病理学与病理生理学第二章应激

病理学与病理生理学第二章应激，应激是指机体受到内，外因素强烈刺激时，出现的全身性非特异性适应反应。

第二章应激

• 概述
  • 概念：应激指机体受到内，外因素强烈刺激时，出现的全身性非特异性适应反应
  • 应激是机体适应性防御反应
  • 应激源：外环境，内环境（贫血，休克），社会/心理
  • 分类
    • 生理性应激（良性应激）
    • 病理性应激(劣性应激） 如果劣性应激源持续作用于机体最终可导致内环境紊乱或疾病发生，称全身适应综合征
      • 全身适应综合征分三期：警觉期/抵抗期/衰竭期
• 基本表现
  • 蓝斑—交感—肾上腺髓质系统
    • 引起兴奋，警觉，紧张及焦虑等情绪反应
    • 有利影响
      • 保证重要脏器供血
      • 增加肺通气
      • 增加血糖水平
      • 促进肾上腺皮质激素，生长激素，肾素及甲状腺激素的分泌
    • 不利影响
      • 内脏器官应激性溃疡
      • 血液粘滞度增加，促进血栓形成
      • 负氮平衡，氧化反应增强
  • 下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统（hpa）
    • 主要由下丘脑的室旁核，腺垂体和肾上腺皮质组成
    • HPA轴兴奋释放的中枢介质为：促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)
  • 神经内分泌反应
  • 热休克蛋白（HSP)
    • 指机体在热应激或其他应激时新合成或合成增多的一组蛋白质也称应急蛋白
    • 功能
      • 对抗细胞损伤
      • 抑制炎症反应
      • 提高细胞生存率
  • 急性期反应蛋白（APP)
    • 急性期反应：感染，烧伤等诱发机体产生的快速防御反应
    • 概念：急性期反应中血浆的某些蛋白质浓度迅速变化，这些蛋白质就是急性期反应蛋白
    • APP属于分泌性蛋白，主要由肝细胞合成，单核吞噬细胞，成纤维细胞也可产生
    • 功能：抑制蛋白酶对组织细胞的损伤作用，激活凝血系统和纤溶系统，抗感染和抗损伤
  • 细胞体液反应
  • 机体代谢变化
    • 蛋白质分解代谢增强，尿氮排出增多，出现负氮平衡
  • 机体功能变化
    • 中枢神经系统;使机体出现兴奋，焦虑，恐惧等情绪反应
    • 心血管系统;主要表现为心率增快，心肌收缩力增强，可导致心肌缺血或心肌梗死
    • 消化系统：应激性溃疡
    • 免疫系统
    • 血液系统：急性应激时，红细胞沉降率加快 慢性应激时出现贫血
    • 泌尿系统：强烈时可使肾小管坏死
    • 生殖系统：性功能减退，月经问题等
  • 机体代谢和功能变化
• 应激与疾病
  • 应激性溃疡
    • 指在大面积烧伤，严重创伤，休克等应激状态下出现胃，十二指肠粘膜急性损伤，表现为粘膜糜烂，溃疡，出血
    • 发生机制
      • 粘膜缺血
      • 糖皮质激素的作用：一方面抑制胃粘液的合成与分泌，一方面使粘膜再生能力减弱
      • 其他：应激产生酸中毒可加快溃疡形成
  • 免疫功能障碍
  • 心血管疾病
  • 心理，精神障碍