生理学-尿的生成和排出

生理学-尿的生成和排出的思维导图，汇总了尿生成的过程、肾的功能解剖、肾小球的滤过功能、物质的重吸收与分泌、尿生成的调节的知识，一起来看。

尿的生成和排出

• 尿生成的过程
  • 肾小球滤过
  • 肾小管和集合管的重吸收
  • 肾小管和集合管的分泌
  • 终尿—排泄
• 肾的功能解剖
  • 肾单位
    • 构成
      • 肾小体
        • 肾小球
          • 毛细血管球
            • 入球小动脉
              • 牵张感受器
            • 出球小动脉
        • 肾小囊
      • 肾小管
        • 近端小管
        • 髓袢降支粗端
        • 近曲小管
        • 髓袢降支细端
        • 髓袢升支细端
        • 髓袢升支粗端
        • 远端小管
        • 远曲小管
    • 分类
      • 皮质肾单位
      • 近髓肾单位
  • 集合管
  • 球旁器
    • 球旁细胞
      • 位于
        • 入球小动脉
      • 合成、释放、储存肾素
    • 致密斑
      • 位于
        • 远曲小管
      • 管-球反馈
        • 感受小管液内NaCl含量变化
          • 支配球旁细胞—肾素—滤过率改变
          • 支配入球小动脉—血流阻力
    • 球外系膜细胞
      • 位于
        • 入球小动脉、出球小动脉、致密斑之间
      • 吞噬
      • 收缩
        • 调节滤过膜的面积与滤过系数
  • 滤过膜
    • 机械屏障与电荷屏障
      • 毛细血管内皮细胞
      • 肾小球基膜
        • 网孔直径最小—机械屏障
      • 肾小囊上皮（足细胞）—足突交错—裂隙膜—阻止蛋白质
      • 带负电荷—电荷屏障
    • 物质选择
      • 直径
        • r<2nm
          • 自由滤过
        • 2nm<r<4.2nm
          • 与分子半径成反比
      • 电荷
        • 正电荷
          • 容易滤过
        • 负电荷
          • 不易滤过
  • 肾的神经支配
    • 肾交感神经—去甲肾上腺素—肾动脉、肾小管、球旁细胞—肾血流量、重吸收、肾素
  • 肾血流量
    • 供应
      • 肾动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网→出球小动脉→肾小管、集合管周围毛细血管网
    • 特点
      • 血流丰富
        • 远超其代谢需要
      • 供血不均
        • 肾皮质最多
      • 流经两处毛细血管
    • 调节
      • 自身调节
        • 平均动脉压在80~160mmHg内变化时，肾血流量基本不变
        • 肌源性机制
          • 肾动脉灌注压—入球小动脉平滑肌紧张性—Ca2+内流—平滑肌收缩/舒张—血流阻力
        • 管-球反馈
          • 感受小管液内NaCl含量变化
            • 支配球旁细胞—肾素—滤过率改变
            • 支配入球小动脉—血流阻力
      • 神经调节
        • 肾交感神经—肾血管—血流量
      • 体液调节
        • 收缩
          • NE, E, ADH, AngⅡ, 内皮素，腺苷
        • 舒张
          • PGI2, PGE2, NO, 缓激肽
• 肾小球的滤过功能
  • 超滤
    • 除蛋白质外，血浆几乎所有成分都可被滤过进入肾小囊腔，生成超滤液
      • 尿生成的第一步
  • 肾小球滤过率GFR
    • 每分钟两肾生成的超滤液量
    • 滤过分数FF
      • =肾小球滤过率/肾血浆流量
  • 有效滤过压NFP
    • 促进与阻碍超滤的压力之差
    • =（球管静水压+囊内胶体渗透压）-（囊内压+血浆胶体渗透压）
      • 囊内胶体渗透压≈0
      • =球管静水压-囊内压-血浆胶体渗透压
    • 滤过系数Kf
      • 单位有效滤过压—单位时间—超滤液量
      • 由滤过膜自身性质决定
        • GFR=Kf×NFP
  • 滤过平衡点
    • 有效滤过压=0的位置
    • 超滤液生成—蛋白质浓度上升—血浆胶体渗透压上升—滤过平衡
  • 影响肾小球滤过（GFR）的因素
    • 滤过系数
    • 有效滤过压
      • 球管静水压
        • 大失血
      • 囊内压
        • 肾结石
      • 血浆胶体渗透压
    • 肾血浆流量
      • 流量小—滤过平衡点离入球小动脉近—能滤过生成超滤液的毛细血管短—GFR↓
• 物质的重吸收与分泌
  • Na+
    • 近端小管70%
      • 前半段
        • Na+-H+交换体
          • Na泵
      • 后半段
        • 细胞旁途径
    • 髓袢升支细段
      • 易化扩散
    • 髓袢升支粗段
      • Na+-K+-2Cl-同向转运体
    • 远端小管
      • Na+-Cl-同向转运体
    • 集合管
    • 醛固酮
  • Cl-
    • 近端小管70%
      • 细胞旁途径
    • 髓袢升支粗段
      • Na+-K+-2Cl-同向转运体
  • 水
    • 近端小管70%
    • 髓袢20%
    • 远端小管和集合管10%
    • 水通道蛋白AQP
  • 葡萄糖和氨基酸
    • 近端小管100%
      • Na+-葡萄糖同向转运体
        • 易化扩散
      • Na+-氨基酸同向转运体
        • 易化扩散
      • 肾糖阈
        • 近端小管吸收葡萄糖到达限度，尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度
  • HCO3-
    • 近端小管80%
    • 髓袢升支粗段
    • Na+-H+交换分泌H+—CO2形式入胞—碳酸酐酶—HCO3-—与其他离子同向转运出胞
  • NH3和NH4+的分泌
    • 胞内—谷氨酰胺—NH3
      • —H+—NH4+—代替H+参与Na+-H+交换体—胞外NH4+
      • —出胞—H+—胞外NH4+
      • 与Cl-形成NH4Cl后随尿排出
    • 1谷氨酰胺—2NH4+—2HCO3-
    • 排酸保碱
• 尿生成的调节
  • 神经调节
    • 肾交感神经—去甲肾上腺素
      • —α受体—血管收缩
      • —β受体—球旁细胞释放肾素—血管紧张素II和醛固酮增加—肾小管重吸收水、NaCl
      • —α1-肾上腺素能受体—近端小管重吸收水、NaCl
  • 体液调节
    • 抗利尿激素ADH
      • 下丘脑视上核、室旁核—垂体
        • —V1受体—血管平滑肌收缩
        • —V2受体—集合管—重吸收水
      • 调节
        • 血浆晶体渗透压（主）
          • 下丘脑渗透压感受器
        • 循环血量
          • 血量↑—心肺感受器（压力、化学）—迷走神经—下丘脑—抑制作用↑
  • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
    • 肾素
      • 自身调节
        • 入球小动脉的牵张感受器—肾动脉的灌注压
        • 致密斑—小管液的NaCl
        • 肾素—血管紧张素I—血管紧张素II
      • 神经调节
        • 肾交感神经
      • 体液调节
        • 促进
          • 儿茶酚胺、PGE2、PGI2
        • 抑制
          • 血管紧张素II、抗利尿激素、心房钠尿肽、内皮素、NO
    • AngII
      • 生理浓度
        • 出球小动脉收缩—GFR↑
      • 较低浓度
        • 变化不大
      • 较高浓度
        • 入球小动脉收缩—GFR↓
    • 醛固酮
      • 远曲小管、集合管—Na+、水重吸收↑、K+排泄↑
      • 调节
        • 血钠↓、血钾↑
        • 肾素—AngII—肾上腺皮质球状带分泌醛固酮
  • 心房钠尿肽ANP
    • —平滑肌Ca2+↓—入球小动脉舒张
    • —集合管钠通道关闭—NaCl、水重吸收↓
    • —抑制肾素、醛固酮、抗利尿激素分泌
  • 生理意义
    • 水平衡
    • 电解质平衡
    • 酸碱平衡