急性胰腺炎:胰腺分泌的消化酶被异常激活,对自身器官产生消化。
分类:轻者-水肿型胰腺炎,重者-出血坏死型胰腺炎(死亡率高,最常并发休克)又称重症急性胰腺炎
身体状况:
症状
1.腹痛(首发症状)呈持续性并有陈发性加重,胰头—右上痛,胰尾—中偏左
2.恶心呕吐(呕吐后腹痛不缓解)
3.发热
4.黄疸 伴随白陶土便+茶色尿
5.休克
6.多器官功能衰竭(重症胰腺炎主要死亡原因之一)
体征
1.腹膜炎体征 出血坏死性胰腺炎,肠鸣音减弱或消失
2.腹胀 麻痹性肠梗阻所致
3.皮下出血 腰部可出现青紫色斑(Grey-Turner征)或脐周围蓝色改变(Cullen征)
实验室检查:
1.血、尿淀粉酶测定(最有意义):血清淀粉酶在发病后2小时开始升高,24小时达高峰,持续4-5天;尿淀粉酶在发病24小时后开始升高,48小时达高峰,持续1-2周。(淀粉酶值越高诊断正确率越高,但淀粉酶的升高程度与病变严重程度不一定成正比)
2.血钙测定:低于2.0mmol/L,常预示病情严重。
3.诊断性腹腔穿刺若抽出血性混浊液体,所含淀粉酶明显高于血清淀粉酶有诊断意义(反映病情严重程度)
处理原则:
1.非手术 目的是减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症。包括:①禁食、胃肠减压;②补液、防治休克;③解痉镇痛(禁用吗啡);④抑制胰腺分泌和胰酶活性。
1.手术 坏死的胰腺及周围组织清除加引流术
护理措施:
非手术
1.疼痛护理:①禁食禁水、胃肠减压;②卧床绝对休息,取弯腰屈膝侧卧位;③阿托品、盐酸哌替啶解痉镇痛。
2.维持水电解质及酸碱平衡
3.营养支持 轻型-无脂低蛋白饮食
4.降低体温
5.MODS的预防及护理:①急性呼吸窘迫综合征(ARDS);②急性肾衰竭
并发症:
1.术后出血
2.胰瘘、胆瘘(无色透明的液体活胆汁样液体应考虑胰瘘或胆瘘)
3.肠瘘 有明显的腹膜刺激征,引流出粪样液体或营养液液体