)。 临床尿感主要指尿路的细菌感染(狭义)。
  • 发病： 女>男 学龄儿多见
• 病因及发病机理
  • 小儿易发生尿感的原因
    • 解剖生理特点： ( 1 )尿道平滑肌发育差 ( 2 )尿道口解剖位置 ( 3 )局部防御能力低下: sIgA 缺如 ( 4 )尿道环境条件及细菌定植、繁殖 ( 5 )基础疾病
    • 尿路畸形及结构异常： 先天畸形、肾发育异常
    • 膀胱输尿管返流( VUR )
  • 致病原( Pathogeny)
    • 种类: G- 杆菌最常见，其中 60-80% 大肠杆菌、变形杆菌、其他 G+ 菌少，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等 新生儿:克雷伯杆菌、肠球菌
    • 细菌毒力 粘附力、毒素、代谢力、抗杀菌力
  • 感染途径
    • 1. 上行性感染:主要途径，大肠杆菌 > 变形杆菌 > 其他 2. 血源性感染:新生儿、小婴儿、金葡球菌常见 3. 淋巴感染: 4. 直接感染: 5. 尿路侵入性检查:
• 病理( Pathology )
  • 急性膀胱炎( Acute cystitis )
  • 肾盂肾炎( pyelonephritis )
    • 急性
    • 慢性
  • 尿道炎( Urethritis )
• 临床表现
  • 全身症状: 发热、腹痛、腰痛、肾区扣痛，肋脊角压痛 、精神不振、食欲下降，呕吐腹泻等
  • 泌尿道症状: 尿路刺激征:尿频、尿急、尿痛(哭吵) ，尿味异常、排尿不尽、尿血、尿浑浊、尿灼热感等
  • 急性尿路感染( acute UTI )
    • 新生儿: 全身症状为主(发热或体温不升及抑制症状)，泌尿道症状缺如
    • 婴幼儿: 全身症状明显，泌尿道症状轻微。可有外阴症状、顽固尿布疹
    • 儿童期(年长儿): ( 1 ) 下尿路感染:局部症状重、全身症状极少 ( 2 ) 上尿路感染:全身症状明显、尿路刺激等局部症状
  • 慢性尿路感染
    • 病程 6 月以上;
    • 临床症状: 全身+局部
    • 肾瘢痕、肾功能受损、肾性高血压、贫血，发育迟缓
  • 无症状菌尿
    • 1. 临床无症状; 2. 尿培养诊断 3. 常常伴有基础疾病:尿路畸形、肾病综合征等
• 辅助检查
  • 尿常规检测: 尿 WBC 增高或 WBC 管型 清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥ 5 个 /HPF，即可怀疑为 UTI
  • Addis 计数: WBC>100 万 /12hr
  • 尿液直接涂片找细菌
  • 亚硝酸盐试验( NIT ): 称 Griess 试验，为尿路感染的过筛检查，特异性高，敏感性低
  • 尿白细胞酯酶
  • 肾功、尿酶
  • 尿细菌培养及菌落计数:重要诊断依据 （清洁中段尿培养菌落计数）
    • >10 万( >105 ) /ml —— 确诊 >1-10 万( >104—105 ) /ml—— 疑诊 <1 万( <104 ) /ml —— 污染 膀胱穿刺取尿培养 (+): 确诊
• 影像学检查
  • B 超: 伴有发热症状的 UTI 者均行 B 超检查 发现和诊断泌尿系统发育畸形
  • 排泄性膀胱尿路造影( MCU ): 系确诊 VUR 的基本方法及分级的“金标准”
  • 核素肾静态扫描( 99mTc-DMSA )
    • 诊断急性肾盂肾炎( APN )的金标准: 诊断该病的敏感性与特异性分别为 96% 和 98% 。但由于价格昂贵 ，多用于特殊需要时
    • 肾瘢痕的发现: 推荐在急性感染后 3-6 个月行 99mTc-DMSA 以评估肾瘢痕
• 诊断及鉴别
  • 诊断
    • 1. 确诊:临床症状 + 尿培养结果 药物敏感试验!! 2. 鉴别初发 /复发 /再感染 3. 急性 /慢性:病程、肾疤痕或肾功能损伤 4. 鉴别上、下尿路感染 5. 鉴别有无尿路畸形、 VUR 及基础疾病(肾病综合征等)
    • 上下尿路感染鉴别要点
  • 与其它疾病鉴别
    • 1. 肾结核: 2. 急性尿道综合征;白天尿频综合征 3. 急性肾小球肾炎
• 治疗
  • 治疗原则: 积极控制感染、祛除病因、防止复发、纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾功能损伤
  • 一般治疗: 休息、饮水、清洁、营养保障、改善便秘等
  • 抗菌疗法:治疗关键 抗生素选药原则: – 根据感染部位 – 感染途径 – 尿培养及药敏选药（最好） – 肾毒性小、尿中浓度高、杀菌的药物。
    • 急性下尿路感染、膀胱炎: 7—14 日疗法（提倡） 2-4 日疗法
    • 急性上尿路感染: 两种抗生素、 7-14 天
    • 复发的治疗: 2-6 周 + 低剂量长程疗法
  • 治疗泌尿系统器质性或功能性疾病
• 预后
  • 急性预后好;慢性可发生肾功能不全
• 预防
  • 1. 注意个人卫生、饮水 2. 及时发现外阴发育异常及校正 3. 矫治泌尿道畸形
• 思考题