呼吸系统疾病

呼吸系统疾病的思维导图，汇总了慢性肺源性心脏病(肺心病）、呼吸窘迫综合征、呼吸系统常见肿瘤、胸膜疾病、肺尘埃沉着病、慢性阻塞性肺疾病（COPD)、呼吸道和肺炎症性疾病的知识，有兴趣的可以看看哟。

呼吸系统疾病

• 慢性肺源性心脏病(肺心病）
  • 因慢性肺疾病、肺血管、胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而右心室壁肥厚、心腔扩大或右心衰竭的心脏病。
  • 病理变化
    • 肺部：小动脉中膜增生、肥厚，毛细血管变少。
    • 心脏：右心室为主，肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超5cm（正常3-4cm）
• 呼吸窘迫综合征
  • 形成透明膜
  • 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
    • 全身受严重创伤、感染、肺内严重疾病时出现的以进行性呼吸窘迫和低氧血症的急性呼吸衰竭综合征。
    • 病理变化：1.灶状出血 2.肺水肿 3.形成透明膜 4.肺不张肺萎陷 5.透明膜机化 6.弥漫性纤维化
    • 病因：直接侵袭毛细血管和肺泡上皮；间接通过细胞介质
    • 归转：病变上并发支气管肺炎死亡。
  • 新生儿呼吸窘迫综合征
• 呼吸系统常见肿瘤
  • 鼻咽癌（放疗）
    • 鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。
    • 病理变化：最常在鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝，前壁少见。隆起的小结节→结节型（最多）、菜花型。
    • 病因：1.EB病毒 2.遗传因素 3.化学致癌物质
    • 好发于两广、东南亚地区。特别是广东珠江三角洲、西江流域发病率最高，有明显地域性。
    • 临床症状：鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛、颈部淋巴结肿大（最常出现）。
    • 类型：
      • 1.鳞状细胞癌
        • (1)分化性
          • 角化（高分化）：有细胞间桥、角化珠、分层明显
          • 非角化（低分化）：无细胞间桥、无角化珠、分层不明显。鼻咽癌最常见的类型。
        • （2）未分化性：明显核仁，细胞核大，空泡状。
      • 2.腺癌（少见）
        • 直接蔓延：癌组织侵袭生长
        • 淋巴道转移（主要）：早期发生，一般以此来诊断，无痛性结节，一般发生在同侧。
        • 血道转移：较晚发生，常在肝、肺及骨、肾、肾上腺、胰等处，易复发。
  • 喉癌
    • 上呼吸道的恶性肿瘤。
    • 与长期吸烟、酗酒、环境污染有关。
  • 肺癌
    • 扩散途径：1.直接蔓延 2.转移：支气管旁、肺门淋巴结→肺门、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结（淋巴道转移） 脑、肾上腺、骨、肝、肾、甲状腺、皮肤（血道转移） 临床表现：咳嗽、痰中带血、胸痛。咯血易引起注意。 诊断：X线、痰液细胞学检查、肺纤维支气管镜检查、病理活体组织检查。
    • 病因：吸烟、空气污染、职业因素、分子遗传学改变（癌基因激活或抑癌基因失活）。
    • 病理变化
      • 早期肺癌：段支气管以上的大支气管（中央型早期肺癌）；小支气管（周围型早期肺癌），直径＜2cm无局部淋巴结转移 隐性肺癌：影像学检查阴性，痰细胞学检查阳性，无淋巴结转移。
      • （1）中央型：主支气管或叶支气管 （2） 周围型：肺段及远端支气管 （3） 弥漫型：末梢肺组织
    • 类型（4）
      • 1.腺癌:女性。原位癌(AIS)：小腺癌≤3cm 微浸润性腺癌（MIA）：≤5cm 浸润性腺癌：＞5cm
      • 2.鳞状细胞癌：大多为中央型。老年男性，多有吸烟史。
      • 3.小细胞癌：肺癌中分化最低、恶性度最高的。源于支气管黏膜上皮的Kulchitsky细胞。男多于女。
      • 4.大细胞癌（大细胞未分化癌）：中央型，好发于大支气管，肿块较大。呈实性团块或片状或弥漫分布。
• 胸膜疾病
  • 胸膜炎
  • 胸膜间皮瘤
• 肺尘埃沉着病
  • 肺硅沉着病（尘肺、硅肺、矽肺）
    • 硅结节:细胞性结节→纤维性结节→胶原纤维玻璃样变→硅肺性空洞；；肺组织弥漫性纤维化
    • 长期吸入有害粉尘（游离二氧化硅）在肺内沉着，以粉尘结节和肺纤维化为主的职业病。
    • • 1期硅肺
      • 11期硅肺：病变不过全肺3/1，重量硬度增加，体积增大，胸膜增厚。
      • 111期（重症）：肺气肿或肺不张，淋巴结肿大，密度高。
    • 易并发结核病（硅肺结核病）
  • 肺石棉沉着病
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD)
  • 肺实质和小气道受损，导致不可逆性慢性期道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全。
  • 慢性支气管炎
    • 在支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎性疾病。
    • 先是大中动脉→较小的支气管和细支气管。
      • 1.粘液-纤毛系统受损，假复层纤毛柱状上皮发生鳞状上皮化生。
      • 3.管壁充血水肿，炎细胞浸润。
      • 4.平滑肌萎缩断裂，骨化生。
    • 反复发作的咳嗽、咳痰、喘息，每年3个月以上，连续2年以上。听诊哮鸣音，干、湿性啰音。肺气肿的病变基础。
  • 支气管哮喘
  • 支气管扩张症
  • 肺气肿
    • 末梢肺组织因含气量过多而组织弹性减弱，肺体积膨大，通气功能降低。
    • 常由慢性支气管炎发展来。因素
      • 阻塞性通气障碍
      • 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低
      • a1-抗胰蛋白酶水平降低
    • 类型
      • 1.肺泡性肺气肿
        • 腺泡中央型肺气肿：呼吸性细支气管囊状扩张
        • 腺泡周围型肺气肿：肺泡管和肺泡囊扩张
        • 全腺泡型肺气肿：先天a1-AT缺乏症患者
      • 体积膨大，灰白，钝圆，柔软缺弹性。
      • 2.黏膜下腺体增生肥大，浆液腺上皮发生粘液腺化生。
• 呼吸道和肺炎症性疾病
  • 鼻炎、鼻窦炎
  • 咽炎、喉炎
  • 急性气管支气管、细支气管炎
  • 肺炎
    • 通常指急性渗出性肺炎
    • 细菌性肺炎（最常见）
      • 大叶性肺炎
        • 由肺炎球菌引起的一肺泡内迷茫行纤维性渗出为主的炎症，累及肺大叶的全部及大部。
        • 多见于左肺或右肺下叶；分四期
          • （1）充血水肿期：发病的1.2天。暗红色，毛细血管弥漫性扩张肺泡腔有大量浆液性渗出液，阳性
          • （2）红色肝样硬变期：3.4天。暗红色，质实，切面灰红，似肝。充血，肺泡腔有纤维素及红细胞，阳性。
          • （3）灰色肝样变期：5.6天。充血消退，红色→灰色，铁锈色痰→黏液浓痰，纤维素，中性粒细胞，阴性。
          • （4）溶解消散期：1周后。中性粒细胞坏死，放蛋白水解酶，纤维素溶解。
        • 青壮年。寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、铁锈色痰
        • 并发症少，容易恢复。
      • 小叶性肺炎
        • 由化脓性细菌引起，以肺小叶为单位的化脓性炎症。以细支气管为中心，又称支气管肺炎。
        • 早期细支气管充血、水肿，肺泡过度扩张
        • 儿童、体弱老人、久病卧床者。发热、咳嗽、咳痰。
        • 及时治疗大多可痊愈。并发症多，危险性大。
      • 军团菌肺炎
    • 病毒性肺炎
    • 严重急性呼吸综合征
    • 支原体肺炎