【内科】呼吸系统-07限制性通气功能障碍(气胸、液胸)

【内科】呼吸系统-07限制性通气功能障碍(气胸、液胸)的思维导图，希望这份脑图会对你有所帮助。

气胸与液胸

• 自发性气胸
  • 稳定型
    • 呼吸＜24次，心率：60-120，血压－
    • 肺脏压迫2cm以内＜50％
    • SaO₂＞90％，两次呼吸间说话成句
    • 保守治疗： ①稳定型小量气胸， ②首次发作症状轻的闭合性气胸
  • 不稳定型
    • 呼吸困难严重、肺压缩程度严重 (2cm以上的压缩＞50％，不稳定气胸)
      • 壁层脏层连不起来，肺脏依靠弹性回缩力回弹，出现气胸线→肺门水平,计算1cm压缩28％，2cm压缩50％ (2cm以上的压缩＞50％，不稳定气胸)
  • 肺不张
    • 压缩性肺不张：胸腔积液
      • •张力性气胸→压迫性肺不张 •气胸：依靠肺脏自身弹性回缩力→肺不张
    • 局部萎陷性肺不张：肿瘤
    • 气胸肺不张
      • 壁层脏层连不起来，肺脏依靠弹性回缩力回弹，出现气胸线→肺门水平
    • 不稳定型
  • 胸腔闭式引流： 交通性/张力性气胸
    • ➢胸腔闭式引流 ✧闭式胸腔引流术的适应证： ①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸； ②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者； ③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； ④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发 ✧闭式引流拔管指征： 24 小时内无气液体排出、胸片示肺膨胀良好 扩展： 1.锁中线第2肋间引流气体 2.腋中后线第6-8肋间引流液体 3.拔管时嘱病人深吸气后屏气，拔管后立即 用凡士林纱布紧盖引流伤口
• 液胸
  • 液胸
    • •积液压迫肺组织，限制肺膨胀→通气/血流比值失调 限制性通气功能障碍→呼吸困难，多伴胸痛和咳嗽
    • •患侧饱满，语颤减弱，叩诊浊/实音、呼吸音减低 可伴有气管、纵隔隔健侧移位
    • 扩展：语音震颤 通气/血流比值失调 限制性通气功能障碍
      • ①语颤减弱：气体多了，水多了，堵了，厚了，气液隔开 肺气肿，COPD，气胸，胸腔积液，气道阻塞 ②语颤增强：出现实变、梗死、空洞 肺实变，肺栓塞肺梗死，空洞(空洞性肺结核，肺脓肿)，Ewart征(心包积液) ③纵膈移位：胸膜炎，液胸，气胸、交通性气胸 •气胸：气管和纵隔向健侧移位 •胸膜粘连：气管和纵隔向患侧移位 •液气胸：气液平面
  • 血胸
    • 凝固性血胸
      • 当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起到的去纤维作用时(这个和腹腔是一样的，一开始是不凝血，因为胸膜和腹膜等这些结构有去纤维化作用)，胸腔内积血则发生凝固，形成凝固性血胸。
      • 出血量大，超过胸膜去纤维作用→血液凝固
    • 迟发性血胸
      • 少数伤员肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处凝血块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血，称为迟发性血胸
      • 断端活动刺破肋间血管或血管破裂处凝血块脱落
    • 感染性血胸
      • 凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸。
      • ①感染的全身表现：畏寒、高热 ②抽1mL积血+0.5mL蒸馏水→混浊或絮状物，感染 ③正常RBC:WBC=500：1，感染时RBC:WBC=100：1 ④细菌培养(+)
    • •非进行性血胸： 胸腔穿刺/闭式胸腔引流 +抗生素预防感染
    • 进行性血胸
      • 持续大量出血所致胸膜腔积血称为进行性血胸
      • ①脉快、血压↓，RBC、HB↓，补液无明显上升 ②引流液进行性增多，血液会凝固 ③引流量≥200ml/h，持续3小时
      • •进行性血胸：(同时) 抗休克+开胸探查手术
  • 脓胸
    • 急性脓胸
      • •肺内感染灶→寒战高热、脉快、血压↑ •气管/纵膈向健侧移位
      • •抗生素抗感染 •胸腔闭式引流
    • 慢性脓胸
      • •慢性中毒症状(纤维化)：低热、消瘦、贫血 •气管/纵膈向患侧移位；杵状指(慢性缺氧)
      • •抗生素抗感染 •胸膜纤维板切除术 •合并肺内疾病：胸膜肺切除术
  • 有无用B超 性质靠穿刺 定性用CT
    • •首选：B超；次选：X线
      • ①＞300：X线仅见肋膈角变钝 ②300-500：有向外侧、向上的弧形上缘的积液影 ③大量：致密影，气管和纵隔推向健侧
      • ①＞300：X线仅见肋膈角变钝 ②包裹性积液：凸面指向肺内"D"字征阴影
    • •确诊：胸腔镜穿刺活检
      • 腹穿: 血液可凝——出血是活动性的； 不可凝——凝血因子被吸收 血性胸水——肠梗阻→绞窄:脱水脱死的→手术
      • •胸腔镜活检对恶性病因诊断率最高 •近肺门侧：纤支镜；近胸膜侧：胸腔穿刺