脾胃

中医内科脾胃知识点框架总结，结合歌诀更利于背诵记忆，本专业和有兴趣的朋友们不要错过，可以下载做复习。

脾胃

• 胃痛
  • 介绍
    • 金 李东垣《兰室秘藏》首立“胃脘痛”，使胃通成为独立病证
    • 叶天士提出胃痛“初病在经，久痛入络”
  • 基本病机
    • 胃气郁滞，失于和降，不通则痛
  • 病位：在胃，与肝、脾相关
  • 治法
    • 理气和胃止痛，疏通气机
  • 病位
    • 胃，与肝、脾相关
  • 分证辨治
    • 寒邪客胃
      • 证候：胃痛暴作，恶寒（不敢食凉），冷痛拒按，食冷感寒病史
      • 治法：温胃散寒，理气止痛
      • 方药
        • 良附丸
    • 饮食伤胃
      • 证候：胃痛暴作，胃脘胀痛，脉滑苔厚腻
      • 治法：消食导滞，和中止痛
      • 方药
        • 保和丸
    • 肝气犯胃
      • 证候：痛引背胁，喜叹息，脉弦
      • 治法：疏肝理气，和胃止痛
      • 方药
        • 柴胡疏肝散
    • 肝胃郁热
      • 证候
      • 治法：疏肝泄热，和胃止痛
      • 方药
        • 化肝煎
    • 湿热中阻
      • 证候：胃脘烧灼、痛势急迫、吞酸嘈杂
      • 治法：清化湿热，理气和胃
      • 方药
        • 清中汤
    • 淤血停滞
      • 证候：胃脘刺痛
      • 治法：化瘀通络，理气和胃
      • 方药
        • 失笑散合丹参饮加减
    • 脾胃虚寒
      • 证候：隐痛，绵绵不休，空腹痛甚
      • 治法：温中健脾，和胃止痛
      • 方药
        • 黄芪建中汤
    • 胃阴不足
      • 证候：隐痛或隐隐灼痛，饥不欲食
      • 治法：养阴益胃，和中止痛
      • 方药
        • 益胃汤
• 胃痞
  • 介绍
    • 又称痞满，痞满病名首见于《黄帝内经》
    • 张景岳《景岳全书》将胃痞分为实痞和虚痞
  • 主症：自觉心下痞塞胀满不舒，触之无形，按之柔软，压之无痛
  • 病位
    • 胃，涉及脾、肝
  • 病机：中焦气机阻滞，脾胃升降失常
  • 治则：调理脾胃升降，行气除痞消满
  • 病因
    • 饮食不节
    • 情志失调
    • 体虚久病
    • 药毒误治
  • 分证论治
    • 实痞
      • 饮食内停
        • 证候：大便臭如败卵，脉滑
        • 治法：消食和胃，行气消痞
        • 方药
          • 保和丸
      • 痰湿中阻（无形之痰）
        • 证候：嗳气呕恶，舌苔白厚腻
        • 治法：除湿化痰，理气和中
        • 方药
          • 平胃散和二陈汤
      • 湿热阻胃
        • 证候：灼热嘈杂，苔黄腻，脉滑数
        • 治法：清热化湿，和胃消痞
        • 方药
          • 泻心汤合连朴阴加减
      • 肝胃不和
        • 证候：胸胁胀满
        • 治法：疏肝解郁，和胃消痞
        • 方药
          • 越鞠丸合枳术丸
    • 虚痞
      • 脾胃虚弱
        • 证候
        • 治法：补气健脾，升清降浊
        • 方药
          • 补中益气汤
      • 胃阴不足
        • 证候：饥不欲食
        • 治法：养阴益胃，调中消痞
        • 方药
          • 益胃汤
• 呕吐
  • 介绍
    • 有物有声谓之“呕”，有物无声谓之“吐”，无物有声谓之“干呕”
    • 张仲景《金匮要略》最早认识到呕吐是排出胃中有害物质保护性反应
    • 孙思邈《备急千金要方》呕家圣药为生姜
  • 病因
    • 外邪犯胃
    • 饮食不节
    • 情志失调
    • 脾胃虚弱
  • 病机
    • 胃失和降，胃气上逆
  • 鉴别诊断
    • 反胃🤢：朝食暮吐，暮食朝吐🤮
    • 噎嗝：预后较差
  • 治则
    • 和胃降逆
  • 分证辨治
    • 外邪犯胃
      • 证候
      • 治法：疏邪解表，化浊和中
      • 方药
        • 藿香正气散
    • 饮食停滞
      • 证候
      • 治法：消食导滞，和胃降逆
      • 方药
        • 保合丸
    • 痰饮内阻
      • 证候
      • 治法：温化痰饮，和胃降逆
      • 方药
        • 小半夏汤合苓桂术甘汤
    • 肝气犯胃
      • 证候
      • 治法：疏肝和胃，降逆止呕
      • 方药
        • 半夏厚朴汤合左金丸加减
    • 脾胃虚寒
      • 证候
      • 治法：温中健脾，和胃降逆
      • 方药
        • 理中汤
    • 胃阴不足
      • 证候
      • 治法：滋养胃阴，降逆止呕
      • 方药
        • 麦门冬汤
• 呃逆
  • 介绍
    • 俗称“打嗝”，古代“哕”，“哕逆”
    • 朱丹溪首先使用“呃逆”病名
    • 陈无择指出呃逆与膈相关
    • 张景岳指出呃逆与胃火上逆相关
    • 李用粹“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药”
  • 病因
    • 寒邪犯胃
    • 饮食不当
    • 情志不遂
    • 体虚久病
  • 病位在膈，关键在胃，与肺、肾、肝、脾相关
  • 病机
    • 胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈
  • 分证论治
    • 胃中寒冷
      • 证候：呃声沉而有力，缓
      • 治法：温中散寒，降逆止呃
      • 方药
        • 丁香散
    • 胃火上逆
      • 证候：呃声洪亮有力，冲逆而出
      • 治法：清胃泄热，降逆止呕
      • 方药
        • 竹叶石膏汤
    • 气机郁滞
      • 证候：呃逆连声，肠鸣矢气
      • 治法：顺气解郁，降逆止呕
      • 方药
        • 五磨饮子
    • 脾胃阳虚
      • 证候：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，大便溏薄
      • 治法：温补脾胃，和中止呃
      • 方药
        • 理中丸
    • 胃阴不足
      • 证候：呃声短促而不连续，或有烦渴
      • 治法：养胃生津，降逆止呃
      • 方药
        • 益胃汤合橘皮竹茹汤
• 腹痛
  • 介绍
    • 张仲景 开创腹痛辨证选方先河，强调用下法治腹痛
    • 《诸病源候论》将腹痛作为独立病名
    • 李东垣强调“通则不通”
    • 《仁斋直指方论》详论不同类型腹痛特点
  • 主症：胃脘以下，耻骨毛际以上部位疼痛为主
  • 病机：气机阻滞，脉络痹阻或脉络失养
  • 病位：涉及脾、胃、肝、胆及大小肠等多个脏腑
  • 病因
    • 外感邪气
    • 饮食所伤
    • 情志失调
    • 阳气素虚
    • 跌扑损伤，腹部手术
  • 分证论治
    • 寒邪内阻
      • 证候：腹痛拘急，痛势急迫，遇寒痛甚，得温则减
      • 治法：温中散寒，理气止痛
      • 方药
        • 良附丸合正气天香散加减
    • 湿热壅滞
      • 证候：腹痛拒按，烦热引饮，大便秘结或溏滞不爽
      • 治法：泻热通腑，行气导滞
      • 方药
        • 大承气汤
    • 饮食积滞
      • 证候：厌食呕恶
      • 治法：消食导滞，理气止痛
      • 方药
        • 枳实导滞丸
    • 肝郁气滞
      • 证候：腹痛胀痛，痛无定处，痛引上腹或兼痛窜两胁，时作时止
      • 治法：疏肝解郁，理气止痛
      • 方药
        • 柴胡疏肝散
    • 瘀血内停
      • 证候：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定
      • 治法：活血化瘀，和络止痛
      • 方药
        • 少腹逐瘀汤
    • 中虚脏寒
      • 证候：腹痛绵绵，时作时止，畏寒怯冷
      • 治法：温中补虚，缓急止痛
      • 方药
        • 小建中汤