10.乳腺病理

#医学/生殖系统/乳腺病理，汇总了正常乳腺的肉眼和光镜特点、乳腺肿瘤的常见类型、乳腺纤维腺瘤 fibroadenoma、乳腺癌的内容，一起来学习吧。

10.乳腺病理

• 内容提要
• 一、正常乳腺的肉眼和光镜特点
  • 色泽、光泽
    • 灰白色、质地软
  • 正常乳腺光镜特点
    • 终末导管小叶单元TDLU （乳腺大部分肿瘤的起源部位）
      • 是乳腺的结构和功能单位,由一个小叶和它的终末导管组成
    • 雌激素靶器官（雌激素受体/ER）
• 二、乳腺肿瘤的常见类型
• 三、乳腺纤维腺瘤 fibroadenoma
  • 概念
    • 乳腺纤维腺瘤的本质
      • 起源于乳腺终末导管小叶单元，由小叶内和终末导管周围的间质 与上皮共同增生而成的双相性肿瘤
      • 间质细胞为决定性因素(主要是纤维增生）
  • 临床特点
    • • 常见的乳腺良性肿瘤，约占乳腺良性包块的20% • 多见于年轻女性 • 表现为乳腺内生长缓慢的无痛性结节 • 边界清楚，质韧，可活动，直径一般小于3cm • 大多为单发性，少数为多发性或双侧性
  • 大体表现
    •  边界清楚，可有包膜  圆形、卵圆形、分叶状  质地韧或软  灰白色、灰黄或灰粉色  切面凸起  实性，伴多少不一的裂隙
  • 组织学表现
    • 由分化良好的间质细胞和腺体组成
    • 腺体圆形或卵圆形，或被周围的纤维结缔组织挤压呈裂隙状
  • 治疗及预后
    • 肿物切除法，一般可治愈
• 四、乳腺癌（一）
  • 1.流行病学
    • 不同地区发病率不一，非洲和亚洲低，北美较高
    • 中国女性乳腺癌发病率较低，但发病率和死亡率呈上升趋势
    • 我国女性常见恶性肿瘤
    • 多见于中老年女性，少数发生于年轻女性，男性罕见
    • 大多为散发性，少数为遗传性
  • 2.乳腺癌的病理特点
    • 腺癌，常起源于乳腺终末导管小叶单元
    • 一般发展规律：非典型增生→…原位癌→…浸润癌→…转移癌
  • 3.乳腺原位癌
    • 组织学特点
      • 肿瘤局限于腺泡和导管内，未突破基底膜→腺管膨胀、变形
      • 肿瘤细胞有异型性
      • 肿瘤细胞坏死（典型表现：粉刺样坏死）→大体表现，影像学钙化灶（营养不良性钙化）
    • 临床病理联系
      • ￚ 病理学特点：癌未突破基底膜，局限于乳腺小叶导管系统内、粉刺样坏死、钙化 ￚ 一般无自觉症状，常不形成肿块 ￚ 影像学钙化灶 ￚ 肿瘤行为：不发生转移 ￚ 临床预后：彻底切除，可以治愈
• 四、乳腺癌（二）
  • 4.浸润性乳腺癌
    • 组织学特点
      • 癌突破基底膜，浸润性生长
      • 分化程度不一的腺癌
    • 组织学分级grading（根据分化程度）
      • （1）分级依据
        •  腺管形成的多少  细胞异型性的大小  分裂活性的高低
      • （2）级别
        • 低、中、高级别/高、中、低分化
        • 分化高-预后好
    • 组织学亚型（根据肿瘤结构和分子特点）
      • - 浸润性导管癌（最常见乳腺癌类型） ￚ 浸润性小叶癌（第二常见的乳腺癌） ￚ 小管癌（预后好） ￚ 黏液癌（预后好）
      • 乳腺小叶癌分子遗传学特点：CDH1基因突变导致E-Cadherin复合体表达异常（缺失）
    • 分子分型（治疗靶标，预测疗效）
      • 分型依据：
        • 与乳腺癌发生、发展、生长等相关的基因标签组合（需要依靠高通量检测方法）
      • 目前最常用的乳腺癌分子分型指标
        • ER/雌激素受体、PR/孕激素受体
          • 存在受体，可用内分泌治疗
          • ER阳性乳腺癌
          • ER阴性乳腺癌
        • HER2 人表皮生长因子受体2
          • HER2免疫组化阳性，HER2抗体靶向治疗
        • Ki67，增生指数，放化疗
      • 分子分型类别
        • ￚ Luminal A（ER+/PR+，Ki67低表达），腔面A型
        • ￚ Luminal B（ER/PR+，Ki67高表达），PR低表达
        • ￚ HER2阳性
        • ￚ 三阴性，化疗
    • 大体特点
      • ￚ 类圆形或不规则形实性结节 ￚ 边界不清，树根样浸润 ￚ 灰白色或瓷白色（梨肉样） ￚ 质地较硬 ￚ 切面内陷
    • 生物学行为
      • -浸润脉管 -淋巴结转移（区域淋巴结：同侧腋窝淋巴结） -血行转移（如肺、肝、骨、脑） ￚ 具有潜在的致死性（所以需要系统的治疗，化疗、放疗等）
    • 治疗方式
      • -手术治疗（改良根治术，保乳手术） -局部放疗 -系统治疗（化疗、靶向治疗） -靶向治疗
      • 5年总体生存率：80-90%
    • 常用的浸润性乳腺癌预后和预测指标
      • ￚ 组织学级别 ￚ 组织学亚型 ￚ 分子分型 ￚ TNM分期：早期→晚期
    • 浸润性乳腺癌TNM分期
      • TNM分期是一种基于肿瘤的解剖学累及范围而进行的恶性肿瘤分类系统
      • ￚ 包括三个指标：T（原发瘤的大小或范围、N（区域淋巴结受累状况）、 M（有无远处转移）)，综合形成不同的预后组别。 ￚ 是迄今为止最重要的肿瘤预后因素，也是临床治疗的预测指标。
  • 5.乳腺癌危险因素及预防
    • 不可改变的危险因素（遗传和非遗传因素）
      • -性别：女性 -年龄：55-60岁为发病高峰 -乳腺良性疾病史：非典型增生性（4-5）倍，良性增生（2倍） -致密性乳腺 定期筛查
      • − 家族史和乳腺癌易感基因 乳腺癌是女性最常见的遗传性肿瘤 占乳腺癌5-10% BRCA1/2,P53……
    • 潜在可改变的危险因素
      • -生育相关因素：月经初潮年龄、绝经年龄、初产年龄、产次、母乳喂养时间、避孕药等 -雌激素替代治疗：绝经后女性补充雌孕激素以缓解其绝经期症状 -糖尿病
      • 避免晚婚、晚育，适量增加产次、延长产后母乳时间等 办法来减少雌激素暴露，减少激素替代治疗时间
    • 可改变的危险因素
      • -肥胖 -长期吸烟喝酒 -射线暴露（小于30岁）
      • 健康饮食，适当运动