生理学-血液

生理学-血液的思维导图，分享了生理性止血、血型与输血等知识，希望这份脑图对你有帮助。

血液

• 概述
  • 血液
    • 血浆：水、离子、气体分子、血浆蛋白（白蛋白最小最多）
      • 黏度：全血4-5，血浆1.6-2.4
      • 渗透压：晶体渗透压770kPa，影响细胞内、外水平衡；胶体渗透压：3.3kPa，影响毛细血管内、外的水平衡
        • 等渗溶液：溶液渗透压等于血浆渗透压；0.9%NaCl、1.9%尿素溶液、5%葡萄糖溶液
        • 等张溶液：能保持红细胞正常体积与形状的溶液；不一定是等渗溶液，考虑细胞膜渗透性
      • PH：7.35-7.45，决定于NaHCO3/H2CO3的比值
    • 血细胞
      • 红细胞
        • 生理特性：与红细胞的双凹圆碟形（表面积/体积之比）有关
          • 可塑变形性：可恢复的变形能力
            • 正比：表面积与体积比（主）、弹性
            • 反比：黏性
          • 悬浮稳定性：相对稳定的悬浮于血浆中的特性
            • 红细胞沉降率（ESR）
              • 红细胞在第一小时末下沉的距离，取决于摩擦力
              • 表面积与体积比
                • 红细胞叠连
                  • 使比值减小，摩擦力减小，ESR增大
                  • 血浆球蛋白、纤维原蛋白、胆固醇加速叠连
                  • 白蛋白、卵磷脂抑制叠连
          • 渗透脆性：低渗盐溶液中膨胀破裂的难易度
            • 溶血：红细胞破裂后血红蛋白的逸出
            • 正比：表面积与体积比
            • 反比：衰老
        • 生成
          • 骨髓
            • 成年人生成红细胞的唯一场所
            • 红骨髓
              • 损伤
                • 再生障碍性贫血
          • 所需物质
            • 蛋白质
            • 铁：合成血红蛋白
              • 缺铁性贫血
            • 维生素B12：参与叶酸的转化
            • 叶酸：催化合成DNA
            • 缺乏
              • 巨幼红细胞性贫血
        • 数量调节
          • 促红细胞生成素（EPO）
            • 产生
              • 肾
                • EPO分泌缺乏
                  • 肾性贫血
            • 功能
              • 促进红系祖细胞增殖分化为红细胞
            • 调节
              • 缺氧
                • 促进EPO的分泌
              • 性激素
                • 雄激素
                  • 促进EPO分泌
                • 雌激素
                  • 降低红系祖细胞对EPO的反应
        • 破坏
          • 90%在肝和脾脏（血管外）
          • 10%在血管中受机械冲击而破损
      • 白细胞
      • 血小板
        • 生理功能
          • 维持血管壁内皮细胞的完整性
          • 凝血与止血
          • 血管修复
        • 生理特性
          • 黏附
            • 黏附在非血小板表面（受损血管内皮细胞）上
          • 释放
            • 受刺激后释放储存的物质与临时合成的物质（TXA2）
            • • 血小板释放的ADP、血栓烷A2（TXA2）促进聚集
              • 血管内皮细胞释放的前列环素（PGI2）抑制聚集，并扩大血管
              • 阿司匹林抑制环加氧酶，从而减少TXA2的生成
          • 聚集
            • 血小板间的相互黏着
              • 第一聚集时相
                • 迅速、可逆
              • 第二聚集时相
                • 缓慢、不可逆
          • 收缩
            • 使血块回缩
          • 吸附
            • 吸附血浆中的凝血因子
• 生理性止血
  • 一般过程
    • 血管收缩
      • 受损血管与附近的小血管收缩
        • 损伤性的刺激反射性的使血管收缩
        • 损伤引起局部血管肌源性收缩
        • 血小板释放5-HT、TXA2等缩血管物质
    • 血小板止血栓的形成（一期止血）
      • 识别并黏附；释放ADP、TXA2；促进聚集；形成止血栓
    • 血液凝固（二期止血）
      • 血浆内可溶性的纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白，交织成网并加固止血栓
  • 血液凝固
    • 血液由流动的液态变为不能流动的凝胶态的过程，肝细胞产生的多种凝血因子参与其中
    • 过程
      • 1、FX激活成FXa，生成凝血酶原酶复合物2、凝血酶原被激活成凝血酶3、纤维蛋白原在凝血酶作用下转变为纤维蛋白
      • 内源性途径
        • 参与凝血的因子全部来自血液
        • 步骤多，凝血慢
      • 外源性途径
        • 来自血液外的组织因子暴露于血液而启动的凝血过程
        • 步骤少，凝血快
  • 血液凝固的负性调控
    • 血管内皮的抗凝作用
      • 血管内皮的抗凝作用
        • 正常内皮的屏障作用
        • 抗凝血
          • 合成的硫酸乙酰肝素蛋白多糖与抗凝血酶结合，灭活凝血酶
        • 抗血小板
          • 合成PGI2、NO
      • 生理性抗凝物质
        • 丝氨酸蛋白酶抑制物
          • 抗凝血酶
            • 最主要，灭活大部分凝血酶
            • 肝脏、血管内皮细胞合成，抑制内源性的凝血酶、IXa、Xa、XIa、XIIa
            • 与肝素结合，抗凝作用增加2000倍
          • 肝素辅因子II
        • 蛋白质C系统
          • 蛋白质C
            • 肝脏合成
            • 灭活Va、VIIIa
            • 促进纤维蛋白溶解
          • 蛋白质S
            • 促进蛋白质C的灭活作用
        • 组织因子途径抑制物（TFPI）
          • 血管内皮细胞产生，外源性凝血途径的特异性抑制物
          • 外源性启动后，TFPI结合Xa后激活，抑制FVIIa-组织因子复合物的活性
          • 可与肝素结合而促进释放
        • 肝素
          • 肥大细胞、嗜碱性粒细胞合成
          • 促进抗凝血酶；促进TFPI
        • 促凝与抗凝
          • 促凝
            • 温热盐水纱布
              • 异物激活XII
              • 加热促进凝血
          • 抗凝
            • 柠檬酸钠、草酸盐
              • 除Ca2+
            • 华法令
              • 维生素K拮抗剂
            • 肝素
      • 纤维蛋白的吸附、血流的稀释、单核-巨噬细胞的吞噬作用
  • 纤维蛋白的溶解
    • 纤溶酶原的激活
    • 纤维蛋白的降解
• 血型与输血
  • 血型
    • 通常指红细胞膜上特异性抗原的类型
    • ABO血型系统
      • 分型
        • • 抗原
            • 抗体
      • A
        • A1
          • A+A1
            • 抗B
        • A2
          • A
            • 抗B+抗A1
      • B
        • • B
            • 抗A
      • AB
        • A1B
          • A+A1+B
            • 无
        • A2B
          • A+B
            • 抗A1
      • O
        • 无
          • 抗A+抗B
      • 鉴定
        • 抗原-抗体特异性结合
        • 正向定型
          • 已知抗体检测抗原
        • 反向定型
          • 已知抗原检测抗体
    • Rh血型系统
      • Rh阳性
        • 红细胞上有D抗原
      • Rh阴性
      • 特点
        • Rh阴性者在输入Rh阳性血时才通过体液免疫产生抗Rh抗体
  • 红细胞凝集
    • 抗原-抗体反应
  • 输血原则
    • 坚持
      • 交叉配血
        • 主侧
          • 供血者血细胞与受血者血清
        • 次侧
          • 供血者血清与受血者血细胞
      • 同型输血
        • ABO血型
        • Rh血型
    • 提倡
      • 成分输血
        • 根据患者情况，针对输入血液中缺失的成分
      • 自体输血
        • 手术前、手术时收集患者血液，需要时输回给患者