导图社区 血液系统-弥散性血管内凝血
血液系统-弥散性血管内凝血的思维导图，弥散性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。
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血液系统-弥散性血管内凝血
【定义】
弥散性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征
【病因】
（一）严重感染
1）细菌感染
2）病毒感染
3）立克次体感染
4）其他感染
（二）恶性肿瘤
（三）病理产科
（四）手术及创伤
（五）严重中毒或免疫反应
（六）其他
【发病机制】
I 组织损伤
II 血管内皮损伤
III 血小板活化
IV 纤溶系统激活
【病理及病理生理】
I 微血栓形成
1）微血栓形成是DIC的基本和特异性病理变化
2）主要为纤维蛋白血栓及纤维蛋白-血小板血栓
II 凝血功能异常
1）高凝状态：为DIC的早期改变
2）消耗性低凝状态：出血倾向
3）继发性纤溶亢进状态：多出现在DIC后期
III 微循环障碍
毛细血管微血栓形成、血容量减少、血管舒缩功能失调、心功能受损等因素造成微循环障碍
【临床表现】
I 出血倾向
1）特点为自发性、多发性出血
2）部位可遍及全身，严重者可发生颅内出血
II 休克或微循环衰竭
1）为一过性或持续性血压下降
2）早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全
3）表现为肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等
III 微血管栓塞
IV 微血管病性溶血
表现为进行性贫血
V 原发病临床表现
【诊断】
（一）国内诊断标准（2012版）
I 临床表现
1）存在易引起DIC的基础疾病
2）有下列一项以上临床表现
a 多发性出血倾向
b 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克
c 多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮下、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器衰竭
II 实验检查指标
同时有下列3项以上异常
1）血小板＜100×10^9/L或进行性下降，肝病、白血病病人血小板<50×10^9/L
2）血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降，或>4g/L，白血病及其他恶性肿瘤<1.8g/L，肝病<1.0g/L
3）3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L，肝病、白血病FDP>60mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性
4）PT缩短或延长3秒以上，肝病、白血病延长5秒以上。或APTT缩短或延长10秒以上
（二）中国DIC诊断积分系统（CDSS）
【鉴别诊断】
I 重症肝炎
II 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
III 原发性纤维蛋白溶解亢进症
【治疗】
（一）治疗基础疾病及消除诱因
1）控制感染，纠正缺氧、缺血及酸中毒等
2）是终止DIC病理过程的最为关键和根本的治疗措施
（二）抗凝治疗
1）抗凝治疗是终止DIC病理过程、减轻器官损伤、重建凝血-抗凝平衡的重要措施
2）临床上常用的抗凝药物为肝素：普通肝素和低分子量肝素
3）抗凝治疗禁忌证
a 手术后或损伤创面未经良好止血者
b 近期有大咯血或有大量出血的活动性消化性溃疡
c 蛇毒所致DIC
d DIC晚期，病人有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进
（三）替代治疗
1）新鲜冷冻血浆等血液制品
2）血小板悬液
3）纤维蛋白原
4）F VIII及凝血酶原复合物
（四）纤溶抑制药物
（五）溶栓治疗
（六）其他治疗
