病理学——损伤的修复

组织的修复，包括再生与纤维性修复，再生是修复的基础，没有再生就没有修复 修复过程始于炎症，活体才有修复反应。

损伤的修复

• 再生是修复的基础，没有再生就没有修复 修复过程始于炎症，活体才有修复反应
• 修复
  • 再生
    • 损伤周围同种细胞分裂增生
  • 纤维性修复
    • 瘢痕修复
    • 肉芽组织（纤维结缔组织）
• 再生
  • 生理性
  • 病理性
  • 完全再生
    • (1)组织再生能力强
    • (2)缺损范围小
    • (3)网状支架完整
  • 不完全再生
    • (1)局部组织再生能力弱
    • (2)缺损范围大
    • (3)网状支架破坏
• 组织再生能力
  • 细胞周期与再生能力
    • 不同种类的细胞，其细胞周期时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力
  • 不稳定细胞
    • 
    • 持续分裂细胞，组织中超过1.5%的细胞处于分裂期，存在干细胞(生理状态下增殖活跃，再生能力很强)
    • 表皮细胞；呼吸道、消化道、生殖道管腔被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等
  • 稳定细胞
    • 
    • 静止细胞。生理状态下增殖不明显(处于G0期)，在组织遭到明显破坏时表现出较强再生能力
    • 腺体或腺样器官的实质细胞、间叶组织及其分化出来的细胞
  • 永久性细胞
    • 
    • 缺乏再生能力的有神经细胞
      • 神经纤维再生能力活跃
    • 再生能力微弱的有心肌细胞和骨骼肌细胞
• 各组织再生过程
  • 上皮组织的再生
    • 
    • 被覆上皮：由缺损边缘上皮基底层细胞分裂增生，想缺损中心迁移（上皮下要有完整的支持组织）
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    • 腺上皮：最终结果依赖于基底膜是否完整。由残存细胞分裂补充
      • 
    • 肝脏再生
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      • 部分切除：短期内可恢复
      • 细胞坏死但网状支架完整，可恢复
      • 细胞广泛坏死，网状支架塌陷，胶原纤维形成，结构难以恢复
  • 纤维组织的再生
    • 静止纤维细胞、未分化间叶细胞
    • 成纤维细胞
      • 体积大，梭形，核大淡染，椭圆形或梭形，合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维
    • 纤维细胞
      • 细胞及核变小变细长，梭形，核深染
  • 血管的再生
    • 毛细血管
      • 以出芽方式进行。可改建为小动脉、小静脉
    • 大血管
      • 离断后需手术吻合
      • 内膜：内皮细胞分裂增生，可恢复原来内膜结构
      • 肌层：瘢痕修复
  • 肌组织的再生（很弱）
    • 
    • (1)平滑肌：有一定分裂再生能力（再生或纤维修复)
    • (2)横纹肌
      • 依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而不同：
      • 肌膜存在一完全再生
      • 肌膜破坏一瘢痕修复
    • (3)心肌：一般由瘢痕修复
  • 神经组织再生
    • (1)脑及脊髓内神经细胞：不能再生。由神经胶质细胞及其胶质纤维修补（胶质瘢痕）
    • (2)外周神经纤维：在其起源的神经细胞完好时，可完全再生
    • 神经纤维
      • 神经纤维是由神经元的长轴突及包绕在其外面的胶质细胞构成
      • 中枢神经系统中神经纤维的胶质细胞是少突胶质细胞，周围神经系统是施万细胞
      • 根据是否有胶质细胞形成髓鞘，神经纤维可分为有髓神经纤维和无髓神经纤维
    • 创伤性神经瘤
      • 
      • 神经纤维断裂损伤后，若断离的两端相隔太远，或失去远端（如截肢），再生的轴突不能到达远端，而与增生的纤维组织混杂在一起，形成瘤样肿块。可发生顽固性疼痛
  • 软骨组织和骨组织的再生
    • 软骨组织再生能力较差
    • 骨组织再生能力强
• 创伤愈合
  • 机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程
  • 组织的再生、肉芽组织增生、瘢痕形成
  • 皮肤创伤愈合的基本过程
    • 伤口的早期变化
      • 出血、坏死、炎症反应、血凝块、痂皮的形成
    • 伤口收缩（2~3天）
      • 伤口边缘增生的肌成纤维细胞的牵拉作用
    • 肉芽组织增生肌瘢痕形成
    • 表皮及其他组织再生
  • 伤口愈合的类型
    • 一期愈合
      • 
      • 见于组织缺损少、创缘整齐、无感染/炎症反应轻微、创面对合严密的伤口。形成瘢痕小(1周可达临床愈合标准)
    • 二期愈合
      • 
      • 见于组织缺损较大、创缘不整、切口无法整齐对合或伴有感染的伤口。愈合时间长，遗留瘢痕大
      • 二期愈合与一期愈合的不同点
        • 1、坏死严重，炎症反应明显
        • 2、伤口大，肉芽组织多，收缩明显
        • 3、愈合时间长，瘢痕大
    • 痂下愈合
      • 
      • 伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成黑色硬痂，在其下面进行一/二期愈合的过程
  • 影响创伤愈合的因素
    • 全身因素
      • (1)年龄：儿童和青少年的组织再生能力较强，老年人组织再生能力差（随年龄增长，血管硬化）
      • (2)营养：蛋白质（缺乏时肉芽组织与胶原形成不良）、维生素C(缺乏时前胶原分子难以形成，影响胶原形成)、锌（缺乏时影响细胞内氧化酶活性）
    • 局部因素
      • (1)感染与异物：伤口感染或较多的坏死组织及异物，常常是二期愈合（抗感染、清创术）
      • (2)局部血液循环：下肢胫骨前部血供不丰富，损伤后愈合较慢；若下肢血管患有动脉粥样硬化或静脉曲张该处伤口愈合迟缓
      • (3)神经支配：如麻风患者神经受累引起的溃疡不易愈合
      • (4)电离辐射：破坏细胞，损伤小血管，抑制细胞再生
• 纤维性修复
  • 首先通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其他异物，并填充组织缺损，以后肉芽组织转变为以胶原纤维为主的瘢痕组织
  • 肉芽组织
    •  
    • 新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔组织
    • 组成
      • 新生毛细血管
      • 成纤维细胞
      • 炎症细胞
    • 肉芽组织的功能/作用
      • 抗感染，保护创面
      • 填补创口及其他组织缺损
      • 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物
    • 机化
      • 由新生肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程
    • 结局
  • 瘢痕组织
    • 肉芽组织经改建成熟形成的老化阶段的纤维结缔组织
      • 
    • 肉眼观：局部呈收缩状态、灰白色、半透明、质硬韧、缺乏弹性
    • 瘢痕组织对机体的影响
      • 对机体有利的一面
        • 1、填补并连接创口，使组织器官保持完整性
        • 2、组织器官保持坚固性（比肉芽组织抗拉力强）
      • 对机体不利的一面
        • 1、瘢痕收缩（十二指肠溃疡性瘢痕幽门梗阻)
        • 2、瘢痕性粘连
        • 3、瘢痕组织增生过度(肥大性瘢痕)
    • 瘢痕疙瘩
      • 
      • 瘢痕组织过度增生形成隆起于皮肤表面的大而不规则的硬块。其发生机制不明，一般认为与体质有关
• 细胞再生的影响因素
  • 细胞外基质
  • 生长因子
    • 血小板源性生长因子、成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、转化生长因子、血管内皮生长因子
  • 抑素与接触抑制
    • 接触抑制
      • 皮肤划伤时，缺损部周围上皮细胞分裂增生，将伤口覆盖而相互接触时，细胞停止生长，不至于堆积，这种现象称接触抑制