口腔颌面外科

口腔颌面外科学知识思维导图，一起来看口腔颌面外科麻醉、牙及牙槽外科、口腔种植外科、口腔颌面部感染、口腔颌面部损伤、口腔颌面部肿瘤、唾液腺疾病等知识。

口外

• 口腔颌面外科基础知识和基本操作
  • 病史记录
    • 入院记录入院后24H
    • 出院记录出院后24H
  • 临床检查
    • 一般检查
      • 口腔检查
        • 由外到内，由前到后，由浅入深
        • 口腔前庭
        • 牙及咬合检查
          • 咬合关系
          • 开口度
            • 上下颌切牙垂直距离
            • 3.7-4.5cm
          • 双指双合诊：唇颊舌
          • 双手双合诊：口底，下颌下（由后到前）
      • 颌面部检查
        • 颅前窝骨折：鼻流血
        • 颅中窝骨折：外耳道
        • 静脉畸形：体位移动实验阳性
        • 动静脉畸形：吹风样杂音
      • 颞下颌关节检查
        • 面型及关节松动度检查
        • 咀嚼肌
        • 下颌运动
        • 咬合关系
      • 唾液腺检查
        • 三指平触检查
      • 颈部检查
        • 淋巴结检查
          • 枕部，耳后，耳前，腮腺，颊部，下颌下颏下，顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角，锁骨上窝
    • 辅助检查
      • 穿刺检查
        • 子主题
        • 6瘤7血89肿
      • 活组织检查
        • 切取活组织：交界处切取
        • 切除活组织检查
        • 冷冻活组织检查：送检前不固定
        • 细针吸取活检
      • 放射性核位素
        • 99mTC
          • 沃辛瘤
            • 热结节
  • 消毒与灭菌
    • 手术器械、敷料的消毒与灭菌
      • 高压蒸汽灭菌
        • 一般器械，布类，纱类，棉花类以及橡胶类
      • 煮沸灭菌
        • 消毒时间从煮沸之后开始计算
          • 肝炎患者煮30min
          • 加2%NAHCO3防锈
      • 干热灭菌
        • 玻璃陶瓷，可吸收性明胶海绵，凡士林，油脂，石蜡，各种粉剂
        • 160℃—120
          • 170—90
            • 180—60
      • 化学灭菌法
        • 75%乙醇
          • 不进入无菌组织泡30min
        • 2%戊二醛
          • 2min杀死繁殖体
          • 10min杀真菌+结核
          • 15-30min杀乙肝
          • 4-12H杀芽孢
        • 碘伏
          • 1-2mg/ml 1-2h
        • 10%甲醛
          • 泡1-2H
        • 含氯消毒剂
        • 过氧乙酸
      • 特殊器械
        • 40%甲醛40min
    • 手术区消毒
      • 头颈10cm，四肢20cm
      • 无菌，污染，感染
      • 消毒药物
        • 碘酊
          • 123
        • 洗必泰
          • 皮肤0.5%
          • 口腔0.1%
        • 碘伏
          • 有效碘0.5%（＞碘酊）
  • 手术基本操作
    • 外科引流
      • 开放
        • 片状
        • 纱条
          • 油纱条
            • 刺激肉芽组织生长
          • 碘仿纱条
            • 混合感染
        • 管状
      • 闭式
        • 负压
          • 24h引流量＜20-30ml去除
          • 污染创口/为防止积液24-48H去除
    • 缝合
      • 先游离后固定
      • 皮间＞皮下，内卷
      • 一般整复边23针35
        • 颈35
          • 舌55
      • 缝合方向与血供一至
      • 薄侧多而深，厚侧少而浅
    • 打结
      • 口腔多用三重结
      • 组织1肌血肠3-4皮肤5
    • 组织分离技术
      • 锐性分离（伤害小）
      • 钝性分离
    • 止血
      • 压迫止血
        • 大面积静脉渗血—温热盐水纱布压迫
        • 疏松出血查不到
          • 荷包式缝合或多圈式缝合
        • 基底差，难缝合--转移邻近覆盖
        • 骨出血--骨蜡
        • 腔静出血不能缝--纱条填塞分期去
        • 急性动脉出血-指压
      • 钳夹止血
        • 最常见
      • 药物
        • 氨甲苯酸，酚磺乙胺
      • 电凝
        • 伤口污染不能电
      • 低温
        • 32℃
      • 降压
        • 80mmHg
    • 组织切开
      • 下颌骨下缘1.5cm
      • 亚甲蓝标记
      • 直进直出45度划
      • 切口与皮纹方向一致
  • 创口处理
    • 创口愈合
      • 清洁
        • 严缝引流不轻开，可早暴早拆线（面5颈7光刀14）
      • 污染
        • 不随意可早暴
      • 感染
        • 不立缝定检换，1周拆用抗生素
    • 绷带技术
      • 十字交叉绷带
      • 面部绷带（单眼绷带）
      • 卷带：5mX(8-10cm)
• 口腔颌面外科麻醉
  • 局部麻醉
    • 药物
      • 酰胺
        • 利多卡因
          • 抗心律失常
          • 成人一次300-400mg(4.4)
          • 是普鲁4倍
        • 阿替卡因
          • 小5大7
          • 4岁以下，高血压，甲亢，心律失常不用
      • 酯类
        • 普鲁卡因min
          • 不表麻
          • 一次8000-1000mg
        • 丁卡因max
          • 表麻
          • 毒性普鲁10倍
          • 2%2ml
      • 肾上腺素（血管收缩剂）
        • 高血压不能用，甲亢，精神紧张不用
    • 方法
      • 表面麻醉
        • 0.25%-0.5%丁卡因
        • 2%-5%利多卡因
      • 浸润麻醉
        • 骨膜上浸润
        • 牙周膜注射
          • 血友病和出血倾向
          • 进针0.5注射0.2
      • 阻滞麻醉
        • 上牙槽后神经
          • 上7远中颊侧前庭沟
          • 上颌结节注射法
          • 上后内15-16mm，注入1.5-2ml
        • 眶下神经
          • 眶下孔下方0.5-1cm
            • 同鼻翼旁约1cm刺入45度，上后外进针1.5cm注射1ml
              • 上牙槽中神经
                • 45，6近颊牙槽突骨膜
              • 上牙槽前神经
                • 123牙龈、粘膜
        • 腭前神经
          • 最后一颗磨牙腭侧龈缘与腭中缝连线中外1/3
          • 最后一个至腭侧中线弓形凹面连线中点
          • 上与地面60度，注射0.3-0.5ml
          • 3—8腭侧
        • 鼻腭神经
          • 刺0.5cm推0.25-0.5ml
        • 下牙槽神经(一针三麻)
          • 颊脂垫
          • 翼下颌皱襞外3-4mm
          • 进针2-2.5cm注射1-1.5ml
          • 麻1—8
          • 下唇麻木
        • 颊神经：5-8颊侧
        • 舌神经：1-8舌侧，口底及舌前2/3粘膜，舌下腺，下颌下腺
        • 颏神经：45下或5下
      • 冷冻麻醉
        • 氯乙烷 3-5min 痛觉先消失
    • 并发症
      • 敏毒疼晕肿
      • 暂染异折疡
      • 紧闭复失明
  • 全身麻醉
    • 吸入，静脉，复合（降压，低温）
• 牙及牙槽外科
  • 牙拔除术禁忌症
  • 阻生牙拔除术
    • 牙挺
      • 刃，柄，杆
      • 楔的
      • 杠杆
      • 轮轴
    • 牙钳
      • 上：直线，Z，S
      • 下：C7
      • 钳柄，关节，钳喙
    • 步骤：分离牙龈，挺松患牙，安放牙钳，患牙脱位
    • 上123下345能旋转力
    • 牙根拔出术：从断面高侧插入牙挺
    • 好发8＞上3＞下5
    • 拔牙创愈合
      • 血凝块形成15-30min
      • 血块机化，肉芽组织形成24h
      • 结缔上皮替肉芽3-4天
      • 原始骨替结缔38天
      • 成熟骨替原始3月
  • 拔牙创愈合
  • 牙拔除术并发症
    • 上颌窦
      • 2mm一下：使拔牙创充满血凝块，切勿鼻腔鼓气
      • 2-6mm:两侧拉拢缝合
      • 7mm以上：邻位组织瓣关闭创口
    • 拔牙后并发症
      • 干槽症：2-3天
• 口腔种植外科
  • 腭期手术在一期手术后3-4月
    • 上4下3
  • 种植体，基台，修复体
• 口腔颌面部感染
  • 分类
    • 智齿冠周炎
      • 临床表现（扩散）
        • 向磨牙后区
          • 骨膜下脓肿
        • 沿着外斜线向前
          • 下6瘘管
            • 颊间隙感染
        • 下颌支
          • 外后
            • 咬肌
          • 内后
            • 翼下颌
    • 颌面部感染
      • 张口受限
        • 咬（咬肌）你（颞，颞下）一（翼下颌）口（口底多间隙））
      • 眶下间隙（最严重）
        • 134
          • 口内切
        • 海绵垫静脉炎
      • 颞间隙
        • 贯通引流
      • 下颌下间隙
        • 腺源性
        • 下颌下淋巴结扩散
      • 颞下间隙
        • 颧弓
        • 颅内感染
      • 咬肌间隙
        • 易并发边缘性颌骨骨髓炎
      • 翼下颌间隙
      • 舌下间隙
        • 将舌推向健侧
      • 咽旁间隙
        • 呼吸困难
      • 口底多间隙
        • 腐败性
          • 口底蜂窝织炎
            • 路德维希咽峡炎
          • 波动感，捻发音，切开有咖啡色稀薄液体，恶臭，混有气泡
          • 肌肉棕黑色
            • 结缔组织灰白色
        • 化脓性
          • 穿刺灰白色粘稠脓液
          • 张口受限
        • 双侧下颌下，舌下以及颏下间隙
        • 原则
          • 平行衣领或倒T切口
          • 并发症
            • 呼吸道梗阻
    • 颌骨骨髓炎
      • 化脓性颌骨骨髓炎
        • 分类
          • 中央性
            • 下颌体
            • 临床表现
              • 受累区牙松动
              • 影响下颌神经导致下唇麻木，开口受限
              • X死骨形成
                • 虫蚀状
          • 边缘性
            • 下颌升支，下颌角
        • 占颌骨骨髓炎90%以上
        • 治疗
          • 中摘除
          • 边缘刮
            • 慢刮急拔
      • 婴幼儿颌骨骨髓炎
        • 上颌骨，血源性，金葡链球
        • 不会产生产道感染
        • 出生到3月以内
      • 放射性颌骨骨髓炎
        • 6-8周受到60-80Gy
        • 正常与坏死无明显界限
        • 骨外露，黑褐色
      • 化学性颌骨骨髓炎
  • 病菌及途径
    • 牙源，腺源，损伤，血源，医源
    • 金葡
      • 黄色粘稠脓液
    • 溶血性链球菌
      • 淡黄，淡洪稀脓液或溶血呈褐色
    • 混合
      • 灰白或灰褐色
        • 有腐败坏死臭
    • 感染与治疗措施和细菌毒力和病原抗力有关
    • 特异性病菌
      • “姐妹放风”
  • 临床表现
    • 初期
      • 红肿热痛，功能障碍
      • 后期
        • 浅
          • 波动感
        • 深
          • 凹陷性水肿，压痛点
  • 治疗
    • 切开引流
  • 结核性淋巴结炎
    • 干酪样坏死
    • 冷脓肿
    • 无红肿热痛
  • 疖痈
    • 好发唇
    • 金葡菌
• 口腔颌面部损伤
  • 分类
    • 多发伤，多处伤，复合伤
  • 血液循环相关
    • 颌面部清创24-48h
    • 其他8h
  • 急救
    • 窒息原因
      • 阻塞性
        • 清除异物
        • 上颌骨骨折
          • 悬吊上颌骨
        • 颏部或者相关下颌骨
          • 将后坠舌牵出
        • 插管
      • 吸入性
        • 环甲膜切开术
          • 环状软骨甲状软骨之间
          • 48小时以内
      • 三凹征表现
    • 抗休克
      • 创伤性
      • 失血性（常见）
      • 恢复组织灌流量
      • 禁用吗啡类
    • 颌面伴发
      • 脑震荡
        • 逆行性遗忘
      • 硬脑膜外血肿
        • 中间清醒期
  • 软组织损伤
    • 挫伤
      • 血肿
        • 无菌状态粗针抽取加压包扎
      • 无开放性创口
    • 清创
      • 冲洗6-12H
    • 处理
      • 舌：纵缝
      • 离体组织6H内缝回
  • 牙和牙槽突损伤
    • 牙挫伤，牙脱位，牙折
    • 局麻下复位跨过骨折线3个牙位
  • 颌骨骨折
    • 薄弱部位
      • 正中联合，颏孔区（下颌骨体部），下颌角，髁突颈
    • 髁突骨折
      • 单侧
        • 后牙早接触，前牙开合，中线偏患侧
      • 双侧
        • 后牙早接触前牙开合
          • 侧方受限
    • 上颌骨骨折
      • 华特位片
      • I
        • 低位，水平
      • II
        • 中位，锥形
      • III
        • 高位，颅面分离
      • 颅颌牵引
    • 复位方法
      • 颌间牵引
        • 下4上3
      • 牙槽突骨折
        • 单颌牙弓夹板
    • 最常见咬合错乱
    • 骨折二期愈合
      • 血肿形成4-8h
      • 血肿机化24-72h
      • 骨痂形成1-2W
      • 骨痂改建2W以上
      • 愈合6-8W
      • 5-6月骨折线消失
    • 一期愈合
      • 6W后骨折线消失
      • 比传统提前2W
• 口腔颌面部肿瘤
  • 多形性腺瘤（混合瘤）
    • 腮腺
    • 唾液腺最常见
    • 临界瘤
    • 上皮组织软骨样
  • 皮脂腺囊肿
    • 粉瘤
    • 潴留性
  • 皮样和表皮样囊肿
    • 面团样，乳白色豆渣样分泌物，好发口底下颌下
    • 皮样囊肿
      • 皮肤附件
  • 甲状舌管囊肿
    • 跟随移动
    • 穿刺黄色，棕色清亮液体
    • 子主题
  • 鳃裂囊肿
    • 第二鳃裂
    • 胸锁乳突肌上1/3前缘附近
  • 颌骨囊肿
    • 始基囊肿
      • 成釉器星网状层变性
    • 含牙囊肿
      • 滤泡囊肿
      • 穿刺草黄色，胆固醇晶体
    • 根端囊肿
    • 角化囊肿
      • 乒乓球样感
      • 没有浸润性
  • 良性肿瘤和瘤样病变
    • 交界痣易恶变
    • 成釉细胞瘤
      • 下颌体下颌角
      • 上皮性，牙源性，浸润性，交界瘤
      • X
        • 多房
          • 可能导致下唇麻木
        • 牙根锯齿样吸收
        • 没有钙化影
      • 穿刺黄褐色液体
      • 治疗
        • 切除+同期植骨
  • 血管瘤和脉管畸形
    • 静脉畸形
      • 蓝色，可触静脉石，体位移动实验（+）
    • 动静脉畸形
      • 吹风样杂音
    • 淋巴血管畸形
      • 红黄小疱
  • 神经源性肿瘤
    • 神经鞘瘤
      • 不凝固血性液体
  • 舌下腺囊肿
    • 蛤蟆肿
      • 子主题
    • 蓝色
  • 口腔癌
    • 舌癌最常见
      • 鳞状细胞癌
        • 平阳霉素
      • 舌缘舌尖舌背
      • 远处转移至肺部
    • 颌面部最常见基底细胞癌
    • 牙龈癌
      • 溃疡型多见
        • 下上
          • 下上
  • 上颌窦癌
    • 流泪现象
      • 内上壁
  • 恶性黑色素瘤，不宜活检
  • 对射线敏感
    • 淋巴疣未浆
    • 中等
      • “鳞基一动”
• 唾液腺疾病
  • 腮腺（纯浆），下颌下腺（混浆），舌下腺（混黏））
  • 唾液腺炎症
    • 化脓性，病毒性，特异性
    • 急性化脓性腮腺炎
    • 慢性复发性腮腺炎
    • 慢性阻塞性腮腺炎
      • 中年男人爱喝雪花和果冻吃腊肠
      • 肿胀与进食有关
  • 唾液腺结石病和下颌下腺炎
    • 堵塞原因
      • 自下而上的解剖结构
      • 腺富含粘蛋白
      • 导管长位口低
    • 涎绞痛
    • 进食有关肿大
    • 前部
      • 下颌横断 牙合 片
    • 后部以及腺体
      • 下颌下腺侧位片
  • 舍格伦综合征
    • 施墨实验，四碘四氯荧光素染色
    • 唇腺活检
  • 唾液腺瘤样病变
• 颞下颌关节疾病
  • 功能性紊乱
    • 翼外肌功能亢进
      • 开口末闭口初弹响，开口度变大，偏健侧，半脱位
    • 翼外肌痉挛
      • 疼痛开口受限，无弹响
        • 偏患侧
  • 器质性紊乱
    • 可复性盘前移位
      • 开口初闭口末弹响，患侧（先患后正常），前间隙变小
    • 不可复性盘前移位
      • 前间隙增大，弹响消失 开口受限
    • 关节囊扩张伴关节附着松弛
      • 开口度大，半脱位，偏健侧
  • 骨关节病
    • 关节盘穿孔
      • 破碎音
    • 连续摩擦音
  • 颞下颌关节脱位
    • 急性前脱位（最常见）
      • 双侧
        • 耳屏前方触诊凹陷
        • 髁状突在关节结节前上方
      • 单侧
        • 双侧症状在单侧患
        • 颏部中线偏向健侧，健侧后牙反颌
      • 治疗
        • 口内手法复位
          • 用力方向
            • 下后
          • 复位方向
            • 下后上
  • 颞下颌关节强直
    • 真性，颌间挛缩，混合
    • 关节内
      • 病史
        • 中耳炎
      • 症状
        • 单侧
          • 颏部偏患侧
            • 患侧丰满
        • 双侧
          • 小下颌畸形
      • 手术后7-10天练习
    • 关节外
      • 病史
        • 口腔溃烂，外伤
      • 症状
        • 面部瘢痕
    • 一定要手术
• 颌面部神经疾患
  • 三叉神经痛
    • 扳机点
    • 没有神经阳性体征
    • 卡马西平
  • 面神经麻痹
    • 中枢性（核上瘫）
      • 对侧眼睑一下麻痹，同侧肢体
    • 边缘性（核下瘫）
      • 同侧额纹消失
    • 区分：额纹消失
    • 贝尔麻痹
      • 眼+口
    • 贝尔征
      • 眼
• 先天性唇裂与颅面裂
  • 唇裂
    • 上颌突球状突未融合
    • 单侧唇裂，鼻小柱偏健侧
      • 3-6月
      • 双侧6-12月/5-6KG以上
  • 腭裂
    • 胚胎9-12周
    • 12-18月