少阳病篇

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少阳病篇

• 提纲
  • 口苦、咽干、目眩
• 禁用吐下法
• 少阳病本证
  • 小柴胡汤证
    • 主症：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦细
    • 病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利
    • 治法：和解少阳，调达枢机
    • 表病里虚误治的变证及中虚湿郁禁用小柴胡；脾虚失运，寒饮内停者禁用小柴胡
• 少阳病兼变证
  • 柴胡桂枝汤证（少阳兼太阳表证）
    • 由小柴胡汤和桂枝汤原方之半量合方组成
    • 主症：发热、微恶风寒、肢节烦疼、微呕、胸胁心下微满，伴有舌苔薄白，脉浮弦
    • 病机：邪犯少阳，太阳表证未解
    • 治法：和解少阳，兼以解表
  • 大柴胡汤证（少阳病兼阳明里实）
    • 为小柴胡汤去人参、炙甘草，加芍药、枳实、大黄而成
    • 主症：寒热往来，胸胁苦满郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便秘结或下利臭秽不爽，伴见小便色黄，舌红苔黄少津，脉弦数
    • 病机：少阳枢机不利，阳明腑实结聚
    • 治法：和解少阳，通下里实
  • 柴胡加芒硝汤证（少阳兼阳明里实误下后）
    • 由小柴胡汤加芒硝组成
      • 同属少阳兼阳明里实证，区别在于：柴胡加芒硝属阳明里实较轻而有正气受伤，故保留小柴胡汤中人参、炙甘草，但加一味芒硝去里实；大柴胡汤证则是阳明里实较重而正气未伤，故小柴胡汤去人参、炙甘草以免助邪留寇，加大黄枳实芍药通下里实
    • 主症：胸胁满而呕，日晡所发潮热，伴有下后微利
    • 病机：邪犯少阳，兼阳明里实，燥热较甚，正气偏虚
    • 治法：和解少阳，泄热去实（可用于小柴胡汤证明兼见阳明里热，正气较虚而里实不甚者）
  • 柴胡桂枝干姜汤证（少阳病兼水饮内结）
    • 由小柴胡汤去半夏、人参、生姜、大枣，加桂枝、干姜、栝楼根、牡蛎而成
    • 主症：往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出
    • 病机：少阳枢机不利，水饮内结
    • 治法：和解少阳，温化水饮
  • 柴胡加龙骨牡蛎汤证（少阳邪气弥漫，烦惊谵语）
    • 由小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄而成
    • 主症：胸胁苦满，心烦，心悸，惊惕不安，谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧
    • 病机：邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见
    • 治法：和解少阳，通阳泄热，重镇安神
  • 黄芩汤证与黄芩加半夏生姜汤证（少阳郁热内迫阳明下利或呕）
    • 黄芩加半夏生姜汤是小柴胡汤去柴胡人参加芍药而成
    • 主症：下利灼肛，或下利黏腻而不爽，有热臭气，甚则里急后重，腹痛，或见呕吐，伴发热，口苦，小便短赤，脉弦数
    • 病机：少阳邪热内迫阳明，胃肠升降功能失职
    • 治法：清热止利，或兼和胃降逆
    • 本方与葛根芩连汤均有苦寒坚阴清热之功，但本方中用芍药以柔肝敛阴和营，葛根芩连汤则以葛根以解表升阳。证属实热泄利兼表证者，以葛根芩连汤清热止利，表里双解；热利无表证者，则用本方治疗。
• 合病下利的条文比较
  • 32条太阳与阳明合病的下利，是太阳表邪内迫大肠所致，病机偏重于太阳，故以葛根汤发汗解表，升阳止利
  • 256条阳明少阳合病之下利，是属热结旁流，病机偏重于阳明，故用大承气汤荡涤燥实而止利，是通因通用之法
  • 172条太阳与少阳合病之下利，实为少阳邪热内迫阳明所致，当属少阳与阳明合病，病机偏重于少阳，故以黄芩汤清热止利
• 热入血室证
  • 原文皆属妇人之病，由经期感受外邪，以致邪热乘虚内陷，与血相结所致
  • 临床证候特点：多由外感引起；与经水时来时断有关；多见神志症状
  • 可分须治与自愈，针刺或药物治疗
  • 热随血陷，肝脉受阻，神明不安，当针刺期门以泄肝胆之热
  • 血因热结，少阳不和，正邪纷争，当以小柴胡汤和解祛邪
  • 热随血泄，邪有出路，病可自愈