泌尿系统解剖，尿的生成与排出

本导图详细的整理了泌尿系统的解剖结构，和尿液是怎样生成的，以及尿液怎样的排出体外和影响因素。

泌尿

• 系统结构
  • 输尿管
    • 三个狭窄
      • 输尿管起始处
      • 小骨盆上口
      • （最窄）输尿管穿经膀胱壁处
  • 肾
    • 分三层
      • （从内）—纤维层—脂肪层—肾筋膜—（到外）
    • 由肾实质构成
      • 肾皮质（外）
        • 肾小体
        • 肾小管
        • 肾单位
      • 肾髓质（内）
  • 尿道
    • 男性尿道：
      • 男性尿道是相对较长的管道，从膀胱底部开始，并在阴茎顶端结束；
      • 男性尿道可分为前部、中部和后部三个部分；
        • 前部尿道包括位于阴茎根部的前尿道腔，长度为2.53cm；
        • 中部尿道是最狭窄的一部分，包括膜部和坐骨枝部，长度约为1cm；
        • 后部尿道是最长的一部分，长度约为1011cm，贯穿前列腺和膀胱颈。
    • 女性尿道：
      • 女性尿道相对较短，长度约为4cm；
      • 女性尿道的开口位于尿道口，正对阴道口前部，两者之间距离约为2.5cm；
    • 尿道是由多层组织构成的，包括粘膜层、纤维层、肌肉层和周围组织层；
      • 粘膜层是尿道内层，由上皮细胞和粘膜下层组成；
      • 纤维层和肌肉层组成了尿道壁，主要起支撑作用；
      • 周围组织层包括脂肪层、膜层和骨骼层，为尿道提供保护和支撑。
  • 膀胱
    • 解剖构造
      • 外部形态：球形或扁平椭圆形
      • 内壁特征：黏膜层、肌层、浆膜层
      • 容量：平均容积约为500 ml
    • 神经供应
      • 四种不同类型的神经支配膀胱
      • 自主神经系统的影响:下行和上行神经传导
      • 骶丛和下腰丛是神经梢的主要来源
    • 血液供应
      • 冠状动脉回旋支和髂内动脉的支配
      • 由膀胱静脉、肾静脉和前列腺静脉引流
      • 提供氧气和营养物质
• 尿生成三个关键
• 肾小管和集合管的物质转运功能
  • 物质转运
    • 高度选择性重吸收
    • 主动分泌和排泄
  • 各种物质的重吸收和分泌
• 肾小球的滤过功能
  • 血液流经肾小球毛细血管的时候，出了血浆蛋白质，其余成分均能被滤过进入肾小囊腔
  • 概念
    • 滤过率
    • 滤过分数
    • 有效滤过压
    • 滤过平衡
  • 影响因素
    • 滤过系数
      • 管腔变窄或堵塞
      • 有滤过功能的肾小球减少
      • 系膜细胞的收缩和舒张
    • 有效滤过压
      • 肾小球毛细血管血压
        • 全身血压下降
          • 肾小球毛细血管血压下降
            • 肾小球滤过率降低，甚至为零
        • 肾小球毛细血管收缩
          • 入球小动脉收缩
            • 血液从出球小动脉流走
              • 肾小球毛细血管血压降低
                • 滤过率降低
        • 高血压晚期患者
          • 入球小动脉病变狭窄
            • 肾小球毛细血管血压下降
              • 滤过率下降
      • 囊内压
        • 肾盂或输尿管结石被肿瘤压迫等
          • 小管液等不能排出
            • 逆行压力升高
              • 囊内压升高
      • 血浆胶体渗透压
        • 理论上
          • 当饮入大量水
          • 肝功能受损合成血浆蛋白减少
          • 肾小球毛细血管通透性增大
          • 胶体渗透压降低
            • 滤过率增加
        • 临床上
          • 胶体渗透压降低
            • 毛细血管的通透性下降且体循环毛细血管床组织液生成增多
              • 尿量不发生明显变化，出现腹水或组织水肿
      • 肾血浆流量
        • 流量增大
          • 血浆胶体渗透压上升速度下降
            • 滤过平衡点向出球小动脉移动
              • 有效滤过面积增大
                • 滤过率增加
• 血液供应及血流量调节
  • 肾血液循环系统
    • 肾小球毛细血管网
    • 管周毛细血管
    • 通过出球小动脉串联在一起
  • 肾血流量调节
    • 自身调节
      • 在70～180mmHg范围内保持稳定
    • 神经和体液调节
      • 紧急情况下，通过各方面的调节，减少肾血流量，以确保心，脑等重要器官的血液供应
      • 肾交感神经兴奋
        • 肾血管收缩
          • 血流量减少
      • 去甲肾上激素，肾上激素，血管升压素等
        • 血管收缩
          • 血流量减少
      • 肾组织生成的前列激素等
        • 血管舒张
          • 血流量增加
      • 腺苷引起入球小动脉收缩
        • 血流量减少
• 相关结构
  • 肾单位
    • 皮质肾单位
      • 位于皮质的外2/3处，占肾单位总数的85%～90%
      • 其肾小球体积小，髓袢短不到髓质，入球小动脉口径大于出球小动脉，出球小动脉分支形成肾小管周围的毛细血管网，利于重吸收
    • 近髓质肾单位
      • 位于皮质层靠近髓质的位置，占肾单位总数的10%～15%
      • 肾小球体积大，髓袢长，入球小动脉口径和出球小动脉无差异，出球小动脉的分支形成两种小血管，一种缠绕在远曲小管和近曲小管周围帮助重吸收，一种成U形直小血管与髓袢伴行，维持髓质高渗和帮助尿液浓缩稀释
  • 集合管
    • 每条集合管和多条远曲小管相连，收集其转运而来的尿液
  • 球旁器
    • 球旁细胞/颗粒细胞
      • 合成，储存和释放肾素
    • 致密斑
      • 能够感受小管液中Nacl含量的变化，将信息传递给球旁细胞
    • 球外系膜细胞
      • 具有吞噬和收缩功能
  • 滤过膜
    • 是存在于肾小球毛细血管和肾小囊直接的结构，主要滤过血浆蛋白
    • 三层
      • 毛细血管内皮细胞（内）
      • 毛细血管基膜
        • 膜上有直径为2~8mm的多角形网孔,可以通过机械屏障和电荷屏障影响滤过
      • 足细胞（外）
        • 足细胞的足突相互交错形成裂隙，裂隙上有一层滤过裂隙膜，膜上有直径4~11nm的小孔
    • 球内系膜
      • 连接于肾小球毛细血管之间，由球内系膜细胞和系膜基质组成，受到激素调节时，可以收缩和舒张，从而改变滤过膜的面积和肾小球的滤过系数，影响尿液形成
• 尿的生成和排出
• 泌尿系统