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局部解剖学——上肢
局部解剖学上肢，汇总了胸前外侧区和腋窝、背部浅层结构及肩胛部、自由上肢浅层结构、臂前区、肘窝和前臂前区、上肢深层各血管神经束位置与走行、腕和手的内容。
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上肢
概述
上肢的体表标志
肩部
肩峰
肩胛冈
锁骨
喙突
肩胛骨下角
平对第7肋
肱骨大结节
三角肌
腋前襞
腋窝前壁下缘的皮肤皱襞
深方有胸大肌下缘
腋后襞
腋窝后壁下缘的皮肤皱襞
深方有大圆肌和背阔肌下缘
臂部
肱二头肌
肱二头肌内、外侧沟
肘部
肱骨内、外上髁
尺骨鹰嘴
肱二头肌腱
肘后内侧沟
深方为尺神经沟
前臂部
尺骨
桡骨
腕部
桡骨茎突
桡骨背侧结节（Lister结节）
尺骨头
尺骨茎突
腕近侧纹、腕中间纹、腕远侧纹
舟骨结节
腕远侧纹的外侧端
大多角骨
腕掌面的桡侧隆起
豌豆骨
钩骨
腕掌尺侧面隆起
掌长肌腱
腕前区近中线
深面有正中神经通过
桡侧腕屈肌腱
位于桡侧
与桡骨茎突之间有桡动脉通过
尺侧腕屈肌腱
鼻烟窝
腕后区外侧的三角形凹窝，窝内有桡动脉通过
境界
外侧界
拇长展肌腱
拇短伸肌腱
内侧界
拇长伸肌腱
手部
全部掌骨和指骨
鱼际
尺侧界为鱼际纹
掌中纹
位于掌中部
掌远纹
平对第3-5掌指关节
其桡侧端弯向第2指蹼处
小鱼际
掌心
指掌侧横纹
指腹
指纹
指甲
甲床
甲襞
肘后三角
概念
屈肘时肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴之间形成一个等腰三角形
临床意义
当肘关节伸直时，三者位于同一条直线上
肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三者的等腰三角形关系发生改变
肱骨其他部位的骨折，不会影响它们的关系
肘外侧三角
概念
屈肘90°,桡侧观，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴之间形成的等腰三角形，其尖向前
临床意义
此三角的中心正对肘关节腔，临床上可经此做穿刺
胸前外侧区和腋窝
胸前外侧区
皮肤
浅筋膜
女性乳房
位置
形态
构造
淋巴引流
外侧部、中央部
胸肌淋巴结
内侧部
胸骨旁淋巴结或对侧
上部
尖淋巴结或锁骨上淋巴结
下内侧部
腹壁和膈下淋巴管、肝淋巴管
深部
胸肌间淋巴结
尖淋巴结
胸上肢肌
胸大肌
位置
表浅，宽而厚，呈扇形，覆盖于胸廓前壁的大部
起止
起自锁骨的内侧半、胸骨和第1-6肋软骨，止于肱骨大结节嵴
功能
使肩关节内收、旋内和前屈
上肢固定，可上提躯干，与背阔肌一起引体向上
提肋助吸气
胸小肌
位置
胸大肌的深面，呈三角形
起止
起自第3-5肋骨，止于肩胛骨的喙突
功能
拉肩胛骨向前下方
肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气
前锯肌
位置
宽大的扁肌，位于胸廓侧壁
起止
起自上8个或9个肋骨，止于肩胛骨内侧缘和下角
功能
拉肩胛骨向前和紧贴胸廓
下部肌束使肩胛骨下角旋外
肩胛骨固定时，可上提肋助深吸气
瘫痪形成“翼状肩”
锁骨下肌
腋窝
腋腔的构成
境界
顶
由锁骨中1/3部、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成
是腋窝的上口，向上通颈根部
有臂丛通过，锁骨下血管于第一肋外缘移行为腋血管
底
朝向下外，由皮肤、浅筋膜和腋筋膜共同构成
腋筋膜
是腋窝底部的深筋膜，与胸肌表面和臂部的深筋膜相续
中央较薄，有血管、淋巴管和皮神经等穿过，使其呈筛状，故又名筛状筋膜
前壁
由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成
后壁
由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成
内侧壁
由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋间肌构成
外侧壁
由肱骨的结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成
重要概念
锁胸筋膜
概念
位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜
有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过
临床意义
当臂外展时锁胸筋膜紧张
故当结扎与锁胸筋膜相连的腋鞘内结构时，为便于操作，臂应内收使该筋膜松弛
在锁骨下窝处，锁胸筋膜与胸廓之间有疏松结缔组织，向上与颈根部的疏松结缔组织相延续
锁骨上大窝的感染或血肿可扩散至腋窝
腋悬韧带
概念
胸小肌下缘以下的深筋膜与腋筋膜相连
肌间隙
概念
肱三头肌长头在大圆肌的后方和小圆肌的前方之间穿过，在腋窝后壁上形成2个肌间隙
分类
内侧
三边孔
境界
上界
小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊
下界
大圆肌
外侧界
肱三头肌长头
内容
内有旋肩胛动、静脉通过
外侧
四边孔
境界
上界
小圆肌、肩胛下肌和肩关节囊
下界
大圆肌
同三边孔
内侧界
肱三头肌长头
外侧界
肱骨外科颈
内容
内有旋肱后动、静脉和腋神经通过
腋腔的内容
血管
腋动脉
行程
起自第1肋外缘续于锁骨下动脉，至大圆肌腱和背阔肌的下缘移行为肱动脉
分段
概念
胸小肌为界分为3段
分段
第1段
自第1肋外缘至胸小肌上缘
第2段
被胸小肌覆盖
第3段
自胸小肌下缘至大圆肌腱和背阔肌的下缘
毗邻
腋动脉是腋窝内较深层的结构，其各段的毗邻关系不完全相同
第1段
前方
胸大肌、锁骨下肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的结构
后方
臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌和第1肋间隙
内侧
腋静脉、胸上血管、尖淋巴结
外侧
臂丛外侧束和后束
第2段
前方
胸大肌和胸小肌
后方
臂丛后束和肩胛下肌
内侧
腋静脉和臂丛内侧束
外侧
臂丛外侧束
第3段
前方
正中神经内侧根和胸大肌
后方
腋神经、桡神经、肩胛下肌、背阔肌和大圆肌腱
内侧
腋静脉、前臂内侧皮神经、尺神经
外侧
正中神经外侧根、肌皮神经、肱二头肌短头和喙肱肌
此段腋动脉最表浅，仅被以皮肤、浅筋膜、深筋膜，是最易剖露的部位
分支
胸上动脉
位置
起于腋动脉第1段，少数与腋动脉的其他分支共干或起于第2段
分布
至1、2肋间隙
胸肩峰动脉
位置
在胸小肌上缘处起于腋动脉，穿过锁胸筋膜分为肩峰支、三角肌支、胸肌支和锁骨支
分布
肩峰、三角肌、胸肌和锁骨
第1段
胸外侧动脉
位置
沿胸小肌下缘后面走行
分布
分布到前锯肌、胸大肌、胸小肌和女性乳房
第2段
肩胛下动脉
位置
肩胛下动脉为一粗大的短干，沿肩胛下肌下缘向后下方走行2~3cm,即分为旋肩胛动脉和胸背动脉
分支
旋肩胛动脉
位置
经三边孔穿出至肩胛区冈下窝，与肩胛上动脉吻合
分布
肩带肌并参与构成肩胛动脉网
胸背动脉
位置
与胸背神经伴行
分布
背阔肌
旋肱前动脉
位置
绕过肱骨外科颈前方与旋肱后动脉吻合
旋肱后动脉
位置
与旋肱前动脉在同一水平起始，较粗大，经四边孔穿出，向后方绕肱骨外科颈与旋肱前动脉吻合
分布
分布于三角肌和肩关节
第3段
腋静脉
毗邻
外侧
腋动脉，两者之间有臂丛内侧束、尺神经及前臂内侧皮神经
内侧
臂内侧皮神经
远端
腋淋巴结外侧群
近端
腋淋巴结尖群
当上肢外展时，腋静脉位于腋动脉的前方
属支
与腋动脉的分支同名并伴行
头静脉穿过锁胸筋膜注入腋静脉
临床意义
腋静脉管壁与腋鞘和锁胸筋膜愈着，使其管腔保持扩张状态，但损伤容易发生空气栓塞
神经
臂丛
组成
C5-C8前支、T1前支大部分
位置
斜角肌间隙,锁骨下动脉的后上方，在锁骨后方行向外下进入腋窝
位于腋窝内的部分为臂丛的锁骨下部，形成内、外侧束和后束
在腋动脉的第1段，3束都位于其后外侧
在腋动脉的第2段，3束相应的位于腋动脉的内侧、外侧和后方
在腋动脉的第3段，臂丛的各束发出分支
分支
锁骨上分支
胸长神经
行程
起自臂丛的锁骨上部，经臂丛各束及腋动脉第1段的后方下行入腋窝，继而在腋中线后方伴随胸外侧动脉行于前锯肌表面，并支配该肌
分布
前锯肌和乳房外侧份
损伤表现
“翼状肩”
上臂无法上举
肩胛背神经
菱形肌，肩胛提肌
肩胛上神经
行程
起自臂丛的上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴随肩胛上动脉转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节
损伤
若此神经损伤可表现冈上肌和冈下肌无力、肩关节疼痛等症状
锁骨下分支 （围绕腋动脉分三束）
后束
肩胛下神经
有上、下两支，起自后束，贴肩胛下肌前面下行，分布于该肌和大圆肌
胸背神经
行程
起自后束，向下外与肩胛下血管和胸背血管伴行，至背阔肌前面进入并支配该肌
分布
背阔肌
腋神经
行程
起自后束，初位于桡神经的外侧，腋动脉的后方
向外下方走行，伴旋肱后动、静脉穿四边孔
绕肱骨外科颈向后进入三角肌区
分布
肌支
三角肌
小圆肌
臂外侧上皮神经 （皮支）
臂上方偏外
损伤
由于腋神经和旋肱后血管环绕肱骨外科颈走行，故当肱骨外科颈骨折时，骨折断端极易损伤腋神经，致使三角肌瘫痪，肩关节外展困难。若骨折断端损伤血管，则可致局部血肿
肩部和臂外上部皮肤感觉障碍
方肩畸形
桡神经
起自后束，在腋动脉后方，经肩胛下肌、背阔肌及大圆肌的前面下行，至臂后部进入肱骨肌管。桡神经在腋窝内发出肌支支配肱三头肌长头
内侧束
胸内侧神经
起于内侧束，在腋动、静脉之间穿出，进入胸小肌深面，分布于此肌，并有分支至胸大肌下部
穿过胸小肌支配胸大肌
臂内侧皮神经
较细小，从内侧束的较高部位发出，行于腋静脉内侧
前臂内侧皮神经
起自内侧束，行于腋动、静脉间的前方，先在尺神经的内侧，后移向外侧
尺神经
起于内侧束，先在腋动、静脉之间下行，继而行向动脉内侧
外侧束
胸外侧神经
行程
起自外侧束，伴行胸肩峰动、静脉穿过锁胸筋膜，贴胸大肌深面走行，并进入该肌
肌皮神经
自外侧束发出，位于腋动脉的外侧，向外斜穿喙肱肌，在肱二头肌与肱肌间下行，后从肱二头肌下端穿出深筋膜
该神经尚未穿入喙肱肌时，已先发出支配该肌的肌支
特殊
正中神经
以内、外侧根分别起自内、外侧束
在腋动脉的前方或外侧，两根会合成1条较粗大的神经干下行
淋巴
外侧淋巴结
位置
沿腋静脉远侧段排列
收纳
上肢
注入
中央淋巴结、尖淋巴结和少量锁骨上淋巴结
胸肌淋巴结
位置
在胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列
收纳
胸前外侧壁、乳房外侧部
注入
中央淋巴结和尖淋巴结
肩胛下淋巴结
位置
位于腋后壁，沿肩胛下血管和胸背神经排列
收纳
背部、肩部及胸后壁
注入
中央淋巴结和尖淋巴结
中央淋巴结
位置
位于腋窝底的脂肪组织中
收纳
上述3群淋巴结的输出淋巴管
注入
尖淋巴结
尖淋巴结
位置
位于胸小肌与锁骨之间，锁胸筋膜的深面，沿腋静脉近端排列
收纳
中央群及其他各群淋巴结的输出管，以及乳房上部的淋巴
注入
输出管合成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管
腋鞘及腋窝蜂窝组织
腋鞘
包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜
亦称颈腋管，向上与颈部椎前筋膜相续
腋窝蜂窝组织
腋窝内充填的大量疏松结缔组织
临床意义
腋窝内的感染沿着蜂窝组织间隙和腋鞘
向上可蔓延至颈根部
向下可达臂部
向后经三边孔和四边孔蔓延至肩胛区、三角肌区
向前可至胸肌间隙
背部浅层结构及肩胛部
肌腱袖
概念
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时，与关节囊愈合，并互相连接形成一接近环形的腱板，围绕肩关节
意义
肌腱袖加强了肩关节稳定性
当肩关节扭伤或脱位时，常导致肌腱袖撕裂
自由上肢浅层结构
上肢浅静脉的起始、走行及临床意义
头静脉
行程
起自手背静脉网桡侧，沿前臂下部桡侧，前臂上部和肘部的前面以及肱二头肌外侧沟上行，经三角肌与胸大肌间沟行至锁骨下窝，穿胸锁筋膜注入腋静脉
没有与前臂外侧皮神经伴行
收集
手和前臂桡侧浅层结构的静脉血
注入
注入腋静脉
少数头静脉可直接注入颈外静脉或锁骨下静脉，或以两支分别注入上述三条静脉中的两条
通过肘正中静脉与贵要静脉交通
贵要静脉
行程
起自手背静脉网的尺侧，沿前壁上侧，至肘部转至前面，在肘窝处接受肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟行至臂中点高度，穿深筋膜注入肱静脉，或伴肱静脉上行，注入腋静脉
与前臂内侧皮神经伴行
收集
手和前臂尺侧浅层结构的静脉血
注入
穿深筋膜注入肱静脉，或伴肱静脉上行，注入腋静脉
肘正中静脉
在肘窝处连接头静脉和贵要静脉（贵要静脉的属支）
前臂正中静脉
起自手掌静脉丛，沿前臂前面上行，注入肘正中静脉
有时分叉，注入头静脉和贵要静脉
收集手掌侧和前臂前部浅层结构的静脉血
臂前区、肘窝和前臂前区
臂部和前臂的骨筋膜鞘
臂前区
臂筋膜
臂部的深筋膜，前部较薄，向上续于三角肌筋膜和腋筋膜
向下移行为前臂筋膜
在臂肌的前、后群之间向深处发出2个肌间隔
臂内侧肌间隔
臂筋膜伸入肱肌和肱三头肌内侧头之间，附着于肱骨内侧缘至内上髁形成的纵行肌间隔
内侧肌间隔较发达，位于臂的全长，其中点处有尺神经和尺侧上副动脉穿过
在中点的稍下方有尺侧下副动脉穿过
臂外侧肌间隔
在臂外侧远部臂筋膜伸入肱肌与肱三头肌外侧头之间，附着于肱骨外侧缘和外上髁
中、上1/3交点处有桡神经和桡侧副动脉穿过
臂前骨筋膜鞘
构成
臂筋膜前部及内、外侧肌间隔和肱骨围成
内容
肱二头肌
喙肱肌
肱肌
肱动脉
肱静脉
肌皮神经
正中神经
尺神经的一段
桡神经的一段
臂后区
臂后骨筋膜鞘
构成
由臂后区深筋膜、内、外侧肌间隔和肱骨围成臂后骨筋膜鞘
内容
肱三头肌
肱深动、静脉
桡神经
尺神经
特点
较臂前区厚，向上续于三角肌筋膜，向下移行为前臂后区的深筋膜
前臂前区
深筋膜
深筋膜伸入前、后肌群之间，形成前臂内、外侧肌间隔
前臂内侧肌间隔
由前臂深筋膜形成
在前臂内侧缘伸入前臂肌前、后群之间
附着于尺骨鹰嘴和尺骨后缘
前臂外侧肌间隔
由前臂深筋膜形成
在前臂外侧缘伸入前臂肌前、后群之间
附着于桡骨
前臂前骨筋膜鞘
构成
由前臂前区的深筋膜、前臂内、外侧肌间隔和尺骨、桡骨以及前臂骨间膜共同围成
内容
鞘内有前臂前群肌，桡、尺侧血管神经束，骨间前血管神经束和正中神经
临床意义
前臂前骨筋膜鞘综合征
鞘内因容积骤减（敷料包扎过紧、局部严重受压）或内容物体积骤增（出血、毛细血管通透性增加）等原因引起的病变
表现为前臂肌前群受累，以拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌挛缩最重
正中神经缺血，出现功能障碍。严重者所有屈指、屈拇及屈腕肌挛缩
正中神经和尺神经同时受损，其所支配的肌瘫痪，相应部位的皮肤感觉障碍
手部出现典型的屈腕、屈指畸形，呈现爪形手或猿手（铲形手）
前臂后区
前臂后骨筋膜鞘
构成
由前臂后区深筋膜、前臂内、外侧肌间隔和尺骨、桡骨以及前臂骨间膜共同围成
内容
内有前臂后群肌和骨间后血管神经束
肘窝
境界
上界
肱骨内外上髁的连线
下外侧界
肱桡肌
下内侧界
旋前圆肌
顶
由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜
底
肱肌、旋后肌和肘关节囊
内容
肱二头肌腱
在肘窝正中，屈肘时明显，是寻找神经血管的标志性结构
肱动脉
位于肱二头肌腱的内侧，至肘窝的远端约平桡骨颈水平分为桡动脉和尺动脉2终支
桡动脉
在起始段的1cm以内发出桡侧返动脉
之后于肘窝尖处进入肱桡肌与桡侧腕屈肌之间下行至前臂
尺动脉
比桡动脉稍粗大，约在起始后的2cm处发出尺侧返动脉
经旋前圆肌深面进入前臂浅层肌与深层肌之间
肱静脉
伴行肱动脉，有2条，在肘窝内由桡静脉和尺静脉汇合而成
肘深淋巴结
位于肱动脉分叉处，有2~3个
收集
手和前臂深层的淋巴
注入
腋淋巴结
正中神经
在肘窝上部位于肱动脉内侧，行程中在尺动脉前方穿过旋前圆肌浅、深头之间，进入前臂
前臂外侧皮神经
位于肘窝外侧
在肱二头肌腱的外侧穿出深筋膜
桡神经
位于肘窝外侧
在肱肌与肱桡肌之间走行
在行经肱肌与肱桡肌之间时有桡侧副动脉伴随，然后进入肱肌与桡侧腕伸肌之间
临床上把此段肌间隙称为桡管
在桡管内，桡神经先发出2肌支进入肱桡肌和桡侧腕长伸肌
于外上髁前方再分为浅、深2支
浅支经肱桡肌深面达前臂
深支经旋后肌至前臂后区
肱骨髁上骨折引起桡神经损伤最为多见，其次为正中神经，再次为尺神经
排列关系
中央
肱二头肌腱
内侧
肱动脉、桡动脉、尺动脉及伴行静脉
正中神经
外侧
桡神经
前臂外侧皮神经
肱动脉分叉处有肘窝深淋巴结
收纳手和前臂的深淋巴，注入腋淋巴结
前臂屈肌后间隙
位置
位于前臂远侧1/4段的潜在性间隙
在指深屈肌和拇长屈肌腱的后方
旋前方肌的前方
内侧界为尺侧腕屈肌和前臂筋膜
外侧界为桡侧腕屈肌和前臂筋膜
交通
向远侧经腕管与掌中间隙相通
当前臂远段或手掌间隙感染时，炎症可经此间隙互相蔓延
上肢深层各血管神经束位置与走行
臂前区
肱动脉
位置
在大圆肌腱下缘续于腋动脉，沿肱二头肌内侧下行至肘窝
表面有皮肤、浅筋膜和深筋膜覆盖，位置表浅，全程可触及其搏动
肱动脉在臂上份居肱骨内侧，中份居前内方，下份居前方
压迫止血向外方、后外方、后方
分支
肱深动脉
在大圆肌腱的下方起自肱动脉的后内壁
自肱动脉发出后斜向后外侧，伴桡神经行于桡神经沟内
伴行桡神经进入肱骨肌管
分前、后两支
前支
桡侧副动脉
粗大，肱深动脉的分支
与桡神经一起穿过外侧肌间隔到达臂前区
后支
中副动脉
细小，在臂后区下行
分支分布于肱三头肌和肱肌
尺侧上副动脉
在肱深动脉起点的稍下方，发自肱动脉内侧壁，伴随尺神经穿过臂内侧肌间隔，参与肘关节网的构成
尺侧下副动脉
约在肱骨内上髁上方5cm处起自肱动脉，经肱肌前面行向内侧穿过臂内侧肌间隔，分为前、后2支参与组成肘关节网
肱骨滋养动脉
肌支
营养臂肌和肱骨
摸脉和止血点
腘窝前方
指压法压迫中段
止血带应避开中份，以免伤及桡神经
肱静脉
有2条，伴行肱动脉，在臂中部有贵要静脉注入
正中神经
伴肱动脉走行于肱二头肌内侧沟，先行于动脉外侧，约在喙肱肌止点处斜过肱动脉前方至其内侧，下行至肘窝
臂部无分支
尺神经
在臂上部行于肱动脉内侧，至臂中点附近离开肱动脉，向后穿过内侧肌间隔，进入臂后区
臂部无分支
桡神经
先行于肱动脉后方，继而伴肱深动脉向后进入肱骨肌管至臂后区
肌皮神经
在肱二头肌与肱肌之间行向外下方，行程中发出肌支支配前群臂肌
终末支于肱二头肌外侧沟下部浅出，称为前臂外侧皮神经
臂后区
桡血管神经束
由肱深动、静脉和桡神经组成，行于肱骨肌管内
肱深动脉
伴随桡神经，在肱骨肌管的中部分为前、后2支
前支
较粗大，是肱深动脉的终支，称为桡侧副动脉
与桡神经一起穿过外侧肌间隔到达臂前区
后支
较细小，称为中副动脉
在臂后区下行。2支都参与构成肘关节网
肱深静脉
有2条，收受臂肌的静脉血，注入肱静脉
桡神经
在肱骨肌管内紧贴桡神经沟骨面走行，穿过臂外侧肌间隔，经肱肌与肱桡肌之间，向肘前外侧区走行，至肱骨外上髁前面分为浅、深2支
桡神经在肱骨肌管内发出支配肱三头肌外侧头和内侧头的肌支，在穿过外侧肌间隔后发出支配肱桡肌和桡侧腕长、短伸肌的肌支
前臂前区
桡侧血管神经束
桡动脉
平桡骨颈高度自肱动脉分出后，其上1/3段走行于肱桡肌与旋前圆肌之间，下2/3段在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行至腕部
肱桡肌尺侧缘是暴露桡动脉的标志
在前臂远侧段位于肱桡肌腱的尺侧，位置表浅，是切脉或触摸脉搏的部位
桡动脉在起始部发出桡侧返动脉，在桡神经深、浅两支之间上行于肱桡肌后方，营养邻近诸肌，并参与肘关节动脉网的形成
桡静脉
有2条，较细，始终与桡动脉伴行
桡神经浅支
行于肱桡肌的深面。在前臂上1/3段走行于桡动脉的外侧，两者相距较远
在前臂的中1/3段两者相伴而行，神经仍走行于外侧
至前臂远侧1/3段两者又分开，桡神经浅支经肱桡肌腱深面、桡侧腕长伸肌腱浅面，转至前臂后区
尺侧血管神经束
尺动脉
经旋前圆肌深面，进入前臂前区
在前臂上1/3段，走行于指浅屈肌深面，在下2/3段位于尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间
尺动脉上端发出骨间总动脉和尺侧返动脉
骨间总动脉
短而粗，又分为骨间前动脉和骨间后动脉
尺侧返动脉
分前、后两支，向上返行，分支营养邻近诸肌，也参与肘关节动脉网的形成
尺静脉
有2条，与尺动脉伴行，引流掌深静脉弓的血液，并在腕部附近与浅静脉相交通
尺神经
从尺侧腕屈肌两头之间进入前臂前区尺侧，沿指深屈肌表面下行，在前臂的上半部，被尺侧腕屈肌遮盖，与尺动、静脉相距较远
在前臂的下半部，位于尺侧腕屈肌的桡侧，并与尺动、静脉伴行
尺神经始终走行于尺动、静脉的尺侧，发出肌支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半
在桡腕关节近侧约5cm处发出尺神经手背支,经尺侧腕屈肌腱深面转入腕后区
尺神经约在前臂中点发出尺神经掌支,沿尺动脉前方下降至腕前区
正中血管神经束
正中动脉
自骨间前动脉发出，多数为一细小的分支
随正中神经下降，分支供应正中神经
正中静脉
与同名动脉伴行
正中神经
自肘窝向下穿旋前圆肌的两头之间，在此发出骨间前神经后，于指浅、深屈肌之间下行，在腕近侧区位于指浅屈肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，掌长肌腱的深面
正中神经在前臂发出肌支支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌，这些肌支均由正中神经的尺侧发出，故在其桡侧进行手术操作较安全
骨间前血管神经束
骨间前动脉
自骨间总动脉分出后，在拇长屈肌和指深屈肌之间，沿前臂骨间膜前面下行，分支营养尺、桡骨及邻近诸肌
骨间前静脉
伴同名动脉走行
骨间前神经
在正中神经穿旋前圆肌两头之间处，从神经干的背侧发出，沿前臂骨间膜的前方、拇长屈肌和指深屈肌之间下行，至旋前方肌深面，进入并支配该肌，还发出分支支配拇长屈肌和指深屈肌桡侧半
前臂后区
骨间后血管神经束
骨间后动脉
自骨间总动脉分出后，立即经骨间膜上缘进人前臂后区，在浅、深两层肌之间下行，分支营养邻近诸肌，并发出骨间返动脉向上返行，参与构成肘关节动脉网
骨间后静脉
伴随骨间后动脉走行
桡神经深支
自肱骨外上髁前方由桡神经分出后，向下后走行，并发出分支支配桡侧腕长、短伸肌和旋后肌，之后穿入旋后肌
骨间后神经
桡神经深支穿出旋后肌之后，改名为骨间后神经，伴随骨间后动、静脉走行，下行于浅、深层肌之间，发出分支支配前臂后群诸肌
腕和手
腕
腕管
构成
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成
内容
管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过
正中神经紧贴屈肌支持带深面，居拇长屈肌腱与示指的指浅屈肌腱之间
腱鞘
屈肌总腱鞘（尺侧囊）
包裹指浅、深屈肌腱，并与小指滑膜鞘相通
拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）
包裹拇长屈肌腱，并与拇指滑膜鞘相通
临床意义
正常情况下，腕管对通过其内的屈指肌腱和神经起着保护作用
腕管为狭窄、坚韧的骨纤维隧道，缺乏延展性和缓冲作用
因腕骨骨折、月骨脱位、腕横韧带增厚、腱滑膜鞘肿胀和肿瘤等因素所引起的腕管内容积增加，压力增高，压迫正中神经，将出现腕管综合征
手部正中神经支配区疼痛、麻木、鱼际肌无力或进行性萎缩
手掌
深层结构
筋膜间隙
掌中隔
发自掌腱膜外侧缘，包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌，向后附于第3掌骨前缘
概念
位于中间鞘内，由掌中隔将其分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙
掌中间隙
位置
位于中间鞘尺侧半的深部
边界
前界
中指、环指和小指屈肌腱、第2~4蚓状肌和手掌的血管、神经
后界
掌中隔后部、第3、4掌骨和骨间掌侧筋膜
内侧界
掌内侧肌间隔
外侧界
掌中隔的前部
交通
掌中间隙向远侧经第2~4蚓状肌鞘与2~4指蹼间隙相连，并与指背相通
掌中间隙的近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相交通
因掌骨骨髓炎、掌指关节炎、手掌刺伤等导致此间隙感染时，可经上述交通途径蔓延
鱼际间隙
位置
位于中间鞘桡侧半深部
边界
前界
掌中隔前部、示指屈肌腱、第1蚓状肌及手掌的血管、神经
后界
拇收肌筋膜
内侧界
掌中隔后部
外侧界
掌外侧肌间隔
交通
鱼际间隙向远端经第1指蹼间隙通向示指背侧，其近端为盲端
手掌的刺伤、示指腱鞘炎等可引起鱼际间隙感染
掌心层次
皮肤
浅筋膜
掌腱膜
掌浅弓及其分支
尺神经浅支及其分支、正中神经及其分支
指浅、深屈肌腱和蚓状肌、屈肌总腱鞘
筋膜间隙
骨间掌侧筋膜、拇收肌及其筋膜
掌深弓及其分支、尺神经深支及其分支
骨间肌及掌骨
手指
浅筋膜
指髓间隙
位置
位于远节指骨骨膜与皮肤间的密闭间隙，约占其远侧的4/5部
结构特点
在指远侧横纹处，有纤维隔连于指深屈肌腱末端和皮下，形成指髓的近侧边界
其两侧、前面和末端均被坚韧的皮肤封闭
临床意义
指髓内有许多纤维束／隔连于皮肤与骨膜之间，将指腹的脂肪分成许多小叶，内有血管和神经末梢
指髓间隙感染时，由于渗出、肿胀，指髓间隙内压力升高，压迫神经末梢和血管，引起剧烈疼痛，应及时切开减压，以免感染扩散及指骨坏死