导图社区 外科学·泌尿系统外伤
外科学的泌尿系统外伤章节的知识点归纳与整理，包括了肾脏外伤、输尿管外伤、膀胱外伤、尿道外伤等内容
药理学的抗精神失常药章节的知识点归纳与整理，介绍了如 精神分裂症，是一组以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见的一类精神分裂症。
药理学的抗心律失常药章节的知识点归纳与整理，分享了电生理学基础、基本作用机制和分类、常用药的知识，快来看看吧！
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外科学·泌尿系统外伤·概念
定义
外部力量作用下，造成的泌尿系统脏器解剖结构破坏，继而引发一系列的临床表现
特点
男性尿道外伤>肾、膀胱、输尿管外伤
原因
胸、腹、腰、骨盆严重外伤的合并伤
原则
有胸、腹、腰、骨盆外伤时，应注意有无泌尿系统外伤
确诊泌尿系统外伤时，也要注意有无合并其他脏器外伤
表现
主要表现
尿外渗
出血
继发表现
血肿、血尿、休克
继发感染（脓毒症、周围脓肿、尿瘘)、尿道狭窄
肾外伤
病因
开放性外伤
弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤
外伤复杂而严重，常伴胸腹等其他外伤，创口与外界相通
闭合性外伤
直接暴力、间接暴力
无创口与外界相通
肾本身病变
肾积水、肾肿瘤、肾结核、肾囊性疾病等
医源性肾损伤
经皮肾穿刺活检、肾造瘘、经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石等
经皮肾镜碎石术、肾造瘘的常见并发症——肾出血（动脉性、静脉性、肾周血肿）
病理
多见于成年男性
闭合性肾外伤，最多见
类型（闭合性）
肾挫伤
外伤仅局限于部分肾实质
肾包膜、肾盏肾盂黏膜完整
肾淤斑、包膜下血肿
少量血尿（累及肾集合系统）
肾部分裂伤
肾近包膜裂伤
肾包膜破裂、肾周血肿
肾近集合系统裂伤
肾盏肾盂黏膜裂、明显血尿
肾全层裂伤
肾实质深度裂伤（外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜）
广泛的肾周血肿、血尿、尿外渗
部分肾组织缺血（肾横断或碎裂）
肾蒂血管外伤
肾蒂、肾段血管部分或全部撕裂
肾急剧移位，可牵拉肾动脉致血管内膜破裂
大出血、休克、血管内膜破裂、血栓、肾功能丧失
表现（晚期、闭合性）
尿囊肿
持久尿外渗
组织纤维化
血肿、尿外渗
肾积水
肾盂输尿管交界处受压
动静脉瘘、假性肾动脉瘤
开放性肾外伤
肾性高血压
部分肾实质缺血，或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉
临床表现
休克
严重肾裂伤、肾蒂血管破裂、合并其他脏器外伤
血尿
肾外伤者，多有血尿
血尿时间延长，常与继发感染、动静脉瘘有关
镜下血尿或轻度肉眼血尿
肾挫伤（涉及肾集合系统）
明显血尿
肾近集合系统部位裂伤，且伴肾盏肾盂黏膜破裂
大量全程肉眼血尿
轻微血尿或无血尿
血块阻塞尿路、肾蒂断裂、肾动脉血栓形成、肾盂或输尿管断裂等
疼痛
病侧腰、腹部疼痛
肾包膜下血肿、肾周围软组织外伤、出血、尿外渗
全腹疼痛、腹膜剌激症状
血液、尿液进入腹腔，合并腹内脏器外伤
肾绞痛
血块通过输尿管
腰腹部肿块
血液、尿液进入肾周围组织
明显触痛、肌肉强直
发热
血肿吸收
肾周血肿、尿外渗引起的继发感染（肾周脓肿、化脓性腹膜炎等）
诊断
病史与体检
任何腹、背、下胸部外伤或受对冲力外伤者，均要怀疑有肾外伤
化验
尿中含多量红细胞
Hb、HCT持续降低
活动性出血
特殊检查
超声
提示肾外伤部位、程度
显示有无包膜下血肿、肾周血肿、尿外渗
显示其他器官外伤、对侧肾情况
CT
平扫+增强
显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围
判断肾组织有无活力
CTU
评价肾外伤范围、程度（造影剂排泄减少、外渗）
CTA
显示肾动脉、肾实质外伤情况
了解有无肾动静脉瘘、创伤性肾动脉瘤
其他
MRI
较CT能更好显示血肿
IVU
动脉造影
发现肾有无外伤，判断其范围、程度
治疗
急诊处理
抗休克、治疗出血、补液等
保守治疗
充分休息
绝对卧床休息2~4周（病情稳定、血尿消失后方可离床）
肾部分裂伤愈合，需至少4~6周
恢复后2~3个月内，不宜参加体力劳动或竞技运动
密切观察
定时测量血压、脉搏、呼吸、体温
注意腰、腹部肿块范围有无增大
观察尿液的颜色深浅变化
定期检测Hb、HCT
补液、补电解质、补能量
预防感染（早期足量合理应用抗生素）
合理使用止痛、镇静剂、止血药物
手术治疗
清创、缝合、引流，探查腹部其他脏器有无外伤
闭合性肾外伤
指征（保守治疗期间需手术者）
有活动性内出血
血尿逐渐加重，Hb、HCT持续下降
腰、腹部肿块明显增大
疑合并腹腔其他脏器外伤
指征（肾切除术）
严重肾全层裂伤，但对侧肾功能良好
肾蒂血管外伤、且无法修复，但对侧肾功能良好
方法
肾修补、肾部分切除术、肾切除术
有腹腔其他脏器外伤者，先处理外伤脏器，再处理肾外伤
未控制肾动脉之前，严禁切开肾周筋膜，避免大出血
并发症处理
腹膜后尿囊肿、肾周脓肿
穿刺引流、切开引流
输尿管狭窄、肾积水
成形术、肾切除术
恶性高血压
血管狭窄处扩张、肾切除术
持久性血尿
选择性肾动脉分支栓塞术
输尿管外伤
医源性外伤
与输尿管腔内器械操作有关
经膀胱镜逆行输尿管插管、扩张、套石、活检、输尿管镜检查、取（碎）石等
输尿管穿孔、撕裂、断裂、剥脱
与输尿管腔外手术操作有关
盆腔、腹膜后的开放手术，腹腔镜手术
机制
解剖复杂，手术野不清，匆忙止血，大块钳夹、结扎极易累及
肿瘤将输尿管推移或粘连
后腹膜纤维化
枪击伤、锐器刺伤、交通事故、高处坠落
伴大血管、腹腔内脏器外伤
放射性外伤
宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌等放疗
输尿管管壁水肿、出血、坏死，形成尿瘘、纤维瘢痕组织，输尿管狭窄、梗阻
类型
挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血坏死等
轻微挫伤均能自愈，一般无输尿管狭窄
腹膜后尿外渗、腹膜炎
输尿管被切断，或管壁裂伤
输尿管腔狭窄
长期尿外渗→输尿管周围纤维化，压迫管壁
患侧肾积水、肾萎缩
输尿管被结扎
输尿管缺血性坏死，尿外渗、尿瘘
输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端
器械伤及输尿管黏膜
血尿有无或轻重，不与输尿管外伤程度一致
输尿管完全断离者，不一定有血尿
血尿自行缓解和消失
外伤时或数日后
输尿管外伤，尿液渗入后腹膜间隙
腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、肿块、触痛
腹膜刺激症状（腹膜破裂，尿液外渗入腹腔）
脓毒症（寒战、高热等）
尿瘘
尿液与腹壁创口、阴道创口、肠道创口相通
梗阻症状
输尿管缝扎、结扎
完全性梗阻症状（病侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛、发热等）
不完全性梗阻（腰部胀痛、发热等）
输尿管狭窄
无尿
孤立肾或双侧结扎
静脉注射靛胭脂检查
输尿管裂口可见蓝色尿液流出
静脉尿路造影
显示输尿管外伤处的尿外渗、尿瘘、梗阻情况
逆行肾孟造影
显示梗阻或造影剂外溢
发现尿外渗、肾积水（梗阻所致）
放射性核素肾显像
显示伤侧上尿路有无梗阻
不能直接显示有无外伤，可显示外伤区域变化（尿液囊肿、输尿管周围脓肿、肾积水、尿瘘）
可见外伤部位是否通畅、有无造影剂外渗
鉴别诊断
膀胱阴道瘘
经导尿管，注入亚甲蓝溶液至膀胱
鉴别
输尿管阴道瘘
阴道内流出液澄清
阴道内有蓝色液体流出
急性肾小管坏死
结合病史、体征
膀胱镜检查、双侧输尿管插管
结扎双侧输尿管
早期治疗
输尿管逆行插管所致的黏膜外伤出血
多不做特殊处理，自行愈合
置入输尿管内双J形输尿管支架引流管，引流10d
外伤面积较广、黏膜下外伤较深
输尿管钳夹伤或轻度裂伤
从输尿管切口，置入双J形输尿管支架引流管，留置2周
输尿管被误扎
立即松解，切除缺血段后行端端吻合，留置双J形输尿管支架3~4周
输尿管断离、部分缺损
端端吻合术
输尿管断离部位较高，且两断端对合后无张力
输尿管膀胱吻合术、膀胱壁瓣输尿管下段成形术
下1/3段外伤，部分缺损
输尿管皮肤造口术、自体肾移植术、回肠代输尿管术
输尿管缺损过多
晚期并发症治疗
输尿管插管、扩张、留置双J形输尿管支架引流管
输尿管周围粘连松解术、狭窄段切除端端吻合术
适用于狭窄严重、置管不成功
待伤口水肿、尿外渗、感染、炎性反应消退后，再行输尿管修复，膀胱吻合
输尿管完全梗阻
肾造瘘术，3个月后输尿管修复
完全性梗阻暂不能解除时
输尿管修复
肾功能重度损害或丧失
病侧肾切除术
严重肾积水或感染，肾功能重度损害或丧失，且对侧肾功能良好
膀胱外伤
弹片、子弹、锐器贯通
常合并其他脏器外伤
下腹部遭撞击、挤压（膀胱充盈）
酒后膀胱过度充盈
骨盆骨折，骨折片刺破膀胱
产程过长，膀胱壁受胎头、耻骨联合挤压
缺血性坏死、膀胱阴道瘘
膀胱镜检查或治疗（电切术、盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等）
自发性破裂
自身病变（膀胱结核、长期放射治疗）的膀胱过度膨胀
挫伤
伤及黏膜、浅肌层，未穿破膀胱壁
无尿外渗，可有血尿
膀胱破裂
腹膜外型
膀胱前壁破裂（多伴骨盆骨折）
单纯膀胱壁破裂，腹膜完整
尿外渗（膀胱周围组织、耻骨后间隙、盆底、输尿管周围、肾区）
腹膜内型
膀胱后壁、顶部外伤
膀胱壁破裂、腹膜破裂，裂口与腹腔相通
尿外渗（入腹腔）、腹膜炎
骨盆骨折所致剧痛、大出血
腹痛
下腹部疼痛、压痛、肌紧张（直肠指检，直肠前壁饱满伴触痛）
腹膜外破裂（尿外渗、血肿）
急性腹膜炎（可伴移浊）
腹膜内破裂（尿外渗，入腹腔）
排尿困难、血尿
有尿意，但无法排尿或仅少量
体表伤口漏尿
经肛门、阴道漏尿
伤口与肛门、阴道相通
闭合性外伤，尿外渗后感染破溃
局部症状
体表皮肤肿胀、血肿、瘀斑
病史、体检
下腹部或骨盆受伤史
腹痛、血尿、排尿困难
耻骨上区压痛，直肠指检触及直肠前壁有饱满感
腹膜外膀胱破裂
全腹剧痛，腹肌紧张，压痛、反跳痛，伴移动性浊音
腹膜内膀胱破裂
导尿试验
导尿管插入膀胱后引流
经导尿管向膀胱内注入灭菌生理盐水200~300ml，片刻后再引出
导尿管插入后，引流>300ml的清亮尿液
排除膀胱破裂
无尿液导出，或仅导出少量血尿
膀胱破裂可能性大
灭菌生理盐水引出量减少
膀胱液体外漏
灭菌生理盐水引出量增多
腹腔液体回流
引流出的液体出入量大
X线检查
腹部平片
显示骨折状况
膀胱造影（前后位片）
判断有无膀胱破裂
造影剂漏至膀胱外（排造影剂后更清晰）
判断膀胱破裂类型
造影剂衬托的肠袢（腹膜内膀胱破裂）
闭合膀胱壁伤口
保持通畅的尿液引流，或完全尿流改道
充分引流尿外渗
紧急处理
抗休克治疗、止痛、镇静、抗生素预防
导尿管引流10d，应用抗生素预防
适应症
膀胱挫伤、膀脱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者
膀胱破裂伴出血、尿外渗，病情严重
腹膜外破裂
下腹部正中切口，腹膜外显露并切开膀胱，清除外渗尿液，修补裂口
留置Foley导尿管，或耻骨上膀胱造瘘，持续引流2周
腹膜内破裂
行剖腹探查，了解其他脏器有无外伤
吸尽腹腔内液体，分层修补腹膜、膀胱壁
行腹腔镜膀胱修补术
盆腔血肿
尽量避免切开
出血不止
纱布填塞止血，24h后取出
选择性盆腔血管栓塞术（出血难以控制时）
尿道外伤
概念
性质
泌尿系统最常见的外伤
弹片、锐器伤
挫伤、撕裂伤
多见于男性，以球部、膜部最多见
解剖（男性）
前尿道
球部、阴茎部
后尿道
前列腺部、膜部
尿生殖膈为界
前尿道外伤
会阴部骑跨伤
医源性损伤（反复插导尿管、膀胱镜尿道检查）
局部水肿、出血，愈合后无尿道狭窄
裂伤
仅部分尿道壁完整，但愈合后有瘢痕性尿道狭窄
断裂
伤处完全离断， 断端退缩、分离
可伴尿潴留、尿外渗
会阴、阴囊、阴茎肿胀
尿道球部裂伤或断裂，血、尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋
两侧股部无尿液渗入
会阴浅筋膜，远侧附着于腹股沟部，近侧与腹壁浅筋膜深层相连续，后方附着于尿生殖膈
阴茎肿胀（血、尿液局限于阴茎筋膜内）
尿道阴茎部外伤，但阴茎筋膜完整
筋膜破裂，症状同球部外伤
尿道出血
前尿道外伤最常见的症状
鲜血自尿道外口滴出、溢出
疼痛、压痛、排尿痛，向阴茎头部、会阴部放射
局部血肿
会阴部、阴囊处肿胀，瘀斑，蝶形血肿
尿道骑跨伤
排尿困难
尿道裂伤、断裂
疼痛，致括约肌痉挛
广泛皮下组织坏死、感染、脓毒症、尿瘘
会阴部骑跨伤史（球部尿道外伤）、尿道器械操作不当
血肿、尿外渗范围、疼痛等典型症状
诊断性导尿
作用
了解尿道的完整性、连续性
尿道外伤不严重
一次导尿成功
可能有尿道裂伤或断裂伤
一次插入困难
若导尿管滑脱，第二次再插有失败可能
插入困难时，不应勉强反复试插， 以免加重外伤
逆行尿道造影
显示尿道外伤部位、程度
尿道挫伤
无造影剂外溢
部分裂伤
造影剂外溢
尿道严重裂伤或断裂
造影剂未进入后尿道而大量外溢
止血、抗休克、尽早手术
止血、止痛、抗生素预防，必要时插管导尿1周
尿道连续性尚存在，不需特殊治疗
尿道裂伤
行经会阴尿道修补术，留置导尿管2~3周
尿道断裂
清除血肿，行尿道端端吻合术，留置导尿管5周
尿外渗部位，作多处皮肤切开（深达浅筋膜以下），置多孔引流管引流
作耻骨上膀胱造瘘，3月后再修补尿道
尿道狭窄
定期尿道扩张
狭窄症状轻
尿道外口切开术
尿道外口狭窄
行内镜下尿道内冷刀切开
狭窄严重，引起排尿困难、尿流变细
行内镜下尿道内冷刀切开+电切、激光等辅助治疗
狭窄严重、瘢痕严重
经会阴切除狭窄段行尿道端端吻合术
狭窄严重，引起尿道闭锁
尿瘘、尿道周围脓肿
切除或清理瘘管，充分引流外渗尿液
后尿道外伤
创伤性、失血性休克
骨盆骨折合并大出血
下腹部痛、局部肌紧张、压痛，伴腹胀、肠鸣音减弱
尿道撕裂或断裂后，尿道连续性中断或血块堵塞
尿道外口无流血，或仅少量血液流出
尿外渗、血肿
渗入耻骨后间隙、膀胱周围
会阴、阴囊部血肿、尿外渗
尿生殖膈撕裂
骨盆挤压伤史、尿潴留
直肠指检，触及直肠前方的柔软血肿，伴压痛
直肠指检，前列腺尖端浮动
指检指套染血
合并直肠外伤
X线检查（骨盆前后位片）
显示骨盆骨折
插导尿管
外伤轻，后尿道破口较小或仅部分破裂
插管顺利者，留置2周
尿道不完全性撕裂，多3周内愈合
膀胱造瘘
行局麻下耻骨上高位膀胱穿刺造瘘
行尿道癫痕切除、尿道端端吻合术
造瘘后，仍无法恢复排尿
经膀胱尿道造影，明确无尿道狭窄、尿外渗，才可拔除造瘘管
尿道会师复位术
目的
早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假道
