儿科学 生长发育

儿科学思维导图开始更新，根据第九版教材和景晴老师讲义制作，内容详实，复习可参考。 更多医学资料，在公众号菜路路的医学小屋哦。欢迎各位大佬关注一下。

2. 生长发育

• 生长发育规律
  • 生长发育是连续的、有阶段性的过程
  • 各器官系统生长发育不平衡
    • 神经：先快后慢
    • 淋巴：青春期前达到顶峰
    • 生殖：先慢后快
    • 体格发育：快→慢→快
  • 生长发育的个体差异
  • 生长发育的一般规律
    • 由上到下、由近到远
    • 由粗到细、由低级到高级
    • 由简单到复杂
• 影响生长发育的常见因素
  • 遗传因素
  • 环境因素
    • 营养
    • 疾病
    • 母亲情况
    • 家庭与社会环境
• 体格生长
  • 常用指标
    • 体重 ：反映近期营养的敏感指标
    • 身高（长）：反映远期营养状况
    • 头围：反映神经系统、颅骨的发育，及颅内病变
    • 胸围 ：通过与头围的增长相比较，反应生长发育
    • 其他：坐高（顶臀长）、上臂围、皮下脂肪等
  • 出生至青春期前体格生长规律
    • 体重
      • WHO出生平均体重参考值：男3.3kg， 女3. 2kg
      • 生后1周内因奶量摄入不足、水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，或称生理性体重下降，约在生后第3~4日达最低点，下降范围为3%~9%，以后逐渐回升，出生后第7~ 10日恢复到出生时的体重
      • 体重增长一般规律（4个时间节点大致记忆为 3,6,9,12）
        • 0～3个月：每月增长700～800g
        • 4～6个月：每月增长500～600g
        • 7～12个月：每月增长300～400g
        • 生后第二年：1年 体重增加2.5～3.5kg
        • 2岁后～12岁前（青春期前）：平均每年约增长2kg
      • 体重计算公式
    • 身材
      • 身高：头部、脊柱与下肢长度的总和
        • 3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长
        • 3岁以上儿童立位时测量称为身高
        • 身高增长的一般规律
          • 前半年：平均每月增长2.5cm
          • 后半年：平均每月增长1.5cm
          • 1岁～2岁：平均每月增长1cm
          • 2岁～12岁：平均每年约增加6～7cm
      • 坐高（顶臀长）：头顶到坐骨结节的长度，3岁以下儿童仰卧位测量的值称为顶臀长。其增长代表头颅与脊柱的生长
      • 指距：两上肢水平伸展时两中指尖的距离，代表上肢长骨的生长
    • 头围：经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度
      • 临床意义：在2岁内测量最有价值
        • 头围过大，常见于脑积水
        • 头围过小，可见于小头畸形或脑发育不全
      • 头围正常值
        • 出生：34cm
        • 3个月：40cm
        • 12个月：46cm
        • 2岁：48cm
        • 5岁：50cm
    • 胸围：平乳头下缘经肩胛角下缘平绕胸一周，代表肺与胸廓的生长
      • 出生时胸围32cm,略小于头围1 -2cm
      • 1 岁左右胸围约等于头围
      • 1 岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围＋年龄－1cm）
    • 上臂围：经肩峰与鹰嘴连线中点绕臂一周，代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长
      • 可用测量左上臂围来筛查1～5岁小儿的营养状况
        • >13. 5cm 为营养良好
        • 12. 5 -13. 5cm 为营养中等
    • 皮下脂肪
      • 测量皮脂厚度反映
      • 测量部位：心腹壁皮下脂肪、背部皮下脂肪
      • 测量工具：测皮褶卡钳
    • 身体比例与对称性
      • 头与身长比例：头长占身长（高）的比例在新生儿为1/4, 到成人后为1/8
      • 体型匀称（常用指标）
        • 身高的体重(weight-for height, W/H)
        • 胸围／身高（身高胸围指数）
        • 体重(kg)/身高(cm) x 1000 (Quetelet 指数）
        • 体重(kg)/[ 身高(cm) ]^ 2 x10^4(Kaup 指数，幼儿用）
        • 年龄的体质指数(BMl/age)
      • 身材匀称：坐高（顶臀长）与身高（长）的比例表示，反映下肢的生长情况
        • 出生时的0.67 下降到14 岁时的0.53
      • 指距与身高（正常时，指距略小于身高（长））
        • 指距大于身高1 ~2cm, 对诊断长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样指（趾）（马方综合征）
• 与体格生长有关的其他系统的发育
  • 骨骼
    • 头颅骨
      • 前囟
        • 测量方法：对边中点连线
        • 正常值：出生时约1～2cm，1～2岁时闭合
        • 临床意义
          • 闭合过迟→见于佝偻病、甲减等
          • 前囟饱满、紧张、隆起→颅内压增高
          • 前囟凹陷→常见于脱水、极度消瘦
      • 后囟：出生时很小或已经闭合，一般于生后6～8周时闭合
      • 骨缝：出生时稍分离或重叠，一般于生后3～4个月时闭合
    • 脊柱
      • 出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸
      • 3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸
      • 6个月后能坐，出现胸椎后凸
      • 1岁左右开始行走，出现腰椎前凸
      • 脊椎自然弯曲至6 -7岁为韧带所固定
    • 长骨（骨化中心）
      • 骨化中心的出现可反映长骨的生长程度
      • 骨龄：通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目、出现时间、大小形态、干骺端融合时间，并与标准骨龄图谱进行比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为——骨龄
      • 出生后的出现次序为：头状骨、钩骨(3个月左右）、下桡骨骺（约1岁）、三角骨(2 ~2. 5岁）、月骨(3岁左右）、大小多角骨(3. 5 ~ 5岁）、舟骨(5 ~6岁）、下尺骨骺(6 ~7岁）、豆状骨(9 ~ 10岁）
      • 拍片位置
        • 婴儿：膝部X片；
        • 年长儿：左腕、掌、指骨正位X片。
      • 公式：1～9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1
      • 正常值：共10个，10岁出齐
  • 牙齿
    • 总数：乳牙20颗，恒牙32个
    • 出牙时间：乳牙多于生后4～10个月开始萌出，3岁前出齐
      • 存在个体差异：遗传、内分泌、食物性状有关
    • 出牙延迟：超过12个月尚未萌出为异常
    • 出牙数目：2岁内乳牙数 ≈月龄－（4～6）
    • 换牙
      • 6～12岁——按乳牙出牙顺序逐个以恒牙替换；
      • 6岁——萌出第一颗恒牙，即第一磨牙（六龄齿）
      • 12岁——萌出第二颗恒磨牙
      • 18岁以后——萌出第三颗恒磨牙（智齿），存在终生第三恒磨牙不萌出者
    • 恒牙的骨化：从新生儿时开始
    • 出牙为生理症状，个别可伴随
      • 低热、唾液增多、发生流涎及睡眠不安、烦躁
    • 牙齿健康生长的因素：蛋白质、钙、磷、氟、维生素A、C、D等营养素和甲状腺激素
    • 牙齿生长异常可见于：外胚层生长不良、钙或氪缺乏、甲状腺功能减退等
• 神经心理发育
  • 神经系统的发育
    • 脑
      • 新生儿脑重是成人的25%左右，神经细胞数目已与成人接近，树突与轴突少而短
      • 出生后脑重的增加：神经细胞体积的增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成（约4岁完成）和发育
    • 脊髓
      • 胎儿期，脊髓下端在第2 腰椎下缘
      • 4岁时上移至第1 腰椎
      • 握持反射应于3个月时消失
      • 婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定
      • 3 -4个月前的婴儿肌张力较高，凯尔尼格征可为阳性
      • 2岁以下儿童巴宾斯基征阳性
  • 感知觉
    • 视感知发育
      • 新生儿：有视觉感应功能，瞳孔有对光反射，在安静清醒状态下可短暂注视物体，只能看清15 -20cm 内的物体
      • 2个月起：协调地注视物体，开始有头眼协调
      • 3 -4个月：喜看自己的手，头眼协调较好；
      • 6 -7 个月：目光可随上下移动的物体垂直方向转动
      • 8 -9 个月：出现视深度感觉，能看到小物体
      • 18 个月：区别各种形状
      • 2岁：区别垂直线与横线
      • 5 岁：区别各种颜色
      • 6岁：视深度已充分发育
    • 听感知发育
      • 出生：鼓室无空气，听力差
      • 生后3 -7 日：听觉已相当良好
      • 3 -4 个月：头可转向声源，听到悦耳声时会微笑
      • 7 -9 个月：能确定声源，区别语言的意义
      • 13 -16个月：可寻找不同响度的声源
      • 4岁：听觉发育已经完善
      • 听力障碍如果不能
      • 在语言发育的关键期内(6个月内）或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑
    • 味觉发育
      • 出生：味觉发育已很完善
      • 4 -5 个月：对食物轻微的味道改变已很敏感，为味觉发育关键期，此期应适时添加各类转乳期食物
    • 嗅觉发育
      • 出生：嗅觉中枢与神经末梢巳基本发育成熟
      • 3 -4 个月：区别愉快与不愉快的气味
      • 7 -8个月：对芳香气味有反应
    • 皮肤感觉（触觉、痛觉、温度觉及深感觉）发育
      • 触觉是引起某些反射的基础
      • 新生儿眼、口周、手掌、足底等部位的触觉已很灵敏，而前臂、大腿、躯干的触觉则较迟钝
      • 新生儿已有痛觉，但较迟钝；第2个月起才逐渐改善
      • 出生时温度觉已很灵敏
  • 运动的发育
    • 平衡与大动作
      • 抬头：新生儿俯卧时能抬头1-2秒；2岁垂直位抬头；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳
      • 坐：6月能独坐，8月能坐稳
      • 翻身：7月能翻身，打滚
      • 爬：8个月会爬
      • 站走跳：11个月可独站片刻；15个月可独自走稳；24个月可双足并跳；30个月会独足跳，3岁会跑，骑三轮车
      • 口诀
        • 二抬四翻六会坐
        • 七滚八爬周会走
        • 1，2，3，走，跳，跑
        • 2抬3才稳，6坐8才稳
        • 8～9爬，11能独站
    • 精细动作
      • 3 -4个月：握持反射消失之后手指可以活动
      • 6 -7个月：出现换手与捏、敲等探索性动作
      • 9 -10个月：可用拇、示指拾物，喜撕纸
      • 12 -15个月：学会用匙，乱涂画
      • 18个月：能叠2-3块方积木
      • 2岁：可叠6-7块方积木，会翻书
  • 语言的发育
    • 新生儿：哭叫
    • 3 -4月：咿呀发音
    • 6 -7月：听懂自己的名字
      • 单音阶段：5～6个月（无意识）
      • 复音阶段：7～8个月（无意识），叫爸爸，妈妈
    • 12月：说简单的单词，如“再见”、"没了"
    • 18月：用15-20个字，指认并说出家庭主要成员的称谓
    • 24月：指出简单的人、物名和图片
    • 3岁：指认许多物品名，并说由2-3个字组成的短句
    • 4岁时：讲述简单的故事情节
    • 口诀
      • 新生儿哭叫
      • 二月微微笑
      • 三到四月笑出声（会咿呀）
      • 七八个月能把爸爸妈妈叫
      • 一岁说再见
      • 三岁唱歌谣
  • 心理活动的发展
    • 早期社会行为
      • 2 -3个月：小儿以笑、停止啼哭等行为，以眼神和发音表示认识父母
      • 3 -4个月：社会反应性的大笑
      • 7 -8个月：认生、对发声玩具感兴趣等
      • 9 -12个月：认生的高峰
      • 12 -13个月：玩变戏法和躲猫猫游戏
      • 18个月：逐渐有自我控制能力，成人在附近时可独自玩耍很久
      • 2岁：不再认生，易与父母分开
      • 3岁：可与小朋友做游戏
    • 注意的发展：婴儿期以无意注意为主，5-6岁较好控制自己的注意力
    • 记忆的发展
      • 记忆分为：感觉、短暂记忆和长久记忆（分再认和重现）
      • 1岁内婴儿只有再认而无重现
      • 幼年儿童只按事物的表面特性记忆信息，以机械记忆为主
      • 年龄的增加和理解、语言思维能力的加强，逻辑记忆逐渐发展
    • 思维的发展
      • 1岁：开始产生思维，最初级的形象思维
      • 3岁：开始有初步抽象思维
      • 6 ~ 11岁：学会综合分析、分类比较等抽象思维方法，具有进一步独立思考的能力
    • 其他：想象、情绪情感、个性性格发展等
  • 总结表格
    • 教材
    • 教材续表
    • 景晴老师表格