生理学前4章

生理学前4章，内容有血液循环、心的泵血功能、心肌细胞、心音和心电图、血管生理、心血管活动调节，重点➕理解性背诵，期末90不是梦。

生理

• 血液循环
  • 🫀心的泵血功能
    • 心动周期：心每舒张和收缩一次，即一次心跳
      • 心率快，心室舒张期时间减少。 心脏舒张收缩主要是心室。
      • 收缩期
      • 舒张期
    • 心室射血和舒张过程
      • 1.根据血流，判断压力，判断瓣膜开关状态。（压力大，瓣膜开，血流） 2.瓣膜一个开，另一个就关。等容器，瓣膜同时关。
      • 收缩期
        • 等容收缩期（心室容积不变）：心室开始收缩，室内压上升，瓣膜关闭
        • 快速射血期：血量摄入动脉，室内压>动脉压，房室瓣关闭，动脉瓣打开。
        • 减慢射血期
      • 舒张期
        • 等容舒张期：心室开始舒张，瓣膜关闭。室内压下降，瓣膜关闭。
        • 快速充盈期：室内压<心房压，房室瓣打开，动脉瓣关闭，血流流入心室。
        • 减慢充盈期
        • 心房收缩期
    • 选择题 心的泵血功能评价
      • 左心室射出血到主动脉（体循环）。 右心室射出血到肺动脉。 左、右心室心输出量相等，心脏做工不相等。
      • 每搏输出量：一侧心室，一次收缩所射出的血量
      • 射血分数：搏出量/心舒末期容积✖️100% 。能准确反映心的泵血功能。
        • 高血压病人，搏出量不变，心舒容积代偿增大，射血分数🔝。 心衰病人，搏出量降低，射血分数降低。（为保障输出量，心率代偿增加）
      • （每分）心输出量：一侧心室每分钟泵出的血液总量。 心输出量🟰每搏输出量✖️心率。 评价心功能最基本的指标，但不能个体间比较。
      • 心指数：心输出量/体表面积。用于分析不同个体心功能。
      • 心做功量🟰搏出量✖️射血阻力（动脉压，血液比重即黏稠度）
    • 大题 影响心输出量的因素
      • 在一定范围内，心脏可代偿情况下
        • ①心率：心率快，心输出量增加
        • 搏出量
          • ②前负荷：心室舒张末期压力（回的多，射的多） 机制：在一定限度内，前负荷增加➡️心肌初长度增加➡️肌缩力增加➡️搏出量增加
          • ③后负荷：心肌收缩时面对的压力，即动脉压。 后负荷增加或减少，搏出量不变。 机制：后负荷增加➡️等容收缩期延长，射血期减短➡️搏出量减少，剩余血量增加➡️剩余血量➕回血量，前负荷增加，心肌初长度增加，心肌收缩力增加➡️搏出量不变。
          • 异长调节（改变心肌长度）
          • ④心肌收缩能力：受神经、体液调节。 交感神经兴奋，搏出量增加；副交感神经兴奋（休息），搏出量减少。
  • 心肌细胞
    • 生物电现象
      • 普通的心肌细胞，又称工作细胞 （心房肌、心室肌）执行收缩功能
        • 静息电位
        • 动作电位：0（去极化）、1、2、3、4期（复极化）；其中因为2期平台时间长，有效不应期长，保障心脏收缩舒张交替进行，不发生强制收缩。
      • 特殊分化的心肌细胞，自律细胞 （窦房结、房室结、浦肯野纤维网） 自主节律性兴奋，“管理层”
        • 窦房结去极化（0期）速度慢，只有窦房结细胞0期去极化为Ca离子内流，其他为Na离子内流。
    • 心肌细胞生理特性
      • 兴奋性
        • 周期变化
          • 有效不应期（绝对不应期和有效反应期），兴奋性为0，此时刺激心脏不会引起心脏收缩。
          • 相对不应期
          • 超常期
        • 期前收缩：在有效不应期后受到额外刺激，产生一次提前心脏兴奋和收缩
        • 代偿见歇：期前兴奋后，窦房结兴奋落在期前兴奋的有效不应期后，不能引起兴奋，出现较长时间心室舒服。
        • “早搏” 正常心跳❤️：咚哒- 咚哒- 咚哒- 期前收缩心跳💗：咚哒- 咚哒- 咚咚哒——
      • 自律性：只有自律细胞具有自律性
        • 正常起搏点：窦房结自律最高是正常起搏点，引导窦性心率。“院长”
        • 异位起搏点：房室结、浦肯野纤维节律落在窦房结有效不应期上、表现为潜在起搏点。异常情况下，窦房结功能失常，潜在起搏点为异位起搏点，引导异位节律。“院长不在，主任管事”
      • 传导性：心肌细胞具体传导兴奋的功能
        • 传导过程：窦房结➡️心房肌➡️房室交界（房室结）➡️房室束➡️左右束支➡️浦肯野纤维网➡️房室肌
      • 收缩性
        • 对细胞外Ca离子有明显依赖性（窦房结Ca离子内流，启动兴奋）
        • 同步收缩（全或无收缩）：全部心房肌或全部心室肌同时收缩。
        • 不发生强直收缩：因为2期平台时间长，有效不应期时间长。
  • 心音和心电图
    • 心音
      • 第一心音
        • 成因：心室肌收缩、房室瓣突然关闭，随后射血入动脉引起的震动📳
        • 特点：音调较低
        • 标志：发生在收缩期初期，标志心室收缩的开始
      • 第二心音
        • 成因：动脉瓣关闭，大动脉中血流减速和室内压下降而引起的震动📳
        • 特点：音调较高
        • 标志：发生在舒张期初期，标志舒张期开始。
    • 心电图
      • 基本波形及生理意义
        • P波：两心房去极化的电位变化
        • P-R（P-Q）间期：从心房开始去极化到心室开始去极化所需要的时间。
        • QRS波：两心室去极化的电位变化
        • S-T波间期：心室各部分心肌细胞均已去极化，曲线为基线水平，没有电位差。
        • T波：两个心室的复极化
          • 心房复极化电波被掩盖，看不到 先心房收缩再心室收缩。
        • Q-T间期：两心室去极化和复极化全过程所需要的时间。
  • 血管生理
    • 分类（按功能）
      • 动脉
        • 弹性贮器血管（大A）
        • 分配血管（中A）
        • 阻力血管：进毛细血管前的血管，构成阻力（小A/微A）
      • 毛细血管
        • 交换血管
      • 静脉
        • 容量血管
    • 血压：血管内血液对单位面积血管壁的压力🍐，推动血液流动的力量。
      • 影响血压因素
        • 哪血多，哪压力大
        • 血液充盈度
        • 心脏射血：血流动力
        • 血流的阻力：能量消耗
    • 动脉血压
      • 简述题动脉血压形成 121
        • 1⃣️个前提：循环系统内血液充盈
        • 2⃣️个必要条件：心脏射血（人口）和循环系统的外周阻力（出口）
        • 1⃣️个维持因素：主动脉和大动脉的弹性储器作用（减少脉压差，心脏射血是间断的，血流是连续的）
      • 大题，100%考影响动脉血压因素（5）
        • 搏出量主要影响SP（收缩压/高压）🔁SP主要反映搏出量的大小
        • 心率主要影响舒张压（心率加快，舒张期减少）
        • 外周阻力（血管口径）主要影响舒张压🔁舒张压主要反映外周阻力。阻力增加，血流停留，舒张压增加。
        • 大动脉弹性主要影响脉压差
        • 循环血量与血管系统容量
    • 静脉血压
      • 中心静脉压
        • 选择题定义：胸腔大静脉或右心房的压力称为中心静脉压
        • 影响因素：心脏射血能力 负相关（出）和静脉回心血量（入）正相关
      • 外周静脉压：外周高于中心静脉压。血液回流入心，高压流向低压。
      • 多选题影响静脉回心血量的因素
        • 体循环平均充盈压：反映总血量 正相关
        • 心肌收缩能力：射的多回的多 正相关
        • 体位改变：躺着回心血量最多，前负荷大
        • 骨骼肌的挤压作用：收缩，回流加快“肌肉泵”
        • 呼吸运动🫁：吸气（把血吸回来），胸廓扩大，静脉回心血量增加。
    • 微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环。“毛细血管通路”
      • 组成
        • 动-静脉短路：动-静脉吻合支。微循环最短的途径。参加体温调节 。
        • 直捷通路：通血毛细血管。路径较短。促进血液迅速通过微循环经静脉回心。
        • 迂回通路：“营养通路”。路径较长，血流速度慢，利于物质交换。
      • 组织液的生成与回流
        • 毛细血管血压（出），血浆胶体渗透压（入）
        • 影响因素
          • 毛细血管血压：右心衰，静脉回流受阻淤血，毛细血管压升高，有效滤过压增高，组织液回流减少，组织液生成增加
          • 胶体渗透压：肝肾疾病，血浆蛋白合成减少，胶体渗透压降低，有效滤过压增加，组织液回流减少，生成增加。
          • 毛细血管通透性：毛细血管口径变大，通透性增加，血浆蛋白可进入组织液，血浆内胶体渗透压降低，回流减少，组织液生成增加。
          • 淋巴回流：组织液滞留。
  • 心血管活动调节
    • 神经调节
      • 心神经支配及其作用
        • 交感神经：脊髓第1-5胸段中间外侧柱。释放NE，激动α、β受体。兴奋
        • 副交感神经（迷走神经）：延髓的迷走神经背核和疑核。激动M、N受体。放松
      • 心血管活动的反射性调节（一进一出为一次神经调节）
        • 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射，即“降压反射”（既可降压，也可升压）
          • 论述降压反射
            • 刺激：血压变化，动脉壁管扩张度 ⬇️ 感受器：主动脉弓，颈动脉窦压力感受器 ⬇️ 传入神经：降压神经，窦神经 ⬇️ 中枢（下命令，传出交感神经则调节血压，升高血压，传出迷走神经则相反） ⬇️ 效应器：心、血管
    • 体液调节（激素）
      • 作用调节机制
        • 肾上腺素（E）激动α和β受体，尤其β1受体。“强心药”
        • 去甲肾上腺素（NE）激动α和β1受体。强大的缩血管功能，“升压药”
• 房室交界传导最慢，又称房室延搁。使心房收缩完毕后心室开始收缩，心室收缩心房开始舒张，使心室获得最大充盈，有利于心室射血。