心系

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心系

• 心悸
  • 介绍
    • 心悸的病名首见于《金匮要略》
    • 朱丹溪认为心悸的发病应责之虚与痰
  • 病因
    • 体虚劳倦
    • 七情所伤（心悸发病多与情绪因素相关）
    • 感受外邪
    • 药食不当
  • 病机：气血阴阳亏虚，心神失养；邪扰心神，心神不宁
  • 病位：在心，与肝、脾、肺、肾密切相关
  • 主症
    • 心中悸动、惊惕不安甚则不能自主
  • 鉴别：惊悸与怔忡
    • 惊悸：病情较轻，多位阵发性
    • 怔忡：病情较重，多为连续性
  • 证型“气血阴阳，饮瘀痰毒”
    • 心虚胆怯
      • 证候：善惊易恐，劳则加重
      • 治法：镇静定志、养心安神
      • 方药
        • 安神定志丸
    • 心血不足
      • 证候：心悸失眠健忘，色淡
      • 治法：补血养心，益气安神
      • 方药
        • 归脾汤
    • 阴虚火旺
      • 证候：心烦失眠，五心烦热
      • 治法：滋阴清火，养心安神
      • 方药
        • 天王补心丹合朱砂安神丸加减
    • 心阳不振
      • 证候：心前区憋闷疼痛，畏寒肢冷
      • 治法：温补心阳，安神定悸
      • 方药
        • 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
    • 水饮凌心
      • 证候：心悸眩晕（主症），面浮肢肿，甚则咳喘不能平卧
      • 治法：振奋心阳，化水行气，安心凝神
      • 方药
        • 苓桂术甘汤
          • 浮肿尿少为主，用真武汤
    • 瘀阻心脉
      • 证候：心痛刺痛
      • 治法：活血化淤，理气通络
      • 方药
        • 桃仁红花煎
    • 痰火扰心（无形之痰）
      • 证候：心悸，时时惊醒，舌苔黄腻脉弦滑
      • 治法：清热化痰，宁心安神
      • 方药
        • 黄连温胆汤
    • 邪毒烦心（病毒性心肌炎）
      • 证候：发热恶寒
      • 治法：清热解毒，益气养阴
      • 方药
        • 银翘散合生脉散
• 胸痹（冠心病，心绞痛即真心痛）
  • 真心痛发病基础是本虚，其位在心，其本在肾。 剧烈而持久的胸骨痛，四肢不温，冷汗自出。 舌下含服苏合香丸或麝香保心丸。
  • 介绍
    • 《金匮要略》正式提出“胸痹”病名，并作专篇论述，病因概括为“阳微阴弦”（胸阳不振，阴寒之邪上乘）
    • 《黄帝内经》“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”（真心痛是胸痹的进一步发展，剧烈而持久的胸骨后疼痛）
    • 王肯堂《证治准绳》，用失笑散和大剂桃仁、红花、降香等治疗
  • 主症
    • 胸部闷痛。多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位。
  • 病因
    • 寒邪内侵
    • 饮食不节
    • 情志失调
    • 劳倦内伤
    • 年迈体虚
  • 病机：心脉痹阻，本虚标实
    • 本虚：气虚、气阴两虚、阳虚
    • 标实：寒凝、血瘀、痰浊、气滞、热壅
  • 病位：主要在心，涉及肝、脾、肾
  • 鉴别诊断
    • 悬饮：胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳嗽咳痰等肺系证候，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满
    • 胃脘痛：与饮食相关，胀痛为主，局部压痛，持续时间较长，常伴泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等症状
  • 证型
    • 实证
      • 心血瘀阻
        • 证候：胸部刺痛
        • 治法：活血化瘀，通脉止痛
        • 方药
          • 血府逐瘀汤
            • 心血瘀阻兼气滞，人参养荣汤合桃红四物汤加减
      • 气滞心胸
        • 证候：心胸满闷，情志不遂时易诱发加重
        • 治法：疏肝理气，活血通络
        • 方药
          • 柴胡疏肝散
            • 气郁化火，加味逍遥散
      • 寒凝心脉
        • 证候：猝然绞痛，胸痛彻背，多因气候骤冷或感风寒而加重
        • 治法：辛温散寒，宣通心阳
        • 方药
          • 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
            • 当归四逆汤： 1.血虚寒厥 2.寒入经络
            • 疼痛剧烈，背痛彻心，痛无休止，用乌头赤石脂丸
      • 痰浊闭阻
        • 证候：咳吐痰涎，苔浊腻或白滑
        • 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹
        • 方药
          • 栝楼薤白半夏汤合涤痰汤
    • 虚证
      • 气阴两虚
        • 证候：心胸隐痛，时作时休
        • 治法：益气养阴，活血通脉
        • 方药
          • 生脉散合人参养荣汤加减
      • 心肾阴虚
        • 证候：腰膝酸软，五心烦热
        • 治法：滋阴清火，养心和络
        • 方药
          • 天王补心丹合炙甘草汤加减
            • 心肾阴虚较甚，首选左归饮
      • 心肾阳虚
        • 证候：腰膝酸软，神倦怯寒，面色晄白，舌质淡胖
        • 治法：温补阳气，振奋心阳
        • 方药
          • 参附汤（肾）合右归饮（心）加减
            • 阳虚欲脱厥证，四逆加人参汤
• 心衰
  • 介绍
    • 心衰最早出现于《脉经》
  • 病机：本虚标实（心气虚为本，瘀、痰、水为实）
  • 主症：乏力、心悸、喘息、肢体水肿
  • 病因
    • 久病耗伤
    • 情志失调
    • 劳倦内伤
    • 感受外邪
  • 病机：心之气血阴阳亏损，血脉淤阻，痰浊水饮停聚
  • 病位：心，涉及肺、肝、脾、肾
  • 鉴别喘证
    • 心衰常见喘促短气之症，久患心系疾病所致，还伴有心悸、浮肿、尿少等表现
    • 喘证
      • 病因：外感诱发或加重的肺系疾病
      • 表现：实证起病急多兼表证，虚证反复发作，遇劳则甚，平素可见气怯声低等肺肾气虚证，伴不同程度呼吸困难
  • 证型
    • 气虚血瘀
      • 证候：神疲乏力，有瘀斑
      • 治法：益气温阳，活血化淤
      • 方药
        • 保元汤合血府逐瘀汤加减
          • 兼痰热，合用小陷胸汤、黄连温胆汤
          • 心悸频作，发无定时➕生龙骨、生牡蛎镇惊安神
          • 胸痛较甚，➕檀香、降香、郁金、蒲黄等行气活血止痛
    • 气阴两虚
      • 证候：自汗与盗汗并见
      • 治法：益气养阴，活血通脉
      • 方药
        • 生脉散
          • 伴痰热壅肺，合用清金化痰汤或越婢加半夏汤
    • 阳虚水泛
      • 证候：面浮肢肿，畏寒肢冷，有瘀斑，胸部刺痛
      • 治法：益气温阳，活血利水
      • 方药
        • 真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减
          • 肾阳虚明显，➕仙茅、淫羊藿、鹿角霜等温补肾阳
          • 出现胁下痞块坚硬，合用鳖甲煎丸子
          • 饮邪暴盛，泛溢肌肤➕椒目、防己、相加皮、大腹皮等利水消肿
    • 喘脱危证（阴竭阳脱）
      • 证候
      • 治法：益气回阳固脱
      • 方药
        • 四逆加人参汤
          • 厥逆危象，参附注射液
• 不寐
  • 介绍
    • 不寐病名首见于《难经》
    • 《黄帝内经》“胃不和则卧不安”
    • 《黄帝内经》治疗原则：“补其不足，调其虚实，以通其道，而去其邪”
    • 许叔微《普济本事方》提出肝经血虚，魂不守舍，心神不安而不寐
    • 王清任《医林改错》提出瘀血可致不寐，以血府逐瘀汤辨治
  • 病因
    • 饮食不节
    • 情志失常
    • 劳逸失调
    • 病后体虚
  • 病位：主要在心，与肝、脾、肾关系密切
  • 病机：阳盛阴衰，阴阳失交
  • 证候
    • 肝火扰心
      • 证候：急躁易怒，口干而苦
      • 治法：疏肝邪热，镇心安神
      • 方药
        • 龙胆泻肝汤
    • 痰热扰心（无形之痰）
      • 证候：胸闷呕恶，苔黄腻，脉滑数
      • 治法：清化痰热，和中安神
      • 方药
        • 黄连温胆汤
          • 大便秘结，➕大黄或用礞石滚痰丸，泻火逐痰
          • 饮食停滞，用保和丸消导和中
    • 心脾两虚（心血虚脾气虚）
      • 证候：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩
      • 治法：补益心脾，养血安神
      • 方药
        • 归脾汤
    • 心肾不交
      • 证候：入睡困难，心悸多梦
      • 治法：滋阴降火，交通心肾
      • 方药
        • 六味地黄丸合交泰丸加减
          • 阴血不足，心火亢盛，用朱砂安神丸
    • 心胆气虚
      • 证候：不寐多梦，易于惊醒
      • 治法：益气镇惊，安神定志
      • 方药
        • 安神定志丸合酸枣仁汤加减
• 心悸、心衰、胸痹鉴别