导图社区 口腔颌面外科
口腔颌面外科学知识思维导图，一起来看口腔颌面外科麻醉、牙及牙槽外科、口腔种植外科、口腔颌面部感染、口腔颌面部损伤、口腔颌面部肿瘤、唾液腺疾病等知识。
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口外
口腔颌面外科基础知识和基本操作
病史记录
入院记录入院后24H
出院记录出院后24H
临床检查
一般检查
口腔检查
由外到内，由前到后，由浅入深
口腔前庭
牙及咬合检查
咬合关系
开口度
上下颌切牙垂直距离
3.7-4.5cm
双指双合诊：唇颊舌
双手双合诊：口底，下颌下（由后到前）
颌面部检查
颅前窝骨折：鼻流血
颅中窝骨折：外耳道
静脉畸形：体位移动实验阳性
动静脉畸形：吹风样杂音
颞下颌关节检查
面型及关节松动度检查
咀嚼肌
下颌运动
唾液腺检查
三指平触检查
颈部检查
淋巴结检查
枕部，耳后，耳前，腮腺，颊部，下颌下颏下，顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角，锁骨上窝
辅助检查
穿刺检查
子主题
6瘤7血89肿
活组织检查
切取活组织：交界处切取
切除活组织检查
冷冻活组织检查：送检前不固定
细针吸取活检
放射性核位素
99mTC
沃辛瘤
热结节
消毒与灭菌
手术器械、敷料的消毒与灭菌
高压蒸汽灭菌
一般器械，布类，纱类，棉花类以及橡胶类
煮沸灭菌
消毒时间从煮沸之后开始计算
肝炎患者煮30min
加2%NAHCO3防锈
干热灭菌
玻璃陶瓷，可吸收性明胶海绵，凡士林，油脂，石蜡，各种粉剂
160℃—120
170—90
180—60
化学灭菌法
75%乙醇
不进入无菌组织泡30min
2%戊二醛
2min杀死繁殖体
10min杀真菌+结核
15-30min杀乙肝
4-12H杀芽孢
碘伏
1-2mg/ml 1-2h
10%甲醛
泡1-2H
含氯消毒剂
过氧乙酸
特殊器械
40%甲醛40min
手术区消毒
头颈10cm，四肢20cm
无菌，污染，感染
消毒药物
碘酊
123
洗必泰
皮肤0.5%
口腔0.1%
有效碘0.5%（＞碘酊）
手术基本操作
外科引流
开放
片状
纱条
油纱条
刺激肉芽组织生长
碘仿纱条
混合感染
管状
闭式
负压
24h引流量＜20-30ml去除
污染创口/为防止积液24-48H去除
缝合
先游离后固定
皮间＞皮下，内卷
一般整复边23针35
颈35
舌55
缝合方向与血供一至
薄侧多而深，厚侧少而浅
打结
口腔多用三重结
组织1肌血肠3-4皮肤5
组织分离技术
锐性分离（伤害小）
钝性分离
止血
压迫止血
大面积静脉渗血—温热盐水纱布压迫
疏松出血查不到
荷包式缝合或多圈式缝合
基底差，难缝合--转移邻近覆盖
骨出血--骨蜡
腔静出血不能缝--纱条填塞分期去
急性动脉出血-指压
钳夹止血
最常见
药物
氨甲苯酸，酚磺乙胺
电凝
伤口污染不能电
低温
32℃
降压
80mmHg
组织切开
下颌骨下缘1.5cm
亚甲蓝标记
直进直出45度划
切口与皮纹方向一致
创口处理
创口愈合
清洁
严缝引流不轻开，可早暴早拆线（面5颈7光刀14）
污染
不随意可早暴
感染
不立缝定检换，1周拆用抗生素
绷带技术
十字交叉绷带
面部绷带（单眼绷带）
卷带：5mX(8-10cm)
口腔颌面外科麻醉
局部麻醉
酰胺
利多卡因
抗心律失常
成人一次300-400mg(4.4)
是普鲁4倍
阿替卡因
小5大7
4岁以下，高血压，甲亢，心律失常不用
酯类
普鲁卡因min
不表麻
一次8000-1000mg
丁卡因max
表麻
毒性普鲁10倍
2%2ml
肾上腺素（血管收缩剂）
高血压不能用，甲亢，精神紧张不用
方法
表面麻醉
0.25%-0.5%丁卡因
2%-5%利多卡因
浸润麻醉
骨膜上浸润
牙周膜注射
血友病和出血倾向
进针0.5注射0.2
阻滞麻醉
上牙槽后神经
上7远中颊侧前庭沟
上颌结节注射法
上后内15-16mm，注入1.5-2ml
眶下神经
眶下孔下方0.5-1cm
同鼻翼旁约1cm刺入45度，上后外进针1.5cm注射1ml
上牙槽中神经
45，6近颊牙槽突骨膜
上牙槽前神经
123牙龈、粘膜
腭前神经
最后一颗磨牙腭侧龈缘与腭中缝连线中外1/3
最后一个至腭侧中线弓形凹面连线中点
上与地面60度，注射0.3-0.5ml
3—8腭侧
鼻腭神经
刺0.5cm推0.25-0.5ml
下牙槽神经(一针三麻)
颊脂垫
翼下颌皱襞外3-4mm
进针2-2.5cm注射1-1.5ml
麻1—8
下唇麻木
颊神经：5-8颊侧
舌神经：1-8舌侧，口底及舌前2/3粘膜，舌下腺，下颌下腺
颏神经：45下或5下
冷冻麻醉
氯乙烷 3-5min 痛觉先消失
并发症
敏毒疼晕肿
暂染异折疡
紧闭复失明
全身麻醉
吸入，静脉，复合（降压，低温）
牙及牙槽外科
牙拔除术禁忌症
阻生牙拔除术
牙挺
刃，柄，杆
楔的
杠杆
轮轴
牙钳
上：直线，Z，S
下：C7
钳柄，关节，钳喙
步骤：分离牙龈，挺松患牙，安放牙钳，患牙脱位
上123下345能旋转力
牙根拔出术：从断面高侧插入牙挺
好发8＞上3＞下5
拔牙创愈合
血凝块形成15-30min
血块机化，肉芽组织形成24h
结缔上皮替肉芽3-4天
原始骨替结缔38天
成熟骨替原始3月
牙拔除术并发症
上颌窦
2mm一下：使拔牙创充满血凝块，切勿鼻腔鼓气
2-6mm:两侧拉拢缝合
7mm以上：邻位组织瓣关闭创口
拔牙后并发症
干槽症：2-3天
口腔种植外科
腭期手术在一期手术后3-4月
上4下3
种植体，基台，修复体
口腔颌面部感染
分类
智齿冠周炎
临床表现（扩散）
向磨牙后区
骨膜下脓肿
沿着外斜线向前
下6瘘管
颊间隙感染
下颌支
外后
咬肌
内后
翼下颌
颌面部感染
张口受限
咬（咬肌）你（颞，颞下）一（翼下颌）口（口底多间隙））
眶下间隙（最严重）
134
口内切
海绵垫静脉炎
颞间隙
贯通引流
下颌下间隙
腺源性
下颌下淋巴结扩散
颞下间隙
颧弓
颅内感染
咬肌间隙
易并发边缘性颌骨骨髓炎
翼下颌间隙
舌下间隙
将舌推向健侧
咽旁间隙
呼吸困难
口底多间隙
腐败性
口底蜂窝织炎
路德维希咽峡炎
波动感，捻发音，切开有咖啡色稀薄液体，恶臭，混有气泡
肌肉棕黑色
结缔组织灰白色
化脓性
穿刺灰白色粘稠脓液
双侧下颌下，舌下以及颏下间隙
原则
平行衣领或倒T切口
呼吸道梗阻
颌骨骨髓炎
化脓性颌骨骨髓炎
中央性
下颌体
临床表现
受累区牙松动
影响下颌神经导致下唇麻木，开口受限
X死骨形成
虫蚀状
边缘性
下颌升支，下颌角
占颌骨骨髓炎90%以上
治疗
中摘除
边缘刮
慢刮急拔
婴幼儿颌骨骨髓炎
上颌骨，血源性，金葡链球
不会产生产道感染
出生到3月以内
放射性颌骨骨髓炎
6-8周受到60-80Gy
正常与坏死无明显界限
骨外露，黑褐色
化学性颌骨骨髓炎
病菌及途径
牙源，腺源，损伤，血源，医源
金葡
黄色粘稠脓液
溶血性链球菌
淡黄，淡洪稀脓液或溶血呈褐色
混合
灰白或灰褐色
有腐败坏死臭
感染与治疗措施和细菌毒力和病原抗力有关
特异性病菌
“姐妹放风”
初期
红肿热痛，功能障碍
后期
浅
波动感
深
凹陷性水肿，压痛点
切开引流
结核性淋巴结炎
干酪样坏死
冷脓肿
无红肿热痛
疖痈
好发唇
金葡菌
口腔颌面部损伤
多发伤，多处伤，复合伤
血液循环相关
颌面部清创24-48h
其他8h
急救
窒息原因
阻塞性
清除异物
上颌骨骨折
悬吊上颌骨
颏部或者相关下颌骨
将后坠舌牵出
插管
吸入性
环甲膜切开术
环状软骨甲状软骨之间
48小时以内
三凹征表现
抗休克
创伤性
失血性（常见）
恢复组织灌流量
禁用吗啡类
颌面伴发
脑震荡
逆行性遗忘
硬脑膜外血肿
中间清醒期
软组织损伤
挫伤
血肿
无菌状态粗针抽取加压包扎
无开放性创口
清创
冲洗6-12H
处理
舌：纵缝
离体组织6H内缝回
牙和牙槽突损伤
牙挫伤，牙脱位，牙折
局麻下复位跨过骨折线3个牙位
颌骨骨折
薄弱部位
正中联合，颏孔区（下颌骨体部），下颌角，髁突颈
髁突骨折
单侧
后牙早接触，前牙开合，中线偏患侧
双侧
后牙早接触前牙开合
侧方受限
华特位片
I
低位，水平
II
中位，锥形
III
高位，颅面分离
颅颌牵引
复位方法
颌间牵引
下4上3
牙槽突骨折
单颌牙弓夹板
最常见咬合错乱
骨折二期愈合
血肿形成4-8h
血肿机化24-72h
骨痂形成1-2W
骨痂改建2W以上
愈合6-8W
5-6月骨折线消失
一期愈合
6W后骨折线消失
比传统提前2W
口腔颌面部肿瘤
多形性腺瘤（混合瘤）
腮腺
唾液腺最常见
临界瘤
上皮组织软骨样
皮脂腺囊肿
粉瘤
潴留性
皮样和表皮样囊肿
面团样，乳白色豆渣样分泌物，好发口底下颌下
皮样囊肿
皮肤附件
甲状舌管囊肿
跟随移动
穿刺黄色，棕色清亮液体
鳃裂囊肿
第二鳃裂
胸锁乳突肌上1/3前缘附近
颌骨囊肿
始基囊肿
成釉器星网状层变性
含牙囊肿
滤泡囊肿
穿刺草黄色，胆固醇晶体
根端囊肿
角化囊肿
乒乓球样感
没有浸润性
良性肿瘤和瘤样病变
交界痣易恶变
成釉细胞瘤
下颌体下颌角
上皮性，牙源性，浸润性，交界瘤
X
多房
可能导致下唇麻木
牙根锯齿样吸收
没有钙化影
穿刺黄褐色液体
切除+同期植骨
血管瘤和脉管畸形
静脉畸形
蓝色，可触静脉石，体位移动实验（+）
动静脉畸形
吹风样杂音
淋巴血管畸形
红黄小疱
神经源性肿瘤
神经鞘瘤
不凝固血性液体
舌下腺囊肿
蛤蟆肿
蓝色
口腔癌
舌癌最常见
鳞状细胞癌
平阳霉素
舌缘舌尖舌背
远处转移至肺部
颌面部最常见基底细胞癌
牙龈癌
溃疡型多见
下上
上颌窦癌
流泪现象
内上壁
恶性黑色素瘤，不宜活检
对射线敏感
淋巴疣未浆
中等
“鳞基一动”
唾液腺疾病
腮腺（纯浆），下颌下腺（混浆），舌下腺（混黏））
唾液腺炎症
化脓性，病毒性，特异性
急性化脓性腮腺炎
慢性复发性腮腺炎
慢性阻塞性腮腺炎
中年男人爱喝雪花和果冻吃腊肠
肿胀与进食有关
唾液腺结石病和下颌下腺炎
堵塞原因
自下而上的解剖结构
腺富含粘蛋白
导管长位口低
涎绞痛
进食有关肿大
前部
下颌横断 牙合 片
后部以及腺体
下颌下腺侧位片
舍格伦综合征
施墨实验，四碘四氯荧光素染色
唇腺活检
唾液腺瘤样病变
颞下颌关节疾病
功能性紊乱
翼外肌功能亢进
开口末闭口初弹响，开口度变大，偏健侧，半脱位
翼外肌痉挛
疼痛开口受限，无弹响
偏患侧
器质性紊乱
可复性盘前移位
开口初闭口末弹响，患侧（先患后正常），前间隙变小
不可复性盘前移位
前间隙增大，弹响消失 开口受限
关节囊扩张伴关节附着松弛
开口度大，半脱位，偏健侧
骨关节病
关节盘穿孔
破碎音
连续摩擦音
颞下颌关节脱位
急性前脱位（最常见）
耳屏前方触诊凹陷
髁状突在关节结节前上方
双侧症状在单侧患
颏部中线偏向健侧，健侧后牙反颌
口内手法复位
用力方向
下后
复位方向
下后上
颞下颌关节强直
真性，颌间挛缩，混合
关节内
病史
中耳炎
症状
颏部偏患侧
患侧丰满
小下颌畸形
手术后7-10天练习
关节外
口腔溃烂，外伤
面部瘢痕
一定要手术
颌面部神经疾患
三叉神经痛
扳机点
没有神经阳性体征
卡马西平
面神经麻痹
中枢性（核上瘫）
对侧眼睑一下麻痹，同侧肢体
边缘性（核下瘫）
同侧额纹消失
区分：额纹消失
贝尔麻痹
眼+口
贝尔征
眼
先天性唇裂与颅面裂
唇裂
上颌突球状突未融合
单侧唇裂，鼻小柱偏健侧
3-6月
双侧6-12月/5-6KG以上
腭裂
胚胎9-12周
12-18月
