急性肾小球肾炎AGN_Acute Glomerulonephritis

Acute Post-streptococcal Glomerulonephritis 急性链球菌感染后肾小球肾炎几乎占了儿童急性肾小球肾炎90%以上，儿童肉眼血尿的最常见原因。

急性肾小球肾炎AGN Acute Glomerulonephritis

• 概述
  • 急性起病
  • 一组具有不同病因和发病机制的疾病
  • 典型特征： 血尿、水肿、高血压、肾功能不全
  • Acute Post-streptococcal Glomerulonephritis 急性链球菌感染后肾小球肾炎几乎占了儿童急性肾小球肾炎90%以上
  • 儿童肉眼血尿的最常见原因
  • 季节：春秋季
  • Age：5-10y高峰期
  • Gender：M：F=2:1
• Acute Post-streptococcal Glomerulonephritis (APSGN) 急性链球菌感染后肾炎
  • 概述
    • 免疫相关疾病
    • 继发 A 组β溶血性链球菌的咽喉或皮肤感染后
    • Clinical features
      • Hematuria最常见 / Proteinuria
      • Declining the volume of urineurine ，even oliguria
      • Edema
      • Hypertension
      • Renal insufficiency( Bun⬆️Cr⬆️GFR⬇️)
  • 病因
    • 在喉咙或皮肤感染某些 A 组betta溶血性链球菌的“致肾炎”菌株后
    • 链球菌性咽炎（血清型 12） 链球菌性皮肤感染脓皮病（血清型 49）
  • Pathogenesis发病机制
    • 免疫介导，感染诱发
    • 确切的机制尚不清楚
    • 免疫复合物介导
      • 前因感染和APSGN发病之间的间隔时间与抗体的产生相同 有明显的证据表明免疫复合物而不是细菌沉积
  • Pathology病理
    • 特征： diffuse弥漫性proliferative增生性exudative 渗出性glomerulonephritis肾小球肾炎
    • 上皮细胞/足细胞➕内皮细胞➕基底膜=滤过膜
    • LM
      • 毛细血管增殖性肾小球肾炎 增大的，高细胞肾小球伴内皮和系膜细胞增殖
    • EM
      • GBM（肾小球基底膜）上皮侧的电子密集沉积物
    • 免疫荧光
      • IgG 和 C3 在 GBM 或系膜上的块状凹凸沉积物
  • 临床表现
    • Antecedent infection前驱感染
      • 90% APSGN 伴前链球菌感染 咽炎：发病前 6-12 天（平均 10 天） 皮肤感染：发病前 14-28 天（平均 20 天） 不同的前因感染意味着不同的间隔
    • Typical manifestation
      • Hematuria
        • 50-70% 肉眼血尿，伴有红细胞管型，有时出现镜下血尿
      • Proteinuria
        • Usually +-++, 24-h urine protein quantitation <50mg/kg
        • 较肾病综合征蛋白尿水平略低
      • Edema
        • 不会随体位变化而变化
        • 由于水钠潴留，通常轻度至中度不凹陷，逐渐从眼睑扩散到全身
      • Declining the volume of urine，oliguria
        • due to decreased GFR, imbalance of glomeruli-tubulus
      • Hypertension
        • 头痛，头晕，畏光
      • Renal insufficiency
    • Severe manifestation
      • Severe circulatory congestion 严重的循环充血
        • 呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴粉红色泡沫痰 心脏跳动加速
      • Encephalopathy due to hypertension高血压脑病
        • headache,dizziness（头晕),photophobia（畏光), transient blindness （一过性失明) , even coma昏迷, convulsion惊厥 BP is more than 140/90mmHg
      • Acute renal failure
        • Oliguria无尿，Increased BUN 、 Scr，Acidosis，Electrolyte disorder
    • Atypical manifestation
      • 无临床症状
      • 尿检轻，肾外症状严重
      • 肾病综合征样蛋白尿
  • 辅助检查
    • Laboratory Findings
      • • UA: RBC, protein
      • • Blood routine: diluted anemia (due to water and salt retension)
      • • Renal function: BUN↑ , SCr↑
      • • Evidence of streptococci infection: ASO↑
      • •Complement: decreased C3
  • 诊断
    • Typical APSGN
      • 既往感染史 临床表现 实验室检查结果 链球菌感染的证据 C3 降低
  • 鉴别诊断
    • • 非链球菌感染性肾小球肾炎 • 急进性肾小球肾炎 （RPGN） • 慢性肾小球肾炎 （CGN） • 继发性肾小球肾炎 （SGN） • 肾病综合征 （NS）
  • 治疗
    • 无特效治疗
    • General treatment
      • Rest in bed while hematuria and hypertension
      • Diet
        • Water and sodium: Restrict sodium intake while severe edema and hypertension
        • Protein: no strict limitation
      • Electrolyte: must be closely monitored, keep balance
      • Renal function: must be closely monitor
      • Antibiotics: Penicillin青霉素, Cephalosporin 头孢, 10-14days
    • Symptomatic treatments
      • 少尿和水肿管理---利尿
      • Hypertension--- Diuresis, antihypertensive (ACEI / ARB)
      • Hypertensiveencephalopathy高血压脑病--- diazepam（安定) nitroprusside sodium（硝普钠)
      • Acute renal failure --- Restrict liquids Blood Purification (BP) 血液净化 Hemodialysis (HD) 血液透析 Hemofiltration(HF)血液滤过
  • 预后
    • ClinicalCourse
      • 2 weeks---symptoms release 4-8 weeks---urine analysis become normal 4-8 months--- Addis count become normal
    • 预后好