第五章 局部血液循环障碍

病理生理学，整理了充血与淤血、出血、血栓的形成、栓塞、梗死的知识，一起来看看吧。

局部血液循环障碍

• 充血与淤血
  • 充血
    • 动脉输入血量增多引起的器官或局部组织血管内血液增多
    • 病理性充血
      • 炎症充血 ：炎症因子引起轴突反射和炎症介质释放，使局部细动脉扩张充血
      • 减压充血：局部组织受压后突然释放，细动脉反射性扩张
    • 生理性充血
      • 进食——胃肠道粘膜充血
      • 运动——骨骼肌充血
      • 妊娠——子宫充血
  • 淤血
    • 指器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，也称静脉性充血
    • 原因
      • 静脉受压：肿瘤，妊娠，肠套叠，肠扭转，包扎过紧
      • 静脉腔阻塞：血栓形成，瘤栓阻塞
      • 左心（肺） 右心（体循环淤血） 全心衰（肺体循环）
    • 病变
      • 大：组织器官体积轻度变大，含血量上升
      • 红：颜色暗红，紫蓝色（还原血红蛋白增多）即发绀
      • 凉：局部血液停滞，毛细血管扩张。散热增多
    • 后果：水肿 ，出血 ，组织损伤 ，硬化
    • 重要脏器淤血
      • 肺淤血
        • 左心衰竭，左心腔内压升高，阻碍静脉回流
        • 临床上病人出现明显气促，发绀，缺氧和咳粉红色泡沫痰 该种缺氧时：对病人进行吸氧，30%—50%乙醇，降低肺泡内泡沫的表面张力
      • 肝淤血
        • 右心衰竭，肝血液不能充分回流到右心而淤积于肝内
        • 槟榔肝：肝小叶中央淤血为红色，周边脂肪变黄色，使肝切面呈红黄条纹
• 出血
  • 破裂性出血（出血量大） 漏出性出血（出血量小）
  • 内出血：瘀点，瘀斑，血肿，体腔积血
  • 外出血：咯血，呕血。血尿
• 血栓的形成
  • 指在活体的心，血管内。血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集为固体质块的过程，所形成的固体块质称血栓
  • 形成条件：
    • 心血管内膜损伤（主要条件)
    • 血流状态的改变
    • 血液凝固性增高
  • 类型
    • 白色血栓：即血栓头部，主要由血小板构成
    • 混合血栓：体部，由血小板小梁，中性粒细胞，纤维蛋白及红细胞构成
    • 红色血栓：尾部，由纤维蛋白和红细胞构成
    • 透明血栓
• 栓塞
  • 引起栓塞物质为栓子，栓子可以为固液气体，最常见为血栓栓子
  • 栓子运行途径一般与血流方向一致，但也有特殊
  • 类型
    • • 气体栓塞
        • 空气
        • 氮气： 减压病
    • • 血栓栓塞
        • 肺动脉栓塞;病人可出现呼吸困难，发绀，休克，甚至猝死
        • 体循环动脉栓塞：可引起脑梗死，心机梗死等
    • • 脂肪栓塞：长骨骨折，制番组织挫伤和脂肪肝挤压——脂滴入血
      • 羊水栓塞：产妇往往突然呼吸困难，发绀，休克，甚至在分娩过程中或分娩后突然死亡
• 梗死
  • 由于血流阻断而导致局部组织或机体器官发生缺血性坏死
  • 原因：动脉血栓形成， 动脉受压闭塞，动脉栓塞，动脉痉挛
  • 影响梗死形成因素
    • 侧支循环建立情款
    • 局部组织对缺血缺氧的耐受性：神经细胞耐受性最低，其次为心肌细胞
  • 类型
    • 贫血性梗死
      • 多发生于组织致密，侧支循环不丰富的实质器官，如心，脾，肾，脑
      • 梗死灶内缺乏血液而呈灰白色或灰黄色
    • 出血性梗死
      • 梗死灶显著出血，故称红色梗死
      • 肺 ，肠 ，肝梗死
    • 败血性梗死：梗死灶有细菌感染，指含细菌的栓子阻塞血管所致