中医内科学698

考研中医综合中医内科学中内，只是框架还需要对着书本反复熟悉，希望这份脑图会对你有所帮助。

中医内科学

肺系疾病

感冒

主症：感受外感风邪或时疫病毒而引起的肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适脉浮为主要表现

治疗原则：解表达邪

历史沿革：

内经有关于感冒的记载

朱丹溪《丹溪心法》里记载了感冒的病位在肺，并提出了治疗：辛温辛凉 的治疗法则

北宋的《仁斋直指方录》提出了 感冒的病名

辨证论治

外感

风寒

轻症：荆防达表汤

风寒夹湿 荆防败毒散

风热

风热表证 热毒重者 银翘散

风热表证 肺气不宣 葱豉桔梗汤

风湿

新加香薷饮

小便短赤：加六一散

内伤

气虚

参苏饮

平素易感：玉屏风散

阴虚感冒

加减葳蕤汤

变：血虚感冒 葱白七味饮 合 四物汤

阳虚感冒

再造散

阳虚重症：麻黄附子细辛汤

咳嗽

主症：是指肺失宣降，以肺气上逆而咳，咯吐痰液为主要表现的一种病证，为肺系疾病常见的一种症状

治疗原则：治上（温宣，清肃）治中（健脾化痰，补脾养肺）治下（益肾）

历史沿革：

内经最早出现咳嗽的病名

张介宾最早将咳嗽分为外感和内伤

《河间六书》 风寒暑湿燥火 皆令人咳嗽

辨证论治

外感

风寒：咳嗽声重，气急

三坳汤：初起风寒闭肺

止嗽散：咳嗽迁延不愈或反复易感

风热：咳嗽频剧，气粗

桑菊饮

风燥：干咳，连声作呛....或夹有血丝

温燥：桑杏汤

凉燥：杏苏散

内伤

肝火犯肺：上气咳逆阵作

黄芩泻白散合黛蛤散

痰湿：咳嗽重浊，痰多

合用

二陈平胃散 咳 多痰 脘痞 胃为主

三子养亲汤 咳 痰壅气急 肺为主

证稳 六君子丸 杏苏二陈丸

痰热：气息喘粗，喉中有痰声..

清金化痰汤

肺阴亏耗：干咳，咳声短促

沙参麦冬汤

哮病

主症：宿痰伏肺，遇诱因或感邪引发，以痰壅气道，肺失宣降，肺气上逆所致一种发作性的痰鸣气喘

肺脾肾相关，喘脱 累及 心阳

历史沿革

朱丹溪首创哮喘病名，指出病因在痰，发以攻邪，缓扶正气

《医学正传》虞抟将哮和喘区别 喘以气息言，哮以声响言

哮必兼喘，哮有宿根，哮有声响，频发频止

辨证论治

发作期

寒哮：喉中痰鸣如水鸡声

射干麻黄汤： 降逆平喘 表证不显

小青龙汤

变：苏子降气汤：病久，反复发作，发时喉中“痰鸣如鼾”

热哮：喉中痰鸣如吼，气粗息喘

定喘汤

越婢加半夏汤 兼外有表证

变：麦门冬汤：久病，痰热伤阴

寒包热哮：胸烦气逆痰黄 恶寒发热

小青龙加石膏汤 外寒里热

厚朴麻黄汤：饮邪迫肺，夹热，表寒不显

风痰哮：痰鸣如吹哨，但坐不得卧，忽来忽去（过敏）

三子养亲汤

变：控涎丹：倚息不得卧

虚哮：哮鸣如鼾，声低气促

平喘固本汤

变：喘脱危证： 鼻煽，张口抬肩 回阳救急汤合生脉散

缓解期

肺脾虚

六君子汤

玉屏风散

肾虚

肺肾气阴两伤：生脉地黄汤

肾阴虚痰盛者：金水六君煎

喘病

主症：肺气上逆，肺失宣降或肺肾出纳失常而引起的呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、但坐不得卧为主要症状

喘

实喘：呼吸深长有余、呼出为快 在肺

虚喘：呼吸短促难续、深吸为快 在肺肾

历史沿革：

《黄帝内经》首见于症状，病名...

《金匮要略》里“上气”指喘

张介宾将喘症分为实证和虚证

辨证论治

实证

表寒内热

麻杏甘石汤

风寒

麻黄汤加减

体素痰多：华盖散

外寒内饮：小青龙汤

得汗而喘不停：桂枝厚朴杏子汤

痰热阻肺

桑白皮汤

痰浊

二陈汤和三子养亲汤

肺气郁痹

五磨饮子 开郁降气平喘

气滞腹胀、大便秘结、：六磨汤

虚喘

肺气虚耗

补肺汤和生脉散

兼有中气下陷者：可兼加补中益气汤

肾虚

肾阳虚：金匮肾气丸 合 参蛤散

肾阴虚：七味都气丸合生脉散

上盛下虚：肾虚+痰多 苏子降气汤

阳虚饮停，水凌心肺：真武汤

正虚喘脱

参附汤送服黑锡丹 蛤蚧粉

累及心阳

肺胀

主症：喘，咳，痰，满，肿，悸，发绀

历史沿革

内经 首提病名

《丹溪心法》、《张氏医通》 痰夹瘀血碍气而胀

《证治汇补•咳嗽》 肺胀辩证分虚实

病机：本虚标实

肺肾脾心 亏虚为本

痰浊（水饮）、血瘀 为标

辩证论治

痰浊阻肺

合用

痰多 三子养亲汤

上盛下虚，寒痰为主 苏子降气汤

变证

痰从寒化为饮 小青龙

郁而化热 小青龙加石膏

痰蒙神窍

合用

涤痰汤

安宫牛黄丸/至宝丹

痰热

肺热为主 越婢加半夏汤

化痰为主 桑白皮汤

实证

肺肾气虚

合用

降气化痰+补肺纳肾 平喘固本汤

补肺益气 补肺汤

变证

喘脱危 参附汤送服 蛤蚧散/黑锡丹

稳定阶段 皱肺丸

虚证

阳虚水泛

脾肾阳虚水肿 真武汤

太阳蓄水证 五苓散

虚实夹杂

肺痨

以咳嗽，咳血，潮热，盗汗及消瘦为主要特征

历史沿革

《仁斋直指方》治瘵疾，杀瘵虫

《十药神书》第一部肺痨专著

《医学正传》杀虫与补虚 两原则

病机：阴虚为主，可致气阴两虚，阴损及阳 五脏皆病

辨证论治

阴亏

月华丸

虚火灼肺

合用

百合固金汤 滋养肺肾

秦艽鳖甲散 清热除蒸

气阴两虚

保真汤 补气养阴

参苓白术散 健脾补气

阴阳两虚

补天大造丸

肺痈

主症：由于邪毒壅肺而导致肺叶生疮、血敗肉腐形成脓痈的一种痛证，临床以发热、咳嗽、胸痛、咯痰腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现

病机：总属实热证 治疗原则：“祛邪”为主，清热解毒、化瘀排脓

历史沿革

肺痈病名首见于《金匮要略》

孙思邈《备急千金要方》提出苇茎汤

溃脓期是病情顺逆的转折点

辨证论治

初期 热伤肺气

银翘散

成痈期 邪热壅肺，蒸液为痰，热盛血瘀

千金苇茎汤合如金解毒散

变：热毒瘀结，味有腥臭 犀黄汤

溃脓期 肉腐血败

加味桔梗汤

胸部胀满，大便秘结：桔梗白散

恢复期 阴伤气耗/热毒留恋

益气养阴，清肺化痰 沙参麦冬汤

益气养阴，排脓解毒 桔梗杏仁煎

肺痿

咳嗽日久，肺气受损，反复咳吐浊唾涎沫

病名首见 《金匮要略》 孙思邈《千金要方》分为 虚寒 虚热

病因：肺燥津伤，肺气虚冷 病机：虚热，虚寒 治则：补肺生津

辩证论治

虚热

麦门冬汤 ：润肺生津，降逆下气

清燥救肺汤：养阴润燥，清肺降火

虚寒

甘草干姜汤：寒重，小便数

生姜甘草汤：咳涎，口渴

脾胃系疾病

胃痛

主症：上腹胃脘部近心窝处发生疼痛

《四明心法》吐酸一证，治肝为本 忌刚用柔

病机：胃气郁滞，失于和绛，不通则痛 以气滞为主 治疗原则：理气和胃止痛

辩证：

实证

寒邪客胃 剧痛

香苏散合良附丸

变：寒热错杂：半夏泻心汤

肝气犯胃 胀痛

柴胡疏肝散

变：肝胃郁热：化肝煎 或：丹栀逍遥散 合 左金丸

淤血停滞 刺痛

失笑散 活血化瘀 丹参饮 化瘀止痛

变：脾胃虚寒，脾不统血：黄土汤

变：失血日久，心悸少气：归脾汤

宿食积滞 嗳腐吞酸

保和丸

重者：小承气汤或枳实导滞丸 夹热：大承气汤

湿热中阻 脘闷灼热

清中汤

虚证

胃阴不足 隐痛 渴

芍药甘草汤和一贯煎

变：吞酸嘈杂：左金丸

脾胃虚寒 隐痛喜按

黄芪建中汤

变：肠鸣下利，干噫食臭：甘草泻心汤 泛吐清水：苓桂术甘汤

痞满

主症：自觉心下痞塞不通，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛

病机：中焦气机不利，脾胃升降失常 治则：行气 除痞 消满

辨证论治

实证

肝胃不和 脘痞 胁胀吐苦水 苔薄白

越鞠丸 疏肝解郁 枳术丸 健脾消痞

饮食内停 纳差 嗳腐吞酸

保和丸

变：（脾虚便溏）枳实消痞丸

食积化热，大便秘结 枳实导滞丸

痰湿中阻 脘塞 胸闷 困重

二陈平胃散

痰热犯胃 脘痞 恶吐 苔黄腻

泻心汤合连朴饮

变：寒热错杂：半夏泻心汤

变：胃热肠寒：泻心汤 胃寒肠热：枳实消痞丸 枳实导滞丸

虚证

胃阴不足 嘈杂 饥不欲食 口干

益胃汤

脾胃虚弱 脘闷 喜揉纳呆

补中益气汤

呕吐

主症：胃内容物经食管或口腔吐出 有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕

病机：胃失和降、胃气上逆

治疗原则：和胃降气止呕

历史沿革：《内经》首先提出呕吐病名

辨证论治

实证

外邪犯胃 发热恶寒

藿香正气散

感受秽浊之气，突然呕吐：玉枢丹

肝气犯胃 呕吐吞酸，嗳气胸闷

半夏厚朴汤 合 左金丸

或：四七汤

食滞内停 呕吐吞酸，嗳气腹胀

保和丸

便秘：小承气汤 化热上冲：竹茹汤

痰湿内阻 清水痰涎，心悸头眩（为温中化饮）

小半夏汤合苓桂术甘汤

变：痰郁化热，内阻于胃 黄连温胆汤

虚证

脾胃虚寒 易吐 面白

理中汤

脾胃气虚 纳差 恶心

香砂六君子

胃阴不足 干呕 似饥

麦门冬汤

呃逆

主症：胃气上逆动隔，气冲于上，喉间呃呃有声，气短而频，不能自制

病机：胃失和降、 肺气失宣降，隔间气机不利，气逆动膈

治疗原则：理气和胃、降逆止呃

历史沿革

内经：哕 丹溪始称 呃逆

辨证论治

实证

胃火上逆：呃声洪亮有力，冲逆而出

竹叶石膏汤

变：大便秘结、脘腹痞满 小承气汤 胸膈烦热、大便秘结 凉膈散

胃寒气逆：呃声沉缓有力

丁香散 / 丁香柿蒂散

气机郁滞：呃呃连声

五磨饮子

变：气逆痰阻：旋覆代赭汤+二陈汤 气滞血瘀：血府逐瘀汤

虚证

脾胃阳虚：呃声无力不得续

理中丸+吴茱萸、丁香

胃阴不足：呃声急促不得续

益胃汤+橘皮竹茹汤

噎膈

主症：吞咽食物噎膈不畅、食物难下或食入既吐

病因：痰、气、淤交结于食道、胃脘

治疗原则：开郁降气

辨证论治

痰气交阻

启膈散（开郁化痰、润燥降气）

可出现口干咽燥，注意与津亏鉴别

淤血内阻

通幽汤（滋阴养血，破血行瘀））

服药即吐：玉枢丹

津亏热结

沙参麦冬汤

变证

烦渴咽燥，纳食既吐，吐物酸热 竹叶石膏汤+大黄（泻热存阴）

食道干涩，口燥咽干 五汁安中饮

气虚阳微

脾虚：补气运脾汤

肾虚：右归丸

腹痛

主症：胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛

病因：经脉痹阻、经脉失养

病理：寒凝、火郁、气滞、血於、痰阻

历史沿革：内经首见病名

辨证论治

寒邪内阻

良附丸合正气天香散

腹痛便秘：大黄附子汤

脐中痛，手足厥逆，脉微欲绝：通脉四逆汤

变：少腹拘急冷痛 暖肝煎

腹+身体皆痛：乌头桂枝汤

脾虚夹湿，腹痛、雷鸣、呕吐：附子粳米汤

湿热壅滞

大承气汤

变：少阳阳明：大柴胡汤

饮食停滞

枳实导滞散

肝郁气滞

柴胡疏肝散

气滞血瘀：丹参饮

淤血内停

少腹逐淤汤

兼寒象：膈下逐瘀汤

下焦蓄血，大便色黑 桃核承气汤

中虚脏寒

小建中汤或大建中汤

痢疾

主症：腹痛、里急后重、下利赤白浓血。 有传染性

治则：初痢通之，久痢补之；赤多血药，白多气药。

病因：湿热

历史沿革：

张仲景提出治疗白头翁汤、桃花汤

痢疾病名首见于宋.严明和《济生方》

刘河间提出治疗原则：调气则后重自除，行血则便血自愈

喻昌创立“逆流挽舟”之法

辨证论治 先辨虚实，再辨寒热

实证

时疫痢 发病急，痢下鲜紫脓血

白头翁汤 合 芍药汤

寒湿痢 白多赤少，头身困重

胃苓汤或不换金正气散

湿热痢 肛门灼热，小便短赤

芍药汤

变：痢疾初起，可见表证：活人败毒散（逆流挽舟） 表邪未解，入里化热：葛根芩连汤

虚证

虚寒痢 稀薄白冻，神疲怕冷

桃花汤合真人养脏汤

虚热痢 鲜血粘稠，心烦口干，虚坐努责

黄连阿胶汤合驻车丸

阴虚

休息痢 时发时止，泻必腹痛

发作期

连理汤

缓解期

补中益气汤/血府逐瘀汤/乌梅丸

泄泻

主症：排便频次增多，大便稀溏，甚则出现水样大便

病机：脾虚湿盛

治疗原则：运脾化湿 （健、理、补）

历史沿革：巢元方《诸病源候论》首次将泻和痢分开

辨证论治

暴泻

寒湿内盛 泄泻清稀、腹痛肠鸣

藿香正气散

湿邪重：加胃苓汤

湿热中阻 泻下迫急、泻而不爽

葛根芩连汤

湿邪重：加平胃散

食滞肠胃 粪便臭秽、嗳腐酸臭

保和丸

变：食积较重之湿热食积证 枳实导滞丸

久泻

肝气乘脾

痛泻要方

脾胃虚弱 时溏时泻，水谷不化

参苓白术散

脾阳虚：附子理中丸+吴茱萸、肉桂

久泻，脱肛：补中益气汤

肾阳虚衰 五更泻、泻后则安

四神丸

变：滑脱不禁：桃花汤/真人养脏汤

五更泻，心烦嘈杂：乌梅丸

便秘

病机：大肠传导阻滞

病因

历史沿革

辨证论治

实秘

冷秘

大黄附子汤

或 温脾汤合半硫丸

热秘

麻子仁丸

变：伤肝目赤：更衣丸 合 当归龙荟丸

变：痞满燥实：大承气

气秘

六磨汤

虚秘

气虚秘

黄芪汤

坠胀者：补中益气汤

气息低微：生脉散

肢倦腰酸：大补元煎

血虚秘

润肠丸

阴虚秘

增液汤

阳虚秘

济川煎

老人：合半硫丸

肾系疾病

水肿

主症：水肿是由于肺失通调，脾失转输，肾失开阖，膀胱气化不利，导致体内水液滞留，犯溢肌肤，表现以头面，眼睑，四肢，腹背甚至全身水肿为主要临床表现的疾病

病位：肺脾肾，关键在肾

治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水

阴水和阳水

阳水：全身迅速水肿，肿处皮肤崩急光亮

阴水：腰以下肿甚，肿处按之凹陷不易起

辨证论治

阳水

风水相博 眼睑先肿，继而四肢，恶寒发热

越婢加术汤

变：汗出恶风，卫阳已虚：防已黄芪汤

水湿浸渍 下肢肿甚，身体困重，小便短少

五皮饮合胃苓汤

湿热雍盛 遍身浮肿，绷急光亮，烦热口渴

疏凿饮子

变：化燥伤阴：猪苓汤

湿毒浸渍 眼睑先肿，延及全身，皮肤光亮疮痍，尿少色赤

麻黄连翘赤小豆汤 合 五味消毒饮

阴水

脾阳虚衰 腰以下肿甚，按之凹陷不复，少华神疲

实脾饮

寒证不显，脾气虚弱：参苓白术散

肾阳衰微 面浮身肿，尿少或多，四肢厥冷，喘促难卧

济生肾气丸合真武汤

瘀水互结 全身水肿，皮肤瘀斑

桃红四物汤合五苓散

淋症

主症：因肾虚、膀胱湿热，气化失司所致，以小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急或痛引腰腹为主要临床表现

历史沿革

淋证病名首见于《黄帝内经》

唐孙思邈发明导尿术是世界上最早记载关于导尿术

辨证论治

热淋：八正散

石淋：石韦散

虚证：六味地黄丸合石韦散

气淋：沉香散

虚证：补中益气汤

血淋：小蓟饮子

虚证：归脾汤

阴虚火旺：知柏地黄丸

膏淋：程氏萆薢分清饮

日久脾肾两虚：膏淋饮

劳淋：无比山药丸

阴虚火旺：知柏地黄丸

癃闭

主证：因肾和膀胱气化失司，而导致尿量减小，排尿困难导致小便闭塞不通为主要表现

隆vs闭

小便点滴不畅而短少，病势较缓

小便闭塞点滴不通，病势教急者

辨证论治

实证

膀胱湿热 短赤尿，口苦

八正散

口舌生疮：合 导赤散

无尿、心烦、谵语：黄连温胆汤

肺热壅盛 少、无尿，咽干，气促，或咳嗽

清肺饮

肝郁气滞 抑郁、太息

沉香散

重者：合 六磨汤

浊瘀阻塞 尿如细线，小腹胀

代抵挡丸

虚证

脾气不升 小腹坠胀，欲便不出，神疲

补中益气汤 合 春泽汤

损及脾阴，见舌红苔少：参苓白术散

脾虚及肾：济生肾气丸

肾阴亏耗 便少或无，口干，腰酸，烦躁盗汗

六味地黄丸 合 猪苓汤

阴虚及气：滋肾通关丸

肾阳疲衰 排尿无力，面白气弱，畏冷

济生肾气丸

老人：香茸丸

兼呕吐、烦躁：温脾汤 合 吴茱萸汤

转归

水肿、喘促、心悸、关格、神昏

淋证痛而量不减 癃闭不痛而量减

关格

概念

脾肾虚衰，三焦不利，小便不通与呕吐并见

多见于水肿、淋证、癃闭晚期，相当于西医慢性肾衰竭、尿毒症

辨证论治

肝肾阴虚，肝风内动

杞菊地黄丸 合 羚角钩藤汤

脾肾阳虚，湿浊内蕴

温脾汤 合 吴茱萸汤

肾气衰微，邪陷心包

参附汤 合 苏合香丸、涤痰汤

转归

眩晕、抽搐、昏迷、中风；心悸、喘脱

遗精

概念

不因性生活而精液遗泻 梦遗：梦中遗精 滑精：清醒时精液流出

辩证：首辨虚实，新病多实，久病多虚 妄想梦遗责之于心，无梦滑精责之于肾

治则：实则清泻，虚则补涩

辨证论治

实证

君相火旺 少寐多梦，梦遗，心烦口苦，尿短赤

黄连清心饮 或合 三才封髓丹

心肾不交：天王补心丹

阴虚火旺，宗筋弛纵：知柏地黄丸

湿热下注 滑精，尿黄赤，口苦而腻

程氏萆薢分清饮

湿热下注肝经，阴囊湿痒：龙胆泻肝汤

兼见脘痞纳呆，渴不欲饮：苍术二陈汤

虚证

劳伤心脾 劳则遗精，失眠健忘，萎黄无力

妙香散

中气下陷：补中益气汤 心脾血虚：归脾汤

肾气不固 滑泻不禁，精液清稀，形寒肢冷。面㿠白

金锁固精丸

阳痿

概念：阴茎萎软不举，或举而不坚，或坚而不久

病位：宗筋

辩证论治

实证

湿热下注 宗筋弛纵，阴囊坠胀，潮湿瘙痒

龙胆泻肝汤

湿盛困阻脾肾之阳：右归丸 合 平胃散

肝郁气滞 心烦胁胀，善太息

柴胡疏肝散

兼食少便溏：逍遥散

虚证

命门火衰 腰膝酸软，畏寒肢冷，尿频清长

赞育丸

惊恐伤肾 胆怯多疑，夜寐噩梦，言迟语低

启阳娱心丹

心脾亏虚 失眠多梦，神疲乏力，萎黄腹胀

归脾汤

耳鸣、耳聋

辩证论治

虚证

肾精亏虚 眩晕、腰膝酸软

耳聋左慈丸

清气不升 时轻时重，烦劳加重，劳怯神疲

益气聪明汤

实证

肝胆火盛 暴聋，头痛面赤，口苦咽干，易怒不寐

龙胆泻肝汤

痰火郁结 蝉鸣，时轻时重，心烦口苦

温胆汤

风热上扰 暴聋，兼表证、头痛、眩晕、呕逆等

银翘散

肝胆系疾病

胁痛

主症：腋下至侧胸部发生疼痛

病因：肝络失养

治法：

辨证论治

实

肝胆湿热

龙胆泻肝汤

肝郁气滞

柴胡疏肝散

瘀血阻络

血府逐瘀汤 气滞血瘀

或 复元活血汤 外伤瘀血 或 旋覆花汤

有癥块：鳖甲煎丸

没有寒证

虚症

肝络失养

一贯煎

气血为纲

黄疸

主症：目黄，身黄，小便黄是本病的重要特征

三黄的区别：

阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热，口渴，苔腻

阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲，畏寒，苔白腻

阳黄日久、久嗜生冷、过用苦寒

急黄：黄疸如金，其色如金，伴高热烦渴，神昏谵语

病机：寒、热、湿、气滞、瘀血、疫毒

治疗原则：化湿邪，利小便

历史沿革：

《金匮要略》中指出：黄家所得，从湿得之

程钟龄《医学心悟》茵陈术附汤阴黄代表剂

辨证论治

阳黄

湿热

热重于湿 色鲜黄，口干口渴

茵陈蒿汤

沙石阻滞胆道：恶寒发热，便色白 大柴胡汤

湿重于热 色稍鲜黄，困重痞满

茵陈五苓散合甘露消毒丹

初起见表证者：麻黄连翘赤小豆汤

胆腑蕴热 色鲜黄，寒热往来，口苦咽干

大柴胡汤

因蛔虫阻滞可用乌梅丸

急黄

色如金，瘙痒，谵语，瘀斑

千金犀角散

注意鉴别

阴黄

脾虚湿滞 色淡黄，肢软气短，便溏

黄芪建中汤

寒湿阻滞 色晦暗，痞胀纳呆

茵陈术附汤

黄疸退后调治

肝脾不调 肋胀痛，脾闷纳呆

柴胡疏肝散活归芍六君子

湿热留恋 上述症状+热象

茵陈四苓散

淤血阻滞

鳖甲煎丸

积聚

区别

癥积：病症血分，望之无形，触之有形，固定不移，痛有定出，多为脏病

瘕聚：病症气分，望之有形，触之无形，聚散无常，痛无定处，多为俯病

部位：腹部

聚证

辨证论治 调气为主

肝气郁结

逍遥散

若寒湿中阻腹胀：木香顺气丸

食滞痰阻

六磨汤

只有实证

积证

辨证论治 活血为主

气滞血阻 积块较软，胀痛

柴胡疏肝散：疏肝行气 合 失笑散：活血止痛

重者兼寒：大七气汤

淤血内结 积块较硬，刺痛

隔下逐瘀汤

变：积块坚硬而正气受损：鳖甲煎丸 化瘀软坚、兼顾正气

正虚瘀结 积块坚硬，隐痛或剧痛

八珍汤：补益气血 合 化积丸：活血化瘀

鼓胀

主症：腹大胀满如鼓皮，色苍黄，脉络显露

病机：肝病日久，肝脾肾受损，气滞，血瘀，水停腹中

辨证论治

实证

气滞湿阻 腹胀不坚，胁胀，纳呆

柴胡疏肝散 疏肝理气 合 胃苓汤 运脾利湿消胀

肝脾水瘀 青筋显露，面色黧黑

调营饮

水湿困脾 如囊裹水，怯寒懒动

实脾饮

湿热蕴结 脘腹胀急，烦热口渴

中满分消丸合茵陈蒿汤

虚证

肝肾阴虚 肢瘦腹大，青筋面黑，口干心烦

六味地黄丸 滋养肾阴 合 一贯煎 养阴柔肝

脾肾阳虚 肢冷浮肿，朝宽暮急，面苍黄或㿠白

附子理苓汤：温阳健脾，化气利水 或 济生肾气丸：温补肾气，利水消肿

变证

黄疸

甘露消毒丹

出血

犀角地黄汤

神昏

清营汤 合 安宫牛黄丸

内伤发热、水肿、脱证

眩晕

主症：眩：眼花或眼前发黑。晕：头晕甚或自身或外界旋转

历史沿革

《丹溪心法》：无痰不作眩

《景岳全书》：无虚不作眩

脏腑：肝脾肾

辨证论治

实证

肝阳上扰：天麻钩藤饮

肝

痰湿中阻：半夏白术天麻汤

脾

瘀血阻窍：通窍活血汤

概要

虚证

肾精不足：左归丸 变：阴损及阳：右归丸

肾

气血亏虚：归脾汤

头痛

脏腑

肝脾肾

头痛分经

太阳头痛：头后部，可连及项背。用羌活、蔓荆子、川芎

阳明头痛：前额，眉棱骨等。用葛根、知母、白芷

少阳头痛：头两侧，可连及于耳。用柴胡、黄芩

厥阴头痛：颠顶，可连及目系。用吴茱萸、藁本

少阴头痛：用细辛

太阴头痛：用苍术

头痛性质

风寒：头痛剧烈连及项背

风热：头胀痛如裂

风湿：头痛如裹

肝火：跳痛

痰湿：重坠或胀痛

血虚：隐痛 肾虚：空痛

淤血：刺痛不移

辨证论治

外感

风寒头痛

川芎茶调散

风热头痛

芎芷石膏汤

风湿头痛

羌活胜湿汤

头痛如裹、肢困

内伤

实证

肝阳头痛

天麻钩藤饮

痰浊头痛

半夏白术天麻汤

头痛昏蒙

淤血头痛

通窍活血汤

概要

虚证

气虚头痛

益气聪明汤

血虚头痛

加味四物汤

肾虚头痛

大补元煎

肾阴亏虚：知柏地黄丸

肾阳亏虚：右归丸、金贵肾气丸

中风

主症：阴阳失调、气血逆乱，上逆于脑窍所引起的猝然昏扑，不省人事，口眼歪斜，言语不利，半身不遂的症状

历史沿革：

李中梓把中风分为闭证和脱证

朱丹溪提倡非风之说

唐宋以前：外风学说为主

唐宋以后以内风为主，尤其是金元时期，突出以内风立论

辨证论治

中经络

风痰阻络

半夏白术天麻汤

合 桃仁红花煎

风阳上扰

镇肝熄风汤

或 天麻钩藤饮

痰热腑实

星蒌承气汤

中脏腑

闭证

阳闭（痰火）

至宝丹/安宫牛黄丸 合 羚羊钩藤汤

腑实热结，大便不通：礞石滚痰丸

阴闭（痰浊）

涤痰汤和苏合香丸

脱证

阴竭阳亡

参附汤 合 生脉饮

恢复后遗症期

痰瘀阻络

温胆汤 合 四物汤

气虚血瘀

补阳还五汤

肝肾阴亏

左归丸 合 地黄饮子

瘿病

概念

颈前喉结两旁结块肿大为主要特征

沿革

庄子：首载瘿病

肘后备急方：昆布、海藻治疗瘿病

辨证论治

气郁痰阻 质软不痛，胀感，胸闷

四海舒郁丸

痰结血瘀 按之有硬结，胸闷，纳差

海藻玉壶汤

肝火旺盛 质软光滑，烦热易躁，突眼指颤

栀子清肝汤 合 消瘰丸

心肝阴虚 质软，心烦少寐，眼干，倦怠

天王补心丹/一贯煎

疟疾

概念

邪伏半表半里，出入营卫之间，正邪相交，引起寒战、头痛、汗出、休作有时

沿革

肘后备急方：青蒿治疟

治则

驱邪截疟

辨证论治

正疟 先乏力，后寒战，继汗出，间歇发作

柴胡截疟饮 或 截疟七宝饮

温疟 热多寒少，汗出不畅，烦渴

白虎加桂枝汤 或 白虎加参汤

寒疟 热少寒多，口不渴，脘痞神倦

柴胡桂枝干姜汤 合 截疟七宝饮

瘴疟

热瘴 壮热，头痛目赤，甚至神昏谵语

清瘴汤

冷瘴 形寒肢冷，呕吐腹泻，嗜睡不语

加味不换金正气散

劳疟 疟疾日久，遇劳发作，面萎黄

何人饮

疟母 久疟不愈，于胁下形成痞块

鳖甲煎丸 合 八珍汤/十全大补汤

心系疾病

心悸

主症：由于气血阴阳亏虚或痰饮、瘀血阻滞，而致心失所养、心脉瘀阻从而出现 心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主的病症。轻者“惊悸”，重者“怔忡”

历史沿革

《伤寒论》《金匮要略》首见心悸的病名

《济生方》严用和“怔忡”的病名

朱丹溪 虚与痰

王清任 血府逐瘀汤

辨证论治

心胆气怯 心悸，善惊易恐

安神定志丸

变：夹痰：黄连温胆汤

心阳不振 心悸，不安肢冷

桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合 参附汤

心血不足 心悸，气短少华

归脾汤

变：气阴两虚：炙甘草汤

变：热病后期，耗伤心阴：生脉散

虚证

阴虚火旺 心悸，心烦口干

天王补心丹（阴虚心火不亢）

朱砂安神丸（阴虚心火亢）

变：知柏地黄丸 肾阴虚，相火妄动

水饮凌心 心悸，眩晕脘痞

脾阳虚：苓桂术甘汤

变：肾阳虚：真武汤 （水气凌心～心悸咳喘，不能平卧）

虚实夹杂

瘀血阻滞 心悸，胸闷刺痛

桃仁红花煎 养血活血 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 温通心阳

痰热扰心 心悸，顿发口苦

黄连温胆汤（痰热上扰）

邪毒扰心 心悸，恶寒发热

银翘散

热盛伤阴：生脉散

实证

胸痹心痛

主症：胸部闷痛，设甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的病症

历史沿革

心痛病名最早见于《五十二病方》 对心痛严重，并迅速导致死亡者称“真心痛”

张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”，并创瓜蒌薤白白酒汤等

王肯堂《证治准绳》首次心痛和胃脘痛做了鉴别

王清任 血府逐瘀汤 治疗 胸痹心痛

病机：心脉痹阻

辨证论治

实证

寒凝心脉 绞痛，遇寒甚

枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

阴寒极盛：乌头赤石脂丸 合 苏合香丸

心血瘀阻 刺痛，有定处

血府逐瘀汤

轻症：丹参饮

气虚血瘀：人参养荣汤合桃红四物汤加减

痰浊闭阻 闷痛，身沉重

合用

涤痰汤 痰浊

栝蒌薤白半夏汤 瘀血

气滞心胸 胸闷隐痛，阵发

柴胡疏肝散

虚证

心肾阴虚

天王补心丹 心阴不足 合 炙甘草汤 心血不足

或：左归饮

风阳上扰：黄连阿胶汤

虚烦不寐：酸枣仁汤

心肾阳虚

参附汤合右归饮

阳虚水泛：真武汤

气阴两虚

生脉散合人参养荣汤

血虚，脉结代：炙甘草汤

心衰

主症：心悸、气短、肢体水肿为主症的一种疾病

治疗原则：活血化瘀法贯穿整个治疗过程

历史沿革：心衰最早见于王叔和《脉经》

辨证论治

气阴两虚

生脉散合血府逐瘀汤

虚证

气虚血瘀

保元饮 合 桃红饮

胁痛积块；膈下逐瘀汤

阳虚水泛

葶苈大枣泻肺汤合真武汤

重者：参附汤 合 五苓散

虚实夹杂

痰饮阻肺

苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤

痰郁化热：清金化痰汤合千金苇茎汤

阴竭阳脱

四逆加人参汤 或 参附注射液

四肢厥冷：麻黄附子细辛汤 加 人参、黄芩

实证

不寐

主症：阳不入阴引起的，不能正常睡眠

辨证论治

痰热扰心

黄连温胆汤

肝火扰心

龙胆泻肝汤

肝胆实火，大便秘结：当归龙荟丸

心肾不交

六味地黄丸合交泰丸

心火亢盛明显：朱砂安神丸

心胆气虚

安神定志丸合酸枣仁汤

变：血虚阳浮：酸枣仁汤

心脾两虚

归脾汤

痴呆

辨证论治

髓海不足 七福饮 呆顿 腰酸骨软

脾肾两虚 还少丹 呆滞 腰膝酸软 泄泻

虚证

痰浊蒙窍 洗心丹/涤痰汤 苦笑无常 脘痞

瘀血内阻 通窍活血汤 易惊 甲错

心肝火旺 黄连解毒汤 易怒 头痛 口臭

实证

癫狂

癫为抑郁，狂为亢奋

与郁证鉴别

病机：气郁痰火，阴阳失调 治则：调整阴阳

癫证

心脾两虚 养心汤合越鞠丸 或 甘麦大枣汤

痰气郁结 逍遥散合涤痰汤

概要

狂证

痰热瘀结 癫狂梦醒汤

痰热扰神 生铁落饮

火盛阴伤 二阴煎合琥珀养心丹

痫证

突然意识丧失，双目上视，口吐涎沫，强直抽搐。

病机：脏腑功能失调 ——积痰为风火引动，蒙蔽清窍

辨证论治

发作期

阳痫

黄连解毒汤 合 定痫丸

阴痫

五生饮 合 二陈汤

休止期

肝火痰热

龙胆泻肝汤 合 涤痰汤

脾虚痰盛

六君子汤

瘀阻脑络

通窍活血汤

肝肾阴虚

大补元煎

厥证

突然昏倒，不省人事，四肢厥冷

病机：气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不接

治则：回厥醒神

辨证论治

气厥

虚 息弱汗出

生脉饮 补气 参附汤 回阳 四味回阳汤 醒神

平素：香砂六君子+甘麦大枣汤

实 激动发病，气粗

五磨饮子 合 通关散

血厥

虚 面白无华

独参汤 益气固脱（急用） 人参养荣汤 补益气血

实 面赤唇紫

羚角钩藤汤 平肝潜阳 通瘀煎 活血顺气

痰厥 脘痞呕呃

导痰汤

鉴别：涤痰汤

口干便秘：礞石滚痰丸

食厥 痰鸣呕吐

盐汤探吐 神术散+保和丸

气血津液病症

郁证

主症：心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感

病机：气机郁滞，脏腑失调 肝失疏泄、脾失健运、心失所养

分型

肝气郁结 抑郁，善太息，胁胀，脘痞嗳气

柴胡疏肝散

痰气郁结（梅核气） 异物感，胸闷，胁痛

半夏厚朴汤

同癫证证型

变：痰瘀化热，兼口苦呕恶：温胆汤

气郁化火 易燥易怒，胁胀，或耳鸣目赤头痛

丹栀逍遥散

变证：热盛伤阴 滋水清肝饮

变：肝火犯胃，嘈杂吞酸：左金丸

心神失养（脏躁） 恍惚，多疑易惊，喜怒无常，善哭

甘麦大枣汤

心脾两虚 多思善愁，健忘，不华，纳呆

归脾汤

同癫证证型

心肾阴虚 眩晕，心悸，心烦易怒，遗精腰酸

六味地黄丸和天王补心丹

血证

主症

血不循筋脉常道运行

沿革

《先醒斋医学广记》吐血三法：宜行血不宜止血，易补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火

《景岳全书》病机：火盛及气虚

《血证论》补消宁止治血四法

病机

火、气、血

治疗原则

火

实：清热泻火

虚：滋阴降火

气

实：清气降气

虚：补中益气

血

《血证论》：止血、消淤、宁血、补虚

分型

鼻衄

热邪犯肺

桑菊饮

胃火炽盛

玉女煎

肝火上炎

龙胆泻肝汤

气血亏虚

归脾汤

齿衄

胃火炽盛

加味平胃散合泻心汤

阴虚火旺

六味地黄丸合茜根散

咳血·肺

肝火犯肺

泻白散和黛蛤散

燥热伤肺

桑杏汤

阴虚肺热

百合固金汤

吐血·胃

气虚血溢

归脾汤

兼阳虚：柏叶温经汤

气随血脱：独参汤

胃热雍盛

泻心汤合十灰散

肝火犯胃

龙胆泻肝汤

便血

肠道湿热

地榆散：清热化湿力强 或皂角丸：兼能理气活血

气虚不振

归脾汤

肠胃虚寒

黄土汤

尿血

下焦湿热

小蓟饮子

肾虚火旺

知柏地黄丸

脾不统血

归脾汤

中气下陷：补中益气汤

肾气不固

无比山药丸

紫斑

血热妄行

犀角地黄汤和十灰散

阴虚火旺

茜根散

气不摄血

归脾汤

痰饮

辩证

痰饮：肠胃者，脘痞肠鸣、吐清涎

支饮：胸肺者，咳逆倚息，短气不得卧

悬饮：胁下者，胸胁不适，咳引胁痛

溢饮：四肢者，四肢肿胀疼痛

治则

温化

辨证论治

痰饮

饮留肠胃 心下坚满或痛，自利肠鸣

甘遂半夏汤：饮在胃 合 己椒苈黄丸：饮在肠

脾阳虚弱 胸胁支满，心悸气短，吐清涎，渴不欲饮

苓桂术甘汤：温阳利水，用于胸胁支满，目眩，气短 合 小半夏加茯苓汤：和胃降逆，用于脘痞，呕吐，眩悸

支饮

寒饮伏肺

小青龙汤

表证不显：苓甘五味姜辛汤 饮多寒少：葶苈大枣泻肺汤 邪实正虚，饮郁化热：木防己汤

脾肾阳虚

金匮肾气丸 合 苓桂术甘汤

脐下悸，头目眩晕：五苓散

悬饮

邪犯胸胁 寒热往来，发热，呼吸刺痛

柴枳半夏汤

饮停胸胁 咳唾引痛，呼吸困难，单侧疼痛，肋间饱满

椒目瓜蒌汤 合 十枣汤/控涎丹

络气不和 胁胀，呼吸不畅，经久不愈

香附旋覆花汤

阴虚内热 咳吐粘痰，午后潮热

沙参麦冬汤 合 泻白散

溢饮

表寒里饮

小青龙汤

消渴

主症：各种原因导致的阴津亏损，燥热偏盛，临床上以多食多饮多尿或尿中有甜味为主症

病位：肺、胃、肾

三多：多饮—肺燥，多食—胃热，多尿—肾虚

治法：养阴生津，滋阴润燥

辨证论治

上消

肺热津伤

消渴方

中消

胃热炽盛

玉女煎

气阴亏虚

七味白术散

下消

肾阴亏虚

六味地黄丸

阴阳两虚

金匮肾气丸

并发症

肺痨；水肿；中风；白内障、雀目、耳聋；痈疽；肢厥、昏迷

内伤发热

概念

内伤为因，脏腑功能失调、气血阴阳失衡 而发热

沿革

金元 李东垣 补中益气汤 甘温除热

医林改错 瘀血发热

辨证论治

虚证

气 遇劳而发倦怠乏力

补中益气汤

血 低热，头晕眼花，心悸面白

归脾汤

阴 潮热，夜间发热，烦躁口干

清骨散 /六味地黄丸 退热力稍弱

阳 形寒怯冷，少气懒言

金匮肾气丸

实证

气郁 低热、潮热、胁胀、易怒

丹栀逍遥散

痰湿 午后热甚，脘痞纳呆，渴不欲饮

黄连温胆汤 合 中和汤

血瘀 午后或夜晚发热/部位发热，渴不欲饮

血府逐瘀汤

汗证

概念

白昼自汗，寐中盗汗/寝汗

病机

自汗：肺卫不固、营卫不和、邪热郁蒸 盗汗：阴虚火旺

辨证论治

肺卫不固 汗出恶风、易感冒、倦

桂枝加黄芪汤/玉屏风散

半身/局部汗出：甘麦大枣汤

心血不足 心悸少寐，神疲气短，面不华

归脾汤

阴虚火旺 五心烦热、颧红、口渴

当归六黄汤

阴虚重，火不甚：麦味地黄丸

邪热郁蒸 蒸蒸汗出、黄汗、面热烦躁

龙胆泻肝汤

湿重热轻：四妙丸

虚劳

气

肺：补肺汤

脾：加味四君子汤、补中益气汤

心：七福饮

肾：大补元煎

血

心：养心汤 心脾：归脾汤

肝：四物汤 夹瘀：大黄蛰虫丸

阴

心：天王补心丹

肝：补肝汤

肺：沙参麦冬汤

脾胃：益胃汤

肾：左归丸

阳

心：保元汤

脾：附子理中汤

肾：右归丸

肥胖

未过出题

癌病

未出过题

肢体经络病证

痹症

主症：经脉闭阻，气血运行不畅，而引起的肢体关节发生痛疼，酸楚，麻木，重着，以及活动障碍为主要表现的一类病症

《内经》：风气胜者为行痹，寒气痛痹，湿气着痹 五体痹：皮、肌、脉、筋、骨 五脏痹：肺、脾、心、肝、肾

辨证论治

风寒湿痹

行痹

防风散

痛痹

乌头汤

着痹

薏苡仁汤

三者兼有

蠲痹汤/小活络丹

风湿热痹

白虎加桂枝汤 合 宣痹汤

痰瘀痹阻

双合汤 或 桃红四物汤

肝肾虚痹

独活寄生汤

寒热错杂 热痛、遇寒加重、怕冷、手心热

桂枝芍药知母汤

气血虚痹

桂枝黄芪五物汤

痿证

主症：邪热伤阴，五脏经血亏损而导致的肢体筋脉弛缓，痿软无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩

辨证论治

肺热津伤

清燥救肺汤

湿热浸淫

加味二妙丸

脉络瘀阻

圣愈汤 合 补阳还五汤

瘀血久留，肌肤甲错：+大黄蛰虫丸

脾胃虚弱

参苓白术散：健脾益气利湿 补中益气汤：健脾益气养血

肥人痰多：六君子汤

肝肾亏损

虎潜丸

痉证

主症：项背僵直、四肢抽搐、口噤、角弓反张

《金匮》：无汗刚痉，有汗柔痉

辨证论治

外感

邪壅经络 恶寒发热、肢体酸痛

羌活胜湿汤

无汗：葛根汤—解肌发汗，和营解肌 有汗，发热不恶寒：瓜蒌桂枝汤

内伤

阳明热盛 腹胀便秘

白虎汤 合 增液承气汤

心营热盛 神昏谵语

清营汤

肝经热盛 抽搐、角弓反张

羚角钩藤汤

瘀血内阻

通窍活血汤

痰浊阻滞

涤痰汤

阴血亏虚 筋惕肉润

四物汤 合 大定风珠

颤证

主症：头部或肢体摇动、颤抖

辩证论证

初期—实证 清热、化痰、熄风

痰热风动 脘痞口苦

导痰汤 合 羚角钩藤汤

风阳内动 眩晕耳鸣、目赤烦躁

天麻钩藤饮 合 镇肝熄风汤

后期—虚证为主 益气养血、滋补肝肾

髓海不足 腰酸耳鸣善忘

龟鹿二仙胶 合 大定风珠

阳气虚衰 畏寒懒言

地黄饮子

气血亏虚 㿠白、神疲气短

人参养荣汤

腰痛

病机：经脉痹阻，腰府失养

辨证论治

寒湿

甘姜苓术汤

年老或久病：独活寄生汤加附子

湿热

四妙丸

瘀血

身痛逐瘀汤/抵挡汤

肾阴虚

左归丸

肾阳虚

右归丸

劳房：河车大造丸/补髓丹

VS 肺痨：肺阴亏损