慢性阻塞性肺疾病（COPD）知识点整理

本导图总结了慢性阻塞性肺病的发病机制，临床特点，表现，治疗，鉴别等相关疾病的考点汇总

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

• 病因
  • 吸烟
  • 粉尘和化学物质
  • 感染
  • 空气污染
• 发病机制
  • 营养不良，气温变化等其他原因
  • 炎症机制
    • 气管，肺实质和肺血管的炎症是慢阻肺的特征性改变，中心粒细胞的活化和聚集，导致机体产生中心粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质，引起慢性粘液高分泌状态并破坏肺实质
  • 蛋白酶-抗蛋白酶平衡机制
    • 蛋白水解酶对组织有破坏，损伤作用，当机体吸入有害气体或物质时，会导致蛋白酶增加或活性增强，抗蛋白酶减少或活性下降，使得蛋白水解酶增加，导致组织结构损坏，产生肺气肿
  • 氧化应激机制
    • 氧化物会破坏生物大分子，导致组织细胞损坏或灭亡，还会影响蛋白酶-抗蛋白酶平衡，引起炎症反应
• 病理生理变化
  • 持续气流受限导致肺通气障碍
    • 持续气流受限导致肺通气障碍会引起肺气肿，使得肺泡退化，肺血流减少，产生生理无效腔增多和功能性分流增加的现象，通气和血流比例不调，导致换气障碍，甚至呼吸衰竭
• 临床表现
  • 症状
    • 喘息和胸闷
    • 慢性咳嗽咳痰
    • 气短和呼吸困难
  • 体征
    • 视：出现桶状胸
    • 触：语颤减弱
    • 叩：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降
    • 听：呼吸音减弱，呼气音延长，出现湿罗音和干啰音
• 实验室检查
  • 肺功能检查
    • 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%，确定为持续气流受限
  • 胸部X线，CT
  • 血气检查
• 稳定期病情严重程度评估
  • 肺功能评价
  • 状态评价
  • 风险评价
    • 上一年发生两次或以上急性加重，或发生一次及以上需要住院治疗的急性加重，则需要使用风险评价
• 急性加重期病情严重程度评估（AECOPD)
• 鉴别诊断
  • 哮喘
    • 年龄青少年高发
    • 有遗传性
    • 持续性气流受限有可逆性
  • 其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病如支气管扩张
  • 其他引起劳力性气促的疾病如冠心病、高血压心脏病
  • 其他原因导致的呼吸气腔扩大呼吸气腔均匀规则扩大
• 并发症
  • 慢性呼吸衰竭
  • 慢性肺源性心脏病
  • 自发性气胸
• 急性加重期治疗
  • 支气管扩张剂
  • 低流量吸氧
  • 糖皮质激素
  • 抗生素