钾代谢紊乱

高钾血症和低钾血症，整理了低钾血症、高钾血症的知识，希望这份脑图会对你有所帮助。

钾代谢紊乱

• 低钾血症
  • 概念
    • 血清钾浓度＜3.5mmoL/L
  • 病因
    • 1、钾摄入不足
    • 2、钾丧失过多
      • 1、肾外途径丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠减压等
      • 2、肾性排钾增多：长期使用排钾利尿剂—呋塞米、保钠排钾——糖皮质激素等药物
    • 3、细胞外钾转入细胞内
  • 临床表现
    • 1、肌无力
      • 低钾血症最早的临床表现
    • 2、消化道功能障碍
    • 3、心脏功能异常
    • 4、代谢性碱中毒
    • 5、中枢神经系统功能抑制
    • 6、反常性酸性尿
  • 辅助检查
    • 心电图
      • T波倒置，ST段降低，QT间期延长，U波出现
  • 护理诊断
    • 1、活动耐力下降
      • 与低钾所致的肌无力有关
    • 2、有受伤的危险
      • 与软弱无力有关
    • 3、潜在并发症
      • 代谢性碱中毒、高钾血症
  • 治疗原则
    • 1、病因治疗
      • 积极治疗原发病
    • 2、合理补钾
      • 常用补钾药物为10%氯化钾
  • 护理措施
    • 1、减少钾的丢失
      • 遵医嘱止吐、止泻等
    • 2、补钾的原则
      • 1、不宜口服补钾
      • 2、时间不宜过早，见尿补钾
        • 尿量＞40ml/d
      • 3、浓度不宜过高
        • 静脉滴注氯化钾不宜超过0.3%
      • 4、速度不宜过快
        • 不宜超过60滴/分钟，严禁直接静脉推注氯化钾溶液
      • 5、总量不宜过多
        • 每日补钾一般为3~6g，严重者6~8g
    • 3、减少受伤的危险
    • 4、健康教育
      • 及时补钾，监测血清钾浓度，不能自行调节滴速
• 高钾血症
  • 概念
    • 血清钾浓度＞5.5mmoL/L
  • 病因
    • 1、钾摄入过多
      • 如口服或静脉补钾过多，大量使用含钾药物，大量输入库存血
    • 2、钾排出减少
      • 常见于急、慢性肾衰竭的少尿期或无尿期,或应用保钾利尿剂——螺内酯、氨苯喋啶等情况。
    • 3、体内钾分布异常
      • 严重挤压伤、大面积烧伤、溶血代谢性酸中毒
  • 临床表现
    • 1、神经-肌肉应激性改变
      • 神情淡漠、感觉异常无力、四肢瘫软、腹胀、腹泻、肌肉软弱无力、甚至迟缓性麻痹。
    • 2、微循环障碍
      • 皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压等
    • 3、心血管系统症状
      • 甚至心脏骤停于舒张期
    • 4、继发性酸中毒
  • 辅助检查
    • 心电图
      • T波高尖、QT间期缩短、QRS波增宽
  • 护理诊断
    • 1、疲乏
      • 与高钾血症导致的肌肉无力、软瘫有关
    • 2、有受伤的危险
      • 与高钾血症病人骨骼肌活动受抑制有关
  • 治疗原则
    • 1、禁钾
      • 禁止一切含钾食物和药物，禁止输入库存血。
    • 2、病因治疗
      • 积极治疗原发病，改善肾功能
    • 3、对抗心律异常
      • 遵医嘱缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙溶液20ml
    • 4、降低血清钾浓度
      • 转钾
        • 1、静脉输入5%碳酸氢钠溶液以碱化细胞外液
        • 2、静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液
      • 排钾
        • 1、呋塞米40mg静脉推注
        • 2、阳离子交换树脂口服或保留灌肠
        • 3、肾功能不全或上述治疗无效时采用透析治疗
  • 护理措施
    • 1、降低血清钾浓度
      • 1、指导病人停用含钾药物，避免进食含钾量高的食物
      • 2、遵医嘱用药以对抗心律失常及降低血钾水平
      • 3、透析病人做好透析护理
    • 2、并发症的护理
      • 1、严密监测病人生命体征、血清钾及心电图情况
      • 2、一旦发生心律失常立即通知医生，积极协助治疗
      • 3、如发生心脏骤停，立即实施心肺复苏
    • 3、健康教育
      • 告知肾功能减退或长期使用保钾利尿剂的病人，应限制含钾食物或药物的摄入，定期监测血清钾浓度。