11.多囊卵巢综合征

#医学/生殖系统/生殖系统疾病/多囊卵巢综合征，汇总了它的概述、流行病学特点、多囊卵巢综合征、病因与发病机制、治疗、临床表现知识，一起来学习吧。

多囊卵巢综合征 polycystic ovary syndrome

• 目录
  • 子主题
• 一、概述
  • 多囊卵巢综合征PCOS
    • 育龄妇女最常见的内分泌紊乱疾病，影响女性一生的健康 患病率5-10%，占无排卵型不孕70-80％ 临床表现高度异质性：月经稀发/闭经、高雄、卵巢多囊样改变等 糖脂代谢功能紊乱，远期并发症风险增加：糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等
    • 严重危害生殖健康
• 二、流行病学特点
• 三、多囊卵巢综合征
  • 排卵障碍、高雄表现、卵巢多囊
  • 定义：
    • 是一种排卵障碍性疾病，具有高雄激素的表现和卵巢多囊样改变。
  • 1900年NIH标准
    • ①具有临床或生化高雄激素的表现和月经稀发或无排卵； ②排除其他可引起排卵障碍或高雄激素的疾病，如皮质醇增多症、 先天性肾上腺皮质增生症等
  • 2003年鹿特丹标准
    • 在排除其他引起高雄激素血症后，符合以下 3 项中的任何 2项，即可确诊为PCOS： ①稀发排卵和 / 或无排卵； ②高雄激素血症的临床表现和 / 或生化改变； ③卵巢多囊改变：超声提示卵巢体积≥ 10ml（卵巢体积 =0.5× 长 × 宽 × 厚），和 / 或同一个切面上直径 2 ～9mm 的卵泡数≥ 12 个
    • 在鹿特丹制定的 PCOS 国际诊断标准是国际上近年来最为推荐和应用最为广泛的诊断标准
• 四、病因与发病机制
  • 遗传因素
    • 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等
  • 环境因素
    • 宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等
  • 确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果
  • 病因分析前沿
    • PCOS遗传学研究
      • PCOS：多基因，超过100个候选基因
    • PCOS中 BCAA（支链氨基酸） 水平显著上升，且与PCOS胰岛素抵抗发生密切相关
    • PCOS卵巢局部代谢
    • PCOS炎症因子
      • -PCOS患者血清中白介素18水平显著上升，并与肥胖、 胰岛素抵抗、睾酮含量、LH/FSH值显著正相关 -PCOS患者单核巨噬细胞中MCP-1 mRNA表达明显升高，引起内皮细胞功能紊乱，可 能增加动脉粥样硬化发生风险
    • 肠道菌群在PCOS发病中的作用及机制研究
      • • 与健康女性相比，PCOS患者的肠道菌群发生了改变，B.vulgatus的比例明显升高 • B.vulgatus可以通过微生物-宿主的相互作用诱发小鼠发生PCOS样改变 • 胆汁酸-GATA3-IL-22通路可以通过改善小鼠的脂肪棕色化来改善PCOS样小鼠的胰岛素抵抗及卵巢功能异常 • 胆汁酸或IL-22可能作为治疗和预防PCOS的新靶点
  • 发病机制
    • 无排卵 ，雌激素和孕激素处于较低水平，无明显的周期性峰值变化，子宫内膜始终处于增殖期，无月经来潮或内膜过厚突破性出血
    • 子主题
• 六、治疗
  • 治疗原则
    • • 近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重 • 青春期PCOS：调整月经周期、保护子宫内膜为主——定期给予黄体酮、间断应 用口服避孕药 • 生育年龄PCOS：有生育要求者促排卵治疗为主；无生育要求者：同青春期 • 远期目标为预防糖尿病、心血管疾病，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌
  • 基础治疗
    • • 生活方式调整（控制饮食、低热量饮食、运动和耗能锻炼，降低体重5％或更多） • 高雄激素血症的治疗（目前首选醋酸环丙孕酮） • 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
  • 生活方式干预
    • PCOS的基础治疗，应在药物治疗之前和/或伴随药物治疗进行
      • 饮食控制
      • 运动
      • 行为干预
  • 孕前咨询
  • 助孕治疗
    • 1.诱导排卵
      • • 适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者；用药前应排 除其他不孕因素和不宜妊娠的疾病
      • 来曲唑（一线用药）
      • 枸椽酸氯米酚（Clomiphene Citrate，CC）：一线用药
    • 2.促性腺激素治疗
    • 3.外科手术
      • 目前常用腹腔镜下卵巢打孔术
    • 4.体外受精-胚胎移植
      • • 三线治疗方案 • 经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素，如输卵管因素或者男性因素等 • 超促排卵：卵巢过度刺激综合征的发生率高
      • 未成熟卵体外成熟
        • 无需超促排卵，避免卵巢过度刺激风险
  • 病例分析
• 五、临床表现
  • 1.排卵障碍··
    • 不规则月经周期
      • 当患者出现不规律月经周期时，应诊断为PCOS，并应根据指南进行评估 ◼ 月经初潮后第1年出现是正常现象，这是青春期过渡的一部分 ◼ 月经初潮后>1年且<3年：<21天或>45天 ◼ 月经初潮后>3年-围绝经期：<21天或>35天或每年月经周期数<8 ◼ 月经初潮后>1年，任何一个月经周期>90天 ◼ 15岁时出现原发性闭经或青春期乳房开始发育后>3年
  • 2.高雄激素
    • 临床高雄激素血症的评估
      • 高雄临床表现
        • 女性雄激素增多症的皮肤表现主要包括皮脂分泌过多(seborrhoea，S)、痤疮(aene，A)、多毛症(hirsutism，H)和雄激素源性脱发(androgenic alopecia，A)，这些症状同时出现，称为SAHA综合征，是雄激素增多症的重要征象
      • 多毛评估-mFG评分系统
        • 高雄激素性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发
      • 生化高雄激素血症
        • • 游离睾酮指数：（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室参考正常值 • 游离睾酮：高于实验室参考正常值 sex hormone binding globulin (SHBG)性激素结合蛋白
        • 女性80%高雄激素血症来自PCOS！
  • 3.卵巢多囊
    • 卵巢多囊性超声改变
      • 一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 月经初潮后<8年的青春期女性，在这一年龄段女性可能存在多囊卵巢，不推荐进行超声检查
  • 4.胰岛素抵抗
    • 黑棘皮症、肥胖
    • 胰岛素抵抗实验室检测
      • 胰岛素钳夹实验（金标准，复杂）
      • 糖负荷胰岛素及血糖的测定（临床常用，简便） 正常：空腹胰岛素＜20mIU/L，糖负荷后＜150mIU/L 胰岛素抵抗型：任何一个值升高
  • 5.妊娠期并发症
    • • 自发性流产 –高BMI的PCOS病人风险增加 • 妊娠期糖尿病 • 妊娠期高血压 • 低出生体重
  • 6.远期健康并发症
  • 其他
    • • 睡眠呼吸暂停 –PCOS中，睡眠中呼吸暂停 (SDB)和白天嗜睡发生率高 • 焦虑、抑郁 –PCOS患者中高发，且与高BMI (P=0.05) 和糖耐量受损 (P=0.02)有关 –生活质量降低、性满意度降低，不愿控制体重
  • 鉴别诊断