麻醉

第九版外科学麻醉，内容有 麻醉前准备和麻醉前用药、全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、麻醉期间和麻醉恢复期间的检测和管理，快来看看吧！

麻醉

• 概述
• 麻醉前准备和麻醉前用药
  • 麻醉前评估的目的：保障手术病人的围术期安全，增强其对手术和麻醉的耐受力，避免/减少围术期的并发症
  • 1.麻醉前评估
    • 病史采集
    • 体格检查
      • 充分的气道评估
      • 合并内科疾病的→针对性的相关系统查体
    • 实验室检查
    • 体格状态评估分级（ASA）
      • 全身情况和麻醉耐受力
    • 合并疾病的麻醉前评估
  • 2.麻醉前准备
    • 纠正/改善病理生理状态
      • 血红蛋白≥80g/L 血浆蛋白≥30g/L
      • 长期服用β受体阻断剂，围术期用到手术当天
      • 血压：低于180/100
      • 空腹血糖不高于8.3
    • 心理方面的准备
    • 胃肠道的准备
      • 所有人→禁食易消化固体食物/非母乳至少6h 禁油炸富含脂肪至少8h 婴儿母乳4 其余 两小时前可喝清水
    • 麻醉用品、设备及药品的准备
    • 知情同意
  • 3.麻醉前用药
    • 目的
      • 消除病人紧张、焦虑及恐惧清绪，增强全麻效果，减少全麻副作用，对不良刺激产生遗忘作用
      • 提高病人痛阈
      • 消除因手术/麻醉引起的不良反射
      • 抑制呼吸道腺体分泌
    • 药物选择
      • 全麻→镇静药 腰麻→镇静为主，硬膜外酌情给镇痛药 冠心病高血压→镇静药适当增加 3.-60min之前注射 紧张→口服
    • 常用药物
      • 安定镇痛药
        • 安定镇静，镇痛、抗焦虑、抗惊厥
      • 催眠药
        • 镇静催眠抗惊厥
      • 镇痛药
        • 镇痛镇静
      • 抗胆碱药
        • 抑制腺体分泌、接触平滑肌痉挛和迷走神经兴奋
• 全身麻醉
  • 1.全身麻醉药
    • 吸入麻醉药
      • MAC
      • 常用药物
        • 氧化亚氮
        • 七氟烷
        • 地氟烷
    • 静脉麻醉药
      • 氯胺酮
      • 依托咪酯
      • 丙泊酚
      • 咪达唑仑
      • 右旋美托咪定
    • 肌肉松弛药
      • 去极化
        • 琥珀胆碱
      • 非极化
        • 维库溴铵
        • 罗库溴铵
        • 顺式阿曲库铵
    • 麻醉性镇痛药
      • 吗啡 哌替啶 芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼
  • 2.全身麻醉的实施
    • 全身麻醉的诱导
      • 面罩诱导法
      • 静脉诱导法
    • 全身麻醉的维持
      • 吸入麻醉药维持
      • 静脉麻醉药维持（辅以镇痛和肌松药）
      • 复合全身麻醉（2/2↑）
    • 全身麻醉深度的判断
  • 3.呼吸道的管理
    • 维持气道的通畅性
    • 气管内插管术
      • 目的
        • 麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，便于吸出气管内分泌物
        • 进行有效的人工通气/机械通气
        • 麻醉药进入方便
      • 经口腔明视插管
        • 深度：4-5 中切牙8-22
        • 确认导管进入气管的方法
          • 压胸部，导管口有气
          • 人工呼吸，双侧胸廓对称起伏 听到肺泡呼吸音
          • 透明导管，吸气清亮呼气白雾
          • 若有自主呼吸→呼吸囊随呼吸张缩
          • 呼气末二氧化碳分压，显示规律图形（辨别食管）
      • 经鼻腔插管
      • 并发症
    • 喉罩
  • 4.全身麻醉的并发症及其防治
    • 反流与误吸
    • 呼吸道梗阻
    • 通气量不足
    • 低氧血症
    • 低血压
    • 高血压
    • 心律失常
    • 高热抽搐和惊厥
• 局部麻醉
  • 1.局麻药的药理
    • 理化性质和麻醉性能
    • 吸收分布转化和清除
    • 不良反应
      • 毒性反应
        • 预防和治疗
      • 过敏反应
    • 常用麻醉药
      • 普鲁卡因 1g
      • 丁卡因 表面40mg 神经阻滞80mg
      • 利多卡因 表面100mg 浸润400mg
      • 布比卡因 分娩痛
      • 罗哌卡因 心脏毒性低
  • 2局麻方法
    • 表面麻醉
    • 局部浸润麻醉
    • 区域麻醉
    • 神经阻滞
      • 臂丛神经阻滞
        • 肌间沟
        • 锁骨上径路
        • 腋胫路
      • 颈神经阻滞
      • 肋间神经阻滞
      • 指趾神经阻滞
• 椎管内麻醉
  • 1.椎管内麻醉的解剖基础
  • 2.椎管内麻醉的机制及生理
  • 3.蛛网膜下隙阻滞（腰麻）
    • 分类
    • 腰麻穿刺术
    • 腰麻常用药
    • 麻醉平面的调节
    • 并发症
      • 术中并发症
        • 血压下降
        • 呼吸抑制
        • 恶心呕吐
      • 术后并发症
        • 腰麻后头疼
        • 尿潴留
        • 腰麻后神经发作
        • 化脓性脑脊膜炎
    • 适应症和禁忌症
  • 4.硬脊膜外隙阻滞
    • 穿刺术
    • 常用药
    • 平面调节
      • 局麻药容积
      • 穿刺间隙
      • 导管方向
      • 注药方式
      • 病人情况
    • 并发症
      • 术中
        • 全脊椎麻醉
        • 局麻药毒性反应
        • 血压下降
        • 呼吸抑制
      • 术后
        • 神经损伤
        • 硬膜外血肿
        • 脊髓前动脉综合征
        • 硬膜外脓肿
        • 导管拔除困难/折断
      • 适应症和禁忌症
  • 5.骶管阻滞（硬膜外一种）
  • 6.联合阻滞
• 麻醉期间和麻醉恢复期间的检测和管理
  • 1.麻醉期间的检测和管理
  • 2.麻醉恢复期的检测和管理