中医规培-中妇：检查及手术

中医规培-中妇：检查及手术 内容：该系列导图为中医规培结业考试中医妇科学部分，规培的内容更广，很多复习资料都是大纲或者表格，为了便于理解复习，故将执业医师与规培结业考试内容相结合。 主页介绍：主页有全套中西医结合执业医师课程，各种值班知识、肿瘤CSCO指南等等，不定时更新，需要的自行下载。 内容预告：下个系列将继续更新2023中医住院医师规范化培训结业课程思维导图，中间会掺杂技能考核内容。最后，知识点、教材存在更新，应用于临床、考试时需要具体问题，具体分析吼。如有存在争议、错误处，请老师同学们指出，一起学习！

• • 中医规培-中妇：相关检查、治疗
  • 检查
  • 妇科检查
  • 外阴检查
    • 观察外阴发育及阴毛生长情况，有无皮炎、溃疡、肿物、分泌物、阴毛分布等
  • 阴道检查
    • 观察阴道壁黏膜色泽、皱襞，有无溃疡、赘生物，注意阴道分泌物情况
  • 宫颈检查
    • 观察宫颈大小、颜色、外口，注意有无异常组织、赘生物，有无官颈举痛等
  • 宫体检查
    • 双合诊检查、三合诊检查和肛腹诊检查
  • 附件检查
    • 附件包括输卵管和卵巢
  • 女性内分泌激素测定
  • 下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）
    • GnRH兴奋试验
      • ①正常反应，提示青春期延迟。
      • ②无反应或低弱反应，提示垂体功能减退。
      • ③呈活跃反应，提示多囊卵巢综合征;活跃反应，提示卵巢功能不全
    • 氯米芬试验
      • GnRH 兴奋试验正常反应，氯米芬试验无反应
        • 提示下丘脑病变
  • 垂体促性腺激素
    • 协助判断闭经原因∶了解排卵情况;协助诊断多囊卵巢综合征;诊断性早熟
  • 垂体催乳素
    • 鉴别诊断;垂体肿瘤;PRL水平升高的临床意义，PRL水平降低的临床意义
  • 卵巢性激素
    • 雌激素
      • ①监测卵巢功能测定。判断闭经原因;诊断有无排卵;监测卵泡发育∶诊断女性性早熟;
        • 协助诊断其他疾病。
      • ②监测胎儿-胎盘单位功能
    • 孕激素
      • 监测排卵;了解黄体功能;观察胎盘功能;判断异常妊娠
    • 雄激素
      • 协助诊断卵巢男性化肿瘤;多囊卵巢综合征;两性畸形的鉴别;女性多毛症;检测药物
      • 影响;高催乳激素血症，绒毛膜癌
    • 人绒毛膜促性腺激素
      • 诊断早期妊娠;诊断异位妊娠;滋养细胞肿瘤的诊断和监测
  • 女性肿瘤标记物检查
  • 抗癌原125（CA125）
    • 0-35U/mL
      • 正常值
      • 诊断卵巢恶性肿瘤、监测疗效及预测预后；诊断其他肿瘤
  • NB70/K
    • 50AU/mL
      • 提高肿瘤检出率，卵巢癌的早期诊断
  • 糖链抗原19-9（CA19-9）
    • 0~37U/mL
      • 子宫内膜癌及宫颈管腺癌可呈阳性
  • 甲胎蛋白（AFP）
    • 10-20μg/L
      • 诊断卵巢恶性生殖细胞肿瘤，尤其是内胚窦痛
  • 癌胚抗原（CEA）
    • <2.5ng/mL
      • 动态监测跟踪各种妇科肿瘤的变化和观察治疗效果
  • 鳞状细胞癌抗原（SCCA）
    • 0-1.5μg/L
      • 助肿瘤患者判断预后，监测病情发展
  • 人睾丸分泌蛋白4（HE4）
    • 0~150pmol/L
      • 上皮性卵巢癌的早期诊断、病情监测和术后复发监测及
      • 良恶性鉴别诊断，子宫内膜癌分期和分化程度诊断
  • 生殖器官活组织检查
  • 外阴、阴道活检
    • 确定外阴色素减退疾病的类型及排除恶变者外阴部及阴道赘生物或久治不愈的溃疡，需
    • 明确诊断及排除恶变者
  • 宫颈活检
    • 钳取法
      • 宫颈溃疡、接触性出血/有赘生物者宫颈脱落细胞检查巴氏Ⅲ级及以上TBS分类鳞状上
      • 皮内病变LSL及以上疑有子宫颈癌/慢性特异性炎症
    • 宫颈管搔刮术
      • 确定宫颈管内有无病变，病变是否已侵犯宫颈管宫颈钳取与宫颈管搔刮术同时进行，可
      • 早期发现宫颈上皮内瘤样病变及内生型子宫颈癌
    • 宫颈锥形切除术
      • 宫颈脱落细胞学检查多次发现恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮均未发现癌灶宫颈
      • 活检为CINⅢ需要确诊，或可疑早期浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围作为
      • 宫颈上皮内瘤样变CINⅡ的积极治疗手段
  • 子宫内膜活检
    • 月经失调；不孕症；异常子宫出血
  • 诊断性刮宫
    • 异常子宫出血或阴道排液月经失调不孕症疑有子宫内膜结核因宫腔内有组织残留
    • 或异常子宫出血之长期多量出血
  • 穿刺检查
  • 阴道后穹隆穿刺
    • 适应
      • 疑有腹腔内出血时明确直肠子宫陷凹积液性质，
      • 或贴近后穹隆的肿块性质
      • 在B型超声引导下经阴道后穹隆穿刺取卵可用于辅助生殖技术
    • 禁忌
      • 直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已
      • 凸向直肠疑有肠管与子宫后壁粘连；恶性肿瘤倾向；异位妊娠
  • 腹部穿刺
    • 适应
      • 明确腹腔积液的性质鉴别贴近腹壁的肿物性质腹水过多时，
      • 可通过腹腔穿刺放出腹腔积液，并可向腹腔内注射药物行腹腔内化疗
    • 禁忌
      • 疑有盆腔恶性肿瘤腹腔转移疑有巨大卵巢囊肿中、晚期妊娠
  • 输卵管通畅检查
  • 子宫输卵管造影
    • 适应
      • 不孕症；原因不明的复发性流产；
      • 了解宫颈内口是否松弛，子宫及宫颈是否畸形；
      • 检查宫腔疾病；内生殖器结核非活动期
    • 禁忌
      • 内、外生殖器官急性/亚急性炎症期；有严重的全身性疾病，不能耐受手术；
      • 产后、流产后或刮宫术后6周内；停经不能排除妊娠；碘过敏
  • 妇产科内镜输卵管通畅实验
    • 适应
      • 输卵管近端/远端可疑病变引起的不孕的检查和治疗；
      • 不明原因不孕的输卵管探查；输卵管异位妊娠的诊断及指导处理；
      • 体外受精-胚胎移植；碘油/碘水过敏不适宜进行子宫输卵管碘油造影
    • 禁忌
      • 盆腔活动性感染，子宫活动性出血；严重宫腔粘连或较大的黏膜下肌瘤；
      • 对麻醉药物过敏或不能耐受局部或全身麻醉
  • 手术
  • 宫腔镜检查及手术
  • 适应证
    • 诊断性宫腔镜检查
      • 异常子宫出血;疑宫腔粘连、子宫畸形;超声检查有异常宫腔回声及占位性病变;
      • 子官输卵管造影发现宫腔异常;节育器定位;原因不明不孕;复发性流产
    • 治疗性
      • 宫腔内异物取出;子宫内膜息肉;子宫黏膜下肌瘤及部分凸向宫腔的肌壁间肌瘤∶
      • 子宫纵隔/内膜切除;输卵管插管通液、注药及绝育术;宫腔粘连分离
  • 禁忌
    • 绝对
      • 急性/亚急性生殖道感染;心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术的情况;
      • 近期有子宫穿孔史/子宫手术史
    • 相对
      • 宫颈瘢痕难以充分扩张，宫颈裂伤或松弛，灌流液外漏
  • 并发症
    • 子宫穿孔;出血;低钠水中毒等
  • 腹腔镜检查及手术
  • 适应证
    • 子宫内膜异位症;明确盆、腹腔肿块性质;
    • 确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因，
    • 明确或排除引起不孕的盆腔疾病∶计划生育并发症的诊断
  • 禁忌证
    • 绝对
      • 严重心肺功能不全;凝血功能障碍;绞窄性肠梗阻;大的腹壁疝或膈疝;
      • 腹腔内广泛粘连;弥漫性腹膜炎;腹腔内大出血
    • 相对
      • 盆腔肿块过大，超过脐水平
  • 并发症
    • 腹膜后大血管损伤;腹壁血管损伤∶术中出血∶与气腹相关的并发症
  • 计划生育
  • 避孕
  • 宫内节育器
    • 禁忌
      • 妊娠/可疑妊娠；生殖道急性炎症；妊娠组织物残留/感染可能；
      • 宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄；生殖器官肿瘤、畸形、宫腔过大/过小、
      • 重度子宫脱垂；严重的全身疾患；近3个月内有月经不调、阴道不规则流血，
      • 有铜过敏史者
    • 并发
      • 出血：疼痛：感染；节育器嵌顿/断裂；异位妊娠；带器妊娠；节育器下移/脱落
  • 药物避孕
    • 禁忌
      • 严重的心血管疾病、血液病或血栓性疾病；急、慢性肝炎或肾炎；
      • 内分泌疾病；恶性肿瘤、癌前病变；哺乳期；年龄>35岁吸烟者，
      • 不宜长期服用；或年龄>45岁；精神病；偏头痛
    • 并发
      • 类早孕反应；突破性出血；闭经；体重增加；色素沉着
  • 负压吸宫术
    • 适应症
      • 妊娠6 ～ 10 周内要求终止妊娠而无禁忌症者
      • 因患心脏病、有心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。
    • 禁忌症
      • 发生生殖道炎症、盆腔炎、各种急性病或急性传染病，
      • 心力衰竭、高血压伴有自觉症状、结核病急性期、高热、严重贫血等。
      • 手术当天两次体温在37.5 ℃以上者。
  • 人工流产并发症处理
    • 1)人流综合症：
      • 由于手术中牵拉，使迷走神经兴奋而导致的一系列症状，
      • 反应较重、心率在 70 次 分以下者应静脉注射阿托品
      • 0.5 ～ 1mg 并吸氧。
    • 2)
      • 吸宫不全
        • 3)
          • 术后感染
    • 4)
      • 术中出血
        • 5)
          • 子宫穿孔
            • 6)
              • 宫腔或宫颈粘连