太阳病篇（伤寒论）

伤寒杂病论，整理了太阳病经证、太阳病腑证、热证、虚证、结胸证、痞证、上热下寒证、太阳病类似证的内容，快来看看吧。

太阳病篇

• 提纲
  • 脉浮，头项强痛而恶寒
• 分类（中风与伤寒关键区分为有汗无汗）
  • 太阳中风证（中风表虚证）
    • 以汗出、脉缓为特征，发热汗出恶风脉浮缓
  • 太阳伤寒证（伤寒表实证）
    • 恶寒、发热、无汗、体痛呕逆或喘、脉浮紧等
  • 太阳温病（广义伤寒）
    • 温热病邪引起，以发热、口渴、不恶寒或轻微短暂、脉浮数
• 太阳病经证
  • 中风表虚证
    • 桂枝汤证（太阳中风）
      • 主症：汗出、发热、恶风、头痛，脉缓者
      • 治法：解肌祛风，调和营卫
      • 煎服法：药后啜粥，温覆微汗，见效停药，不效继进，药后禁忌
      • 禁例：伤寒表实证、酒客、阳热内盛者
    • 桂枝汤兼证
      • 桂枝加葛根汤证（太阳中风兼经气不利）
        • 主症：发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩、转动不灵。 病机：风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养。 治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒经。
      • 桂枝加厚朴杏子汤证（太阳中风兼肺气不利）
        • 主症：发热恶风，汗出头痛，咳喘气逆。 病机：风寒在表，营卫不和，肺气上逆。 治法：解肌发表，降气平喘。
      • 桂枝加附子汤证（太阳病发汗太过致阳虚漏汗）
        • 主症：恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利等。 病机：表证未除，阳气虚弱，阴亦不足。 治法：扶阳解表。
      • 桂枝去芍药汤证（太阳病误下后胸阳不振）
        • 主症：胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出等 病机：胸阳不振，表邪未解 治法：解肌祛风，宣通阳气
      • 桂枝去芍药加附子汤证（太阳病误下致胸阳损伤）
        • 主症：脉微、恶寒、胸满 病机：表邪不解，胸阳损伤 治法：解肌祛风，温经复阳
          • 桂枝去芍药加附子与桂枝加附子汤鉴别：均有表邪不解，阳气不足，但桂枝加附子汤证以汗漏不止为主症，反映营卫不和，卫虚不固的病理机制，故治疗以调和营卫，复阳固表为主；桂枝去芍药加附子汤证以胸满为主症，为胸阳被遏，阳气不足之证，治疗重在畅通胸阳，温经复阳，故去芍药
      • 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证（汗后气营不足身痛）
        • 主症：身疼痛，汗后身痛不减，甚或加重，脉沉迟，可伴有恶风寒、发热、汗出 病机：营卫不和，气营不足，经脉失养 治法：调和营卫，益气和营
  • 伤寒表实证
    • 麻黄汤证（太阳伤寒）
      • 主症：恶寒、发热、无汗而喘、头痛、周身疼痛、脉浮紧。 病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。 治法：辛温发汗，宣肺平喘。
      • 禁例：阴虚咽燥者、淋家湿热下注伤阴者、疮家气血两虚者、衄家阴血不足者、亡血家气血虚弱者、平素多汗者、中焦虚寒者禁用发汗，阳虚里气不足，阴虚营血亏损皆为伤寒夹虚之证，禁用麻黄强发汗
    • 麻黄汤兼证
      • 葛根汤证（太阳伤寒兼经输不利）
        • 主症：恶寒（风），发热，头痛，无汗，项背拘急不舒，脉浮紧 病机：风寒之邪束表，太阳经输不利 治法：发汗解表，升津舒筋
      • 葛根加半夏汤证（太阳阳明合病下利、呕吐）
        •  主症：发热恶寒，头身疼痛，无汗，下利或呕逆，舌苔白，脉浮或浮紧。 病机：风寒束表，内犯阳明。 治法：发汗解表，升清止利或降逆止呕。
      • 大青龙汤证（太阳伤寒兼阳郁内热）
        • 主症：恶寒，发热，身痛(或重)，无汗，烦躁，脉浮紧(或浮缓)。 病机：风寒外束，兼阳郁内热。 治法：外散风寒，内清郁热。
      • 小青龙汤证（太阳伤寒兼水饮内停）
        • 主症：恶寒，发热，咳嗽，气喘，呕恶，脉浮紧(或浮滑)，或兼见其他水饮内停的症状。 病机：风寒束表，水饮内停。 治法：辛温解表，温化水饮。
  • 表郁轻证
    • 桂枝麻黄各半汤证
      • 主症：表证日久，发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面红、身痒。 病机：表郁日久，邪轻证轻。 治法：辛温解表，小发其汗。
    • 桂枝二麻黄一汤证
      • 主症：恶寒发热如疟状，一日发作两次，或伴汗出、身痒。 病机：表郁日久，证微邪微。 治法：辛温轻剂，微发其汗。
    • 桂枝二越婢一汤证
      • 主症：发热恶寒如疟状，发热多，恶寒少，口微渴、心烦。 病机：表郁邪轻，外寒内热。 治法：微发其汗，兼清郁热。
• 太阳病腑证
  • 蓄水证
    • 五苓散
      • 主症：小便不利，少腹硬满，渴欲饮水，饮不解渴，甚则饮入即吐，苔白滑。 病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。 治法：通阳化气利水，兼以解表。
    • 茯苓甘草汤证
      • 主症：心下胃脘部悸动不宁，推按之可闻及水声，口不渴，脉弦而舌苔白滑。 病机：胃阳不足，水停中焦。 治法：温胃阳，散水饮。
  • 蓄血证
    • 桃核承气汤证
      • 主症：少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，以午后或夜间为甚，舌红苔黄或有瘀斑，脉沉涩。 病机：血热互结于下焦。 治法：泻下瘀热。
    • 抵当汤证
      • 主症：少腹硬满，其人如狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。 病机：瘀热互结下焦。 治法：破血逐瘀，泄热除实。
    • 抵当丸证
      • 主症：少腹满，小便自利，或有发热，舌紫黯，脉沉涩或沉结。 病机：瘀热内结，病势较缓。 治法：泄热逐瘀，峻药缓图。
• 热证
  • 栀子豉汤类证
    • 栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证
      • 主症：心烦不得眠，心中懊憹，反复颠倒，或胸中窒，或心中结痛。 病机：热郁胸膈。 治法：清宣郁热。方用栀子豉汤。兼中气不足而短气用栀子甘草豉汤；兼热扰于胃而呕吐者用栀子生姜豉汤。
    • 栀子厚朴汤证
      • 主症：心烦，腹满，卧起不安。 病机：邪热留扰胸膈，气机阻滞于腹。 治法：清热除烦，宽中消满。
    • 栀子干姜汤证
      • 主症：身热不去，微有心烦，或有腹满时痛，食少下利等。 病机：胸膈有热，中焦有寒。 治法：清上热，温中寒。
    • 栀子汤禁例
      • 虚寒便溏者慎用
  • 麻黄杏仁甘草石膏汤证
    • 主症：汗出而喘，身热或高或低而不恶寒，尚有口渴、苔黄、脉数等。 病机：邪热壅肺。 治法：清热宣肺，降气平喘。
  • 葛根黄芩黄连汤证
    • 主症：下利不止，利下臭恶稠黏，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，或兼表证。舌红、苔黄，脉数。 病机：热迫大肠，兼表证不解。 治法：清热止利，兼以解表。
• 虚证
  • 心阳虚证
    • 桂枝甘草汤证
      • 主症：心悸，喜按。 病机：心阳不足，心失所养。 治法：温通心阳。
    • 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
      • 主症：心悸，烦躁，舌淡，苔白。 病机：心阳虚弱，心神不敛。 治法：温补心阳，潜镇安神。
    • 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证
      • 主症：惊狂，卧起不安，心悸。 病机：心阳亏虚，心神不敛，复被痰扰。 治法：温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。
    • 桂枝加桂汤证
      • 主症：阵发性气从少腹上冲心胸，伴心悸等。 病机：心阳亏虚，下焦阴寒，乘虚上逆。 治法：温通心阳，平冲降逆。
  • 阳虚兼水气证
    • 茯苓桂枝甘草大枣汤证
      • 主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利。 病机：上焦心阳不足，下焦寒饮欲动。 治法：温通心阳，化气利水。
    • 茯苓桂枝白术甘草汤证
      • 主症：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧。 病机：脾虚水停，水气冲逆。 治法：温阳健脾，利水降冲。
    • 桂枝去桂加茯苓白术汤证
      • 主症：心下满微痛，小便不利，翕翕发热，无汗，头项强痛。 病机：水饮内停，在内影响气机升降，在外阻遏太阳经气。 治法：健脾益阴，利水通阳。
  • 脾虚证
    • 厚朴生姜半夏甘草人参汤证（虚实夹杂）
      • 主症：腹胀满，午后为甚，食入则剧，食消则减，喜温不喜按，舌淡苔白腻。 病机：脾虚失运，气机阻滞。 治法：温运健脾，消胀除满。
    • 小建中汤证
      • 由桂枝汤倍芍药加饴糖，甘温补中，饴糖味甘，甘能助湿碍胃，不利胃之降浊，故经常呕吐者不宜使用 主症：心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按，或伴轻微恶寒发热。 病机：中焦虚寒，气血亏虚，复被邪扰。 治法：建中补虚，调养气血。（保胃气，存津液，虚人伤寒建其中）
    • 桂枝人参汤证
      • 由理中汤加桂枝，表里双解 主症：下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒。 病机：脾阳不足，兼有表邪。 治法：温中解表。
  • 肾阳虚证
    • 干姜附子汤证
      • 主症：昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微，身无大热。 病机：阳气暴虚，阴寒内盛。 治法：急救回阳。（单捷小剂，顿服取其速效）
    • 茯苓四逆汤证
      • 由四逆汤加人参、茯苓 主症：烦躁，肢厥，恶寒，脉微细。 病机：少阴阳虚，阴液不足。 治法：回阳益阴。（复方大剂，小量缓服取其慢慢建功）
    • 真武汤证
      • 主症：心悸，头眩，身眶动，振振欲擗地，或水肿，小便不利，苔白，脉沉。 病机：肾阳虚弱，水邪泛溢。 治法：温阳利水。
  • 阴阳两虚证
    • 甘草干姜汤证（二神丸）
      • 主症：肢厥，烦躁，吐逆。 病机：阳气不足。 治法：温中复阳。
    • 芍药甘草汤证
      • 主症：脚挛急或经脉挛急。 病机：阴液不足，筋脉失养。 治法：酸甘化阴，柔筋缓急。
    • 调胃承气汤
      • 误汗伤津，邪从燥化，形成阳明实证，有热结，攻下宜慎重，中病即止，不可过用
    • 四逆汤
      • 桂枝汤误治后又烧针重伤阳气，阳随汗亡，需急救回阳
    • 芍药甘草附子汤证
      • 主症：恶寒，脚挛急，脉微细。  病机：阴阳两伤，肌肤失温，筋脉失养。 治法：复阳益阴。
    • 炙甘草汤证
      • 主症：心动悸，脉结代。 病机：心阴阳两虚。 治法：通阳复脉，滋阴养血。
• 结胸证
  • 热实结胸证
    • 大陷胸汤证
      • 主症：心下硬痛拒按，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近手，可伴见心烦，口渴，潮热，头汗出，不大便等，脉沉紧。 病机：水热互结于心下胸胁。 治法：泄热逐水，峻下破结。
    • 大陷胸丸证
      • 主症：胸膈心下硬满疼痛，颈项强，头汗出，发热，短气，脉沉紧。 病机：水热互结，病位偏上。 治法：泄热逐水，破结缓下。
    • 小陷胸汤证
      • 主症：心下硬满，按之疼痛，苔黄腻，脉浮滑。 病机：痰热互结，正在心下。 治法：清热涤痰开结。
  • 寒实结胸证
    • 三物小白散
      • 主症：胸胁心下硬满疼痛，无热证，脉沉实。 病机：寒水痰实，结于胸膈。 治法：温下寒实，涤痰破结。
• 痞证
  • 基本病机及临床特点
    • 按之自濡，但气痞耳
  • 痞证与结胸证区别
    • 结胸证以心下胸胁硬满疼痛为特点，治宜攻下破结之法
    • 痞证以心下痞，按之濡，不硬不痛为特点，治以理气消痞为主
  • 热痞证
    • 大黄黄连泻心汤证
      • 主症：心下痞，按之濡，心烦，口渴，舌红苔黄，关脉浮。 病机：无形邪热，痞塞心下。 治法：泄热消痞。
    • 附子泻心汤证
      • 主症：心下痞，恶寒汗出。  病机：无形邪热，痞塞心下，兼卫阳不足。（胃中蕴热，阳气虚衰，寒热并见，虚实互呈） 治法：泄热消痞，扶阳固表。
  • 寒热错杂痞证
    • 半夏泻心汤证
      • 主症：心下痞满，呕恶，肠鸣下利，舌红苔腻。 病机：寒热错杂，中焦痞塞。 治法：和中降逆，消痞散结。
    • 生姜泻心汤证
      • 主症：心下痞硬，干噫食嗅，胁下有水气，腹中雷鸣，下利。 病机：寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮食滞。 治法：消食和胃，散水消痞。
    • 甘草泻心汤证
      • 主症：心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，谷不化，下利日数十行。 病机：寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚甚。 治法：补中和胃消痞。
  • 痞证类似证
    • 旋覆代赭汤证
      • 主症：心下痞硬，噫气不除。 病机：胃虚，痰阻，气逆。 治法：和胃降逆，化痰下气。
    • 五苓散证
      • 主症：心下痞满，烦渴，小便不利，口干舌燥。 病机：水气内停，逆阻中焦，气机痞塞。 治法：化气行水。
    • 赤石脂禹余粮汤证
      • 痞证误下后下利的辨治
        • 主症：久利滑脱。 病机：下元不固，滑脱不禁。 治法：涩肠固脱止利。
• 上热下寒证
  • 黄连汤证
    • 主症：腹中痛，欲呕吐。 病机：上热下寒。 治法：清上温下，和胃降逆。
• 太阳病类似证
  • 十枣汤证
    • 主症：胸胁满痛，咳唾引痛，心下痞硬满，干呕短气，下利。或兼头痛，汗出发作有时，但不恶寒。 病机：水饮停聚胸胁，气机升降不利。 治法：攻逐水饮。
  • 瓜蒂散证
    • 主症：胸脘痞塞胀满，气上冲咽喉，呼吸急促，泛泛欲吐复不能吐，寸脉微浮。或有发热，恶风，汗出，但无头项强痛。 病机：痰实阻滞胸膈，气机不利，而有上越之势。 治法：涌吐痰实。