院前急救的技术

本图介绍了院前急救的目的、概要、实施，以及CPR成人心肺复苏方法，希望这份脑图会对你有所帮助。

院前急救的技术

• 计划
  • 护士准备
    • 着装整洁，洗手，戴口罩
  • 物品准备
    • 心电图机、心电监护仪、除颤仪、血糖仪、供氧装置、简易呼吸器、吸痰器、颈托、铲式担架、脊柱板、各种记录单。
    • 检查出诊器材的性能、药品的数量及失效期
  • 环境准备
    • 排除危险因素
  • 辨识患者
    • 如有患者家属在场，向家属解释院前急救技术的目的及过程，并取得同意。
• 实施
  • 现场评估与呼叫
    • 病情评估
      • 初步评估
        • 意识、气道、呼吸、循环等
          • 意识
            • 拍打患者双肩部，观察有无反应，如无反应则意识丧失。
          • （开放）气道
            • 如果患者有反应但不能说话、咳嗽并出血呼吸困难，考虑气道梗阻，必要时进行检查清除。
            • 仰头举颏法
            • 托颌法—适用于颈椎损伤
          • 呼吸
            • 检查者将自己面颊部靠近患者的口鼻处
            • 一看（胸廓有无起伏）
            • 二听（有无呼吸音）
            • 三感觉（有无气流冲击面颊的感觉）
            • 判断患者自主呼吸情况
              • 若无呼吸——立即人工呼吸
          • 循环
            • 触摸劲动脉搏动，时间＜10秒
              • 若无或检查不清——立即30：2循环CPR，直至可以除颤。
      • 进一步评估
        • 头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢（全身系统）
          • 头部
            • 口
              • 口唇有无发绀、破损，有无因误服腐蚀性液体致口唇烧伤或色泽改变
              • 口腔内有呕吐物、血液、食物或脱落的牙齿
                • 如发现牙齿松脱或有安装义齿，要及时清除。
              • 经口呼吸者，观察呼吸频率、幅度、有无呼吸阻力或异位。
            • 鼻
              • 鼻腔是否通畅，有无呼吸气流，有无血液或脑脊液流自鼻孔流出，鼻腔是否完整或变现。
            • 耳
              • 耳廓有无异物或变形，有无液体流出。
                • 如有血液或脑脊液流出，则提示颅底骨折。
              • 另外检查听力状况（有意识者）
            • 眼
              • 观察眼球表面及晶状体有无出血或充血，视物是否清除等。
            • 面
              • 面部是否苍白或潮红，有无额部出汗。
            • 头颅
              • 注意头颅大小、外形，头皮有无外伤。
          • 颈部
            • 观察颈部外形或活动、出血、血肿，有无颈项强直，颈后部有无压痛。
            • 触摸劲动脉的强弱和脉率，注意有无颈椎损伤，以及观察气管是否居中。
          • 脊柱
            • 主要针对创伤患者，在未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可盲目搬动患者。
            • 检查时，用手平伸向患者后背，自上而下触摸，检查有无肿胀或行动异常。
          • 胸部
            • 检查锁骨有无异常或变形，在其上稍施加压力，观察有无压痛，以确定有无骨折并定位。
            • 检查胸部有无创伤、出血或畸形，吸气时胸廓起伏是否对称。
            • 另外，通过双手轻轻在胸部两侧施加压力，检察有无肋骨骨折。
          • 腹部
            • 观察腹部外形有无异常隆起、凹陷，腹式呼吸运动情况，以及有无创伤、出血；
            • 腹部有无压痛或肌紧张。
            • 确定可能损伤的脏器及其范围。
          • 骨盆
            • 可以通过双手分别放在患者髋部两侧轻轻施加压力，检查有无疼痛或骨折存在。
            • 另外还要观察外生殖器有无损伤。
          • 四肢
            • 上肢
              • 检查上臂、前壁及手部有无形态异常、肿胀或压痛。
                • 如患者神志清醒，能配合体检，可以让患者自己活动手指及前壁
              • 检查推力及皮肤感觉，并注意肢端、甲床血液循环。
            • 下肢
              • 用双手在患者双下肢同时进行检查，两侧相互对照，看有无变形或肿胀。（注意不要随抬起患者双脚，以免加重创伤。）
    • 紧急呼救
      • 经过现场快速评估和病情判断后，立即对危重症患者进行现场救护，同时及时向专业急救机构、医疗部门或社区卫生单位报告求救。
        • 救护启动
          • 即早期呼救，启动急诊医疗服务系统（根据患者所处的位置情况，就近的急救站、急救中心或医疗部门去救治患者）。
        • 电话呼救
          • 拨打“120”
  • 现场救护
    • 检伤分类
      • 危重症（红色）
        • 患者随时有生命危险，即危机呼吸、循环及意识者。
          • 如窒息、大出血、严重中毒、休克及心室颤动等。
        • 经现场急救、维持生命措施后，生命体征稍微趋稳定可分流到附近有条件的医院。
      • 中重伤（黄色）
        • 患者病情介于轻伤与重伤之间，只要短时间得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情很快恶化。
        • 经对症应急处理后可分流到附近有条件的医院。
      • 轻伤（绿色）
        • 患者病情较轻，意识清醒，对检查能积极配合，反应也灵敏，血压、呼吸和脉搏等基本生命体征正常
          • 如一般挫伤伤或擦伤。
        • 经一般对症处理后可分流到住处或暂住处，或到社区卫生站点。
      • 死亡（黑色）
        • 患者意识丧失、劲动脉搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大，已死亡。
        • 做好善后与遗体处理。
    • 现场救护要点
      • 协助患者取合适的体位
        • 对意识丧失，应将头偏向一侧，防止舌根后坠或呕吐物等阻塞呼吸道引起窒息。
        • 对需行心肺复苏者，在其身体下垫硬木板，开放气道，应取去枕平卧位。
        • 对于一般危重患者，根据病情取舒适卧位，如屈膝侧卧位、半卧位、平卧位、半坐位等，同时注意保暖。
      • 保持呼吸道通畅
        • 将患者头偏向一侧，操作者右手拇指与食指捏住患者下颏，打开口腔，左手食指缠上纱布伸入口腔，将口腔内异物清除。
          • 如遇呼吸心脏骤停者，因其全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛后坠而阻塞呼吸道，采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道通畅。
      • 维持呼吸系统功能
        • 对呼吸停止者，建立人工气道，行人工呼吸。
        • 对缺氧者及时给予氧气吸入。
        • 对开放气胸者，应协助医师进行迅速有效处理。
      • 维持循环系统功能
        • 对心脏骤停者，立即行胸外心脏按压，以建立有效循环，促进自主循环恢复，保护重要组织器官的功能，维持生命。
        • 如有条件允许，应尽早行心脏电除颤、心电监护及药物治疗。
      • 建立有效的静脉通路
        • 对急危重症者应迅速建立静脉通道，静脉通路最好采用静脉留置针，这样可保证快速输入药物、维持有效循环血量和保证治疗药物及时进入体内，而且在患者躁动、体位改变和转运中均不宜刺穿血管。
      • 对症救护措施
        • 对症进行止血、止痉、止痛、止吐处理。
      • 心肺复苏术
        • 成人
          • 1、大声呼叫患者（双手轻拍病人双肩）判断患者意识情况。
            • 判断患者劲动脉搏动，计时小于＜10秒（"1001、10002、1003、1004、1005.......患者无劲动脉，无搏动，无自主呼吸”）
            • 同时判读那患者是否没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息），准备除颤仪（有条件时）
            • 呼叫（院外拨打120）（院内呼叫其他医护人员）
            • 立即计时
          • 2、患者取平卧位，撤去枕头被子，暴露胸部并松裤带，垫按压板
          • 3、立即行胸外按压30次，再行人工呼吸。
            • 按压部位：胸骨下段，胸廓正中，两乳头连线的中点。
            • 按压方法：双手重叠，一手掌根与胸廓解除，肘关节伸直，用身体重力垂直下压，使胸骨下陷4~5cm，频率100次，按压与放松比例1：1。
          • 4、患者头颈部无损伤时，偏向一侧，清除口鼻分泌物，取出活动义齿。
          • 5、采用仰头举颏法开放气道。
          • 6、用简易呼吸面罩给氧或口对口人工呼吸2次，EC手法固定，同时观察胸廓有无起伏，频率10~12次/分。
          • 7、继续循环按压，5个循环后，再次判断患者劲动脉搏动恢复，继续评估患者的生命体征、瞳孔、末梢循环等情况，保持呼吸道稳定。
            • 8、未恢复，则继续循环按压
          • 9、患者呼叫有反应、胸廓有起伏，有自主呼吸，瞳孔由大变小，面色，甲床转红转暖，复苏有效。记录结束时间。
          • 10、恢复舒适体位，保暖，整理床单位，安慰病人，继续高级生命支持。
          • 11、洗手、记录抢救时间及具体抢救措施、用药情况及患者的病情变化。
  • 转运与途中监护
    • 尽快将患者转运到医院，使患者得到专科的治疗和护理。
    • 转运过程中，随时观察监测患者的呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征以及意识、面色变化、出血等情况
    • 使用心电监护仪患者持续心电监测
    • 一旦出现病情突变，应在途中进行紧急救护
    • 做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，并做好患者的交接工作。
• 目的
  • 维持生命
  • 防止伤情恶化
  • 促进康复
• 概念
  • 要求在患者发病和呼救时，及时将医疗措施送到患者身边，立即开始有效施救，然后安全护送到就近医院作进一步诊断和处理。