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中医规培-中儿:儿科学基础 内容:该系列导图为中医规培结业考试中医儿科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。 主页介绍:主页有全套中西医结合执业医师课程,各种值班知识、肿瘤CSCO指南等等,不定时更新,需要的自行下载。 内容预告:下个系列将继续更新2023中医住院医师规范化培训结业课程思维导图,中间会掺杂技能考核内容。最后,知识点、教材存在更新,应用于临床、考试时需要具体问题,具体分析吼。如有存在争议、错误处,请老师同学们指出,一起学习!
编辑于2023-05-08 15:49:01 陕西方剂学笔记分享。该思维导图合集系统梳理了中医的方剂学的核心内容,包括方剂分类、组成原则、煎药方法、功效应用等多个方面。
中药学笔记分享。该合集系统整理了中医的中药学的核心知识点,从药材分类到功效应用,再到配伍禁忌,一应俱全。
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该系列学习笔记来源于近期指南,知识梳理清楚,非常实用,值得收藏。适用于各科临床应用,不定时更新中。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
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中医规培-中儿:儿科学基础
发展简史
春秋战国扁鹊
为最早小儿医
西汉淳于意
下气汤治气鬲病,记录了儿科最早的医案。
儿科最终形成在
--- 宋朝
儿科现存最早专著
《颅囟经》
提出的小儿为“纯阳之体”观点。
儿科著名医家
“儿科之圣” 钱乙《小儿药证直诀》。
概括小儿生理病理特点为
“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。
辨证方面首创小儿五脏辨证体系。
董汲
《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。
《幼幼新书》
南宋刘昉,整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就
是当时世界上内容最完备的儿科专著。
朱丹溪
“阳常有余、阴常不足”
注重养阴认为六味地黄丸立意极好。
明代万全提出
三有余四不足
阳常有余,阴常不足, 肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足,肾常虚。
清
- 吴瑭
小儿稚阳未充,稚阴未长
小儿年龄分期与生长发育
要点一 年龄分期标准
1.胎儿期
从受精卵形成到小儿出生。
胎龄从孕妇末次月经的第一天算起为40周,280天,
以4周为一个妊娠月,即“怀胎十月”。
2.新生儿期
自出生后脐带结扎开始至生后满28天
3.婴儿期
从出生到满1周岁。
4.幼儿期
1~3周岁。
5.学龄前期
3周岁后至入小学前(6~7岁)
也称幼童期。
6.学龄期
从6~7周岁入小学至青春期之前
(一般为女12岁,男13岁)。
7.青春期
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期。
一般女孩自11~12岁到17~18岁,
男孩自13~14岁开始到18~20岁。
近年来,小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。
妊娠早期
12 周的胚胎期
最易受到各种病理因素影响。
围生期又称围产期,是指胎龄满28周至生后7足天。
胎儿期死亡率最高
------- 围生期。
出生后死亡率最高
------- 新生儿期
小儿生长发育最快时期
----- 婴儿期
小儿非脾肾不足时期
------- 婴儿期
要点二 各年龄期特点及预防保健
1.胎儿期
妊娠早期是机体各器官形成的关键时期。
此时如受到各种不利因素的影响,便可影响胎儿各器官的正常分化,
从而造成流产或各种畸形。
2.新生儿期
小儿的发病率高,常有产伤、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病发生。
保健重点强调合理喂养、保暖及预防感染等。
围生期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期
是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期。
3.婴儿期
小儿生长发育最迅速的时期。
容易发生消化功能紊乱和营养不良。
半岁以后,因来自母体获得的被动免疫力逐渐消失,而自身免疫功能尚未成熟,
易患感染性疾病,故应提倡母乳喂养,科学育儿,同时应做好计划免疫。
4.幼儿期
对危险事物的识别能力差,应注意防止意外创伤和中毒。
防止营养不良和消化功能紊乱。
5.学龄前期
要注意培养其良好的道德品质和生活习惯。
学龄前期儿童易患肾炎、风湿热等疾病,应注意防治。
6.学龄期
体格生长稳步增长,除生殖系统外其他器官的发育到本期末已接近成人水平。
脑的形态发育基本完成,是接受科学文化教育的重要时期。
发病率较前有所降低,但要注意预防近视和龋齿。
主要特点为体格生长再度加速,出现第二个高峰(婴儿期),
继而生殖系统发育渐趋成熟,第二性征逐渐明显。
7.青春期
此时由于神经内分泌调节不稳定,常出现心理、行为和精神方面的不稳定。
在保健方面,除保证供给足够的营养以满足生长发育迅速增加所需外
尚应根据其心理和生理上的特点,加强教育和引导,使之树立正确的人生观。
要点三 小儿体格生长指标
1.体重
正常新生儿出生时的体重平均为
3kg
3月龄
2倍6kg
12月龄
3倍9kg
2岁
4倍12kg
2岁后到11~12岁前每年体重增长约
2kg
为便于临床应用,可按公式粗略估计体重
≤6月龄婴儿体重
出生时体重(kg)+月龄×0.7(kg)
(婴儿期长得快)
7~12月龄婴儿体重
6(kg)+月龄×0.25(kg)
1岁至青春前期体重
年龄×2(kg)+8(kg)
若按公式算体重,月乘点七点二五;
算时勿忘加基础,前半加三后加六;
1岁以后怎么算,年龄乘二加上八。
血压:年龄乘二加八十)
2.身高(长)
正常新生儿出生时的身长平均约50cm;
第1年内增长最快,约25cm;
第2年增长稍慢,约10cm;2岁时身长约85cm。
身高在进入青春早期时出现第二次增长高峰,速度达儿童期的2倍,持续2~3年。
2~12岁身高(长)的估算公式为:身高(cm)=7×年龄+75
要想长高婴与青,50,75往上增,2岁以后有公式,年龄乘七加七五
3.头围
新生儿头围平均
34cm (大于胸围)
第一年的前3个月
约增长6cm;
第一年的后9个月
约增长6cm
1岁
46cm
生后第2年头围增长减慢,2岁
48cm
5岁
50cm
15岁时接近成人约
54~58cm
头围测量在2岁前最有价值
头围过大
常见于脑积水和佝偻病后遗症
头围过小
提示脑发育不良
2岁之前有价值,新生34周46,2岁达到48,头大积水佝偻病,头小发育和畸形
4.胸围
用软尺由乳头向后背绕肩胛角下缘绕胸一周的长度为胸围。
出生时胸围平均为32cm,比头围小1~2cm。
1周岁左右头、胸围相等。
以后胸围逐渐大于头围。
1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。
要点四 各年龄段呼吸、脉搏、血压常数及计算方法
1.呼吸、脉搏
2.血压
小儿年龄愈小血压愈低。
儿童时期正常血压可用公式推算:
收缩压(mmHg)=2×年龄(岁)+80
舒张压(mmHg)=收缩压×2/3
(kPa值=mmHg测定值÷7.5)
要点五 骨骼和牙齿发育指标
1.颅骨发育
根据头围大小,骨缝和前、后囟闭合迟早来衡量颅骨的发育。
前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,其大小以对边中点连线长度进行衡量,
出生时1.0~2.0cm,在1~1.5岁时闭合。
后囟在出生时即已很小或已闭合
最迟于生后2~4个月闭合。
颅骨缝在生后3~4个月闭合。
前囟门
早闭或过小
小头畸形
迟闭、过大
佝偻病、先天性甲状腺功能低下症
前囟饱满
颅内压增高,见于脑积水、脑炎、脑膜炎和脑肿瘤等疾病
凹陷 脱水或极度消瘦者
2.脊柱发育
脊柱的变化反映椎骨的发育。
3个月左右随着抬头动作的发育出现颈椎前凸;
6个月后会坐时,出现向后凸的胸曲;
1岁会走时出现腰椎前凸;
至6~7岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固定,
脊柱的生理弯曲使身体姿势得到平衡。
3.长骨发育
临床上,婴儿早期应摄膝部X线片,
年长儿摄左手腕骨的正位片,了解骨的发育,判断骨龄。
腕部出生时无骨化中心,10岁时出全,共10个。
1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。
临床常测定骨龄以协助诊断某些疾病,
如生长激素缺乏症和甲状腺功能低下症、肾小管酸中毒等骨龄明显延后;
中枢性性早熟和先天性肾上腺皮质增生症则骨龄常超前。
4.牙齿的发育
牙齿可分为乳牙和恒牙两种,
乳牙20颗,恒牙32颗。
约自6个月起 (4~10个月)乳牙开始萌出,12个月尚未出牙者可视为异常,
乳牙最晚2岁半出齐。
2岁以内乳牙的数目约为月龄减4(或6)。
6~7岁乳牙开始脱落换恒牙。
第一恒磨牙;
12 岁:
第二恒磨牙
17 岁以后:
第三恒磨牙(智齿)。
成人28-32 颗牙。
要点六 感觉、运动和语言发育
1.感觉发育
出生时即有视听觉,
1 个月时
视听反应明显,
3 个月
追视(头眼协调)寻声源(转头向声源)。
2.运动发育
运动发育或称神经运动发育。
可分为大运动(包括平衡)和细运动两大类。
发育规律是:自上而下;由近到远;由不协调到协调;先正向动作后反向动作
三抬四翻六会坐,
七滚八爬周会走。
3玩6换9捏物,
周匙2筷4穿衣。
3.语言发育
初生哭叫 3 咿呀 4 月笑声 7 爸妈 1 岁单词渐成句 5 岁完成来表达
生理特点、病因、病理特点
一、生理特点
1
脏腑娇嫩、形气未充
(突出表现:肺脾肾三脏不足)
2
生机蓬勃、发育迅速
二、病理特点
(一)
发病容易,传变迅速
传变迅速
小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,
其主要表现为“易虚易实”,“易寒易热”。
(二)脏气清灵,易趋康复
▽如何理解清代吴鞠通“稚阳未充,稚阴未长”?
字义
阴
是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等
有形物质;
阳
是指体内脏腑的各种
生理功能。
含义
从阴阳学说,说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。
▽如何理解《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”?
字义
“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散;
“阳”
指小儿生命力旺盛,犹如旭日之初 升,草木之方荣,蒸蒸日上,欣欣向荣。
含义
纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点,
并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体
▽怎样认识肺脾肾不足生理病理特点?
答
小儿脏腑娇嫩,五脏六腑的形与气皆不足,
但其中以肺脾肾三脏不足更为突出。
一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全,全而未壮所致;
另一方面,小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动,而且处于生长发育阶段,
对肾气生发,脾气运化,肺气宣发的功能状况要求更高。
所以相对小儿生长发育要求,经常会出现肺脾肾不足的特点。
小儿喂养与保健
母乳喂养的优点和方法:生后6个月之内以母乳为主要食品者,称为母乳喂养。
(一)优点
母乳是婴儿最适宜的天然营养品。
母乳营养丰富,蛋白质、脂肪、糖之比例为1:3:6;
母乳易于消化、吸收和利用;
含有丰富的抗体和免疫活性物质,有抗感染和抗过敏的作用;
母乳温度适宜、经济、卫生;
母乳喂养能增进母子感情;
产后哺乳可刺激子宫收缩,促其早日恢复。
(二)方法
时间
主张正常足月新生儿出生半小时内就可开奶,满月前坚持按需喂哺,
随着月龄增长逐渐定时喂养,每次哺乳不宜超过20分钟。
方法
乳母取坐位;每次哺乳前要用温开水拭净乳头,将小儿抱于怀中,
让婴儿吸空一侧乳房后再吸另一侧。哺乳完毕后将小儿轻轻抱直,
头靠母肩,轻拍其背,使吸乳时吞入胃中的空气排出,可减少溢乳。
断母乳
12个月左右为最合适的断母乳时间,最迟不超过2岁。
人工喂养的基本知识
由于各种原因母亲不能喂哺婴儿时
可选用牛、羊乳等,或其他代乳品喂养婴儿,称为人工喂养。
牛乳是最常用的代乳品,
所含蛋白质虽然较多,但以酪蛋白为主,酪蛋白易在胃中形成较大的凝块,不易消化。
另外,牛乳中含不饱和脂肪酸少,明显低于人乳,牛乳中乳糖含量亦低于人乳。
奶方的配制包括稀释、加糖和消毒三个步骤。
稀释度与小儿月龄有关,
生后不满2周采用2:1奶(即2份牛奶加1份水);
以后逐渐过渡到3:1或4:1奶;
满月后即可进行全奶喂养。
加糖量为每100mL加5~8g;
婴儿每日约需加糖牛奶110mL/kg,
需水每日150mL/kg(包含牛乳量)。
辅助食品的添加原则
添加辅食时应根据婴儿的实际需要和消化系统的成熟程度,遵照循序渐进的原则进行。
添加辅食的原则
①从少到多
②由稀到稠
③由细到粗
④由一种到多种
⑤天气炎热或婴儿患病时,应暂缓添加新品种。
①鱼肝油——1 个月后可用,纯母乳 4 个月。
②蛋黄:富含铁,婴儿可从母体获得一定的铁贮备,够用 3-4 个月,
4 个月以后需自己摄取,否则缺铁性贫血。
计划免疫
1岁内婴儿需完成
卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、
麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等预防接种。
1岁内婴儿接种疫苗歌诀:
出生乙肝卡介苗,
二月脊灰炎正好,
三四五月百白破,
八月麻疹岁乙脑。
小儿常用诊法
要点一 望诊的主要内容及临床意义
(一)整体望诊
1.望神
神,是脏腑功能与气血津液的外在表现,也指意识、精神状态和思维活动。
神,反映在目光、面色、表情、意识和体态上,故应从局部到整体仔细观察。
目为心之使、肝之窍,内通于脑,五脏六腑之精气皆上注于目
,故察目是望神的重点。
红色 热证
白色 寒证、虚证
黄色 脾虚、湿盛
青色 寒、痛、惊、瘀
黑色 寒证、肾虚、痛证、瘀证、水饮内停
新生儿面色嫩红,小儿面色白里透红。
2.望色
小儿面部皮肤薄嫩,故气血盈亏、色泽变化易于显露。
色泽即颜色与光泽,皮肤颜色分红、白、黄、青、黑五种,简称五色。
《小儿药证直诀·面上证》五部配五脏:
左腮——肝 右腮——肺 额上——心 鼻——脾 颏——肾
3.望形体
应按顺序观察头囟、躯干、四肢、毛发、指甲等部位。
头方发少、囟门迟闭 佝偻病
头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂 解颅
皮肤干燥、缺少弹性,伴眼眶凹陷 脱水征象
4.望姿态
“阳主动,阴主静”
喜伏卧 内伤乳食
喜蜷卧 内寒或腹痛
翻滚不安,呼叫哭吵,双手捧腹 腹痛
端坐喘促,痰鸣哮吼 哮喘
气促鼻扇,胸肋凹陷 肺炎喘嗽
局部望诊
1.舌象
2.察目
首先观察眼神。
注意眼窝有无凹陷,眼睑有无浮肿、下垂,结膜是否充血、巩膜是否黄染。
黑睛圆大、光亮灵活
肝肾气血充沛
眼无光彩,两目无神
病态
两目凝视,或直或斜
肝风内动
瞳孔散大,对光反射迟钝
病多危重
瞳孔缩小
热毒内闭,见于中毒(有机磷、毒蕈或某些药物)
3.望鼻
鼻塞,流清涕,伴有喷嚏:
风寒感冒
鼻流黄浊涕
风热客肺
鼻流浊涕,有腥臭而反复难愈
肺经郁热,常见于鼻渊
肺经有热,血热妄行
鼻衄
鼻孔干燥
肺热伤津或燥邪犯肺
鼻翼扇动,兼有高热气促
邪热壅肺
4.察口
依次观察口唇、口腔黏膜、齿龈及咽喉。
唇干樱红
暴泻伤阴
上下唇紧闭
风邪入络或肝风内动
咽喉、口腔
咽红、乳蛾肿痛
外感风热/肺胃之火上炎
乳蛾红肿溢脓
热壅肉腐之烂乳蛾
乳蛾大而不红
痰瘀互结
口腔破渍糜烂
心脾积热之口疮
口内白属成片
心脾积热/虚火上炎之鹅口疮
咽部有灰白色假膜,轻拭不去,重擦出血,白膜复生
白喉
齿、龈
牙龈红肿
胃火上炎
牙龈淡白
血虚
牙龈淡红不肿而出血
脾虚不能统血,虚火伤络
牙齿萌出延迟
肾气不足
两颊黏膜有针尖大小的白色小点,周围红晕
麻疹黏膜斑
5.察耳
耳内流脓,牵耳作痛
肝胆火盛见于化脓性中耳炎
以耳垂为中心的弥漫肿胀疼痛
流行性腮腺炎
6.望二阴
女孩前阴红赤而潮湿
湿热下注
兼有瘙痒
应注意有无滴虫
肛门潮湿有红疹
尿布皮炎
肛门瘙痒,入夜尤甚
蛲虫侵扰
便后直肠脱出
中气亏虚见于脱肛
7.辨斑疹
应注意辨别斑疹形态、出疹部位、时间、顺序、
斑
点状或点大成片、不高出皮肤
摸之不碍手,压之不褪色
阳斑色泽鲜红/紫红
温热毒邪入营血
阴斑色淡/紫暗
多内伤或者伴有外感而发
色淡红
气不摄血
色淡紫
阴虚内热
色紫红
血热夹瘀
色青紫
瘀血停滞
疹
点小量多,高出皮肤,
摸之碍手,压之褪色
红色、淡红色或猩红色之丘疹
小儿外感时行疫邪
水痘、手足口病、脓疱疮
湿热毒邪外发
斑丘疹状如云团,时出时没,瘙痒难忍
风邪外袭之荨麻疹
8.察二便
大便
大便燥结
阳明热盛/阴虚内热
大便稀,夹有白色凝块
内伤乳食
大便稀薄,色黄秽臭
肠腑湿热
大便稀薄、多泡法
外感风寒
下利清谷,洞泄不止
脾肾阳虚
大便色黑
胃肠道上部出血/服用铁剂
注意药物、食物原因
大便赤白黏冻
湿热蕴结大肠之痢疾
大便呈果酱色
阿米巴痢疾
大便呈赤豆汤样
出血性小肠炎
大便呈豆腐渣样
霉菌性肠炎
大便带血伴阵发性哭闹
肠套叠
便时出血,无明显肛裂
痔疮/肠蕈
大便色泽灰白不黄
胆道梗阻
小便
小便黄赤短少,或有刺痛
湿热下注之热淋
湿热黄疸
小便黄褐,伴身黄、目黄
小便色红如洗肉水或浓茶样
血热妄行
色淡红
气不摄血
色红褐
瘀热内结
小便清长,伴口渴多饮
消渴/夏季热
小便量少/无尿,伴大便稀如水样
泄泻之津伤液脱
要点二 指纹诊查的方法及临床意义
观察指纹是儿科的特殊诊法,适用于3岁以下小儿。
指纹是从虎口沿食指内侧(桡侧)所显现的脉络(浅表静脉)。
食指根(连掌)的第一指节为风关,第二指节为气关,第三指节为命关。
正常小儿的指纹隐约可见,色泽淡紫,纹形伸直,不超过风关。
辨证纲领
浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重
纹色鲜红浮露
外感风寒
纹色紫红
邪热郁滞
纹色淡红
内有虚寒
纹色青紫
瘀热内结
指纹诊法在临床有一定的诊断意义。
但若纹证不符时,当“舍纹从证”。
要点三 闻诊的主要内容及临床意义
(啼哭声、尿液、粪便气味)
啼哭是小儿的语言,由于饥饿思食、尿布浸湿、包扎过紧
等护理不当时小儿常以啼哭表示不适,故小儿啼哭并非一定有病。
健康小儿啼哭有泪,声音洪亮,属正常。
但若啼哭声尖锐、忽然惊啼、哭声嘶哑、大哭大叫不止,
或常啼无力,声慢而呻吟者,当详察原因。
1.听声音
啼哭声
哭声洪亮有力
实证
细弱无力
虚证
哭声尖锐惊恐
暴受惊恐,或剧烈头痛、腹痛
哭声低弱,目干无泪
气阴衰竭之危证
哭声尖锐,阵作阵缓,弯腰曲背
腹痛
啼哭声嘶,呼吸不利
急喉风
夜卧啼哭,睡卧不宁
夜啼/积滞
哭声绵长,抽泣呻吟
疳证体弱
哭声极低,或暗然无声
阴竭阳亡
呼吸声
呼吸气粗有力,伴咳嗽流涕
外感实证,肺蕴痰热
呼吸急促,喉间哮鸣
邪壅气道之哮喘
呼吸急迫,甚则鼻扇,咳嗽频作
肺气闭郁
呼吸窘迫,面青呛咳
异物堵塞气道
呼吸微弱或呈抽泣样
肺气将绝之象
咳嗽声
咳声高亢
实证
咳声低微
虚证
干咳无痰/病少黏稠
燥邪犯肺,或肺阴受损
干咳无痰,吭吭有声
喉痹咽炎
咳嗽频频,痰稠难咳,喉中痰鸣
痰热蕴肺,或肺气闭塞
咳声斯哑如犬吠
白喉、急喉风
咳时呕吐,伴鸡鸣样回声
顿咳(百日咳)
语言声
妄言乱语,语无伦次,声音粗壮称为谵语
心气大伤
语声过响,多言躁动
阳热有余
语声低弱,多语无力
气虚心怯
语声重浊,伴有鼻塞、流清涕
风寒束肺
语声晰哑,呼吸不利
毒结咽喉
小儿惊呼尖叫
剧痛、惊风
喃嘴独语
心虚、痰阻
语声蹇涩
热病高热伤津,或痰湿蒙闭心包
呕逆声
声响亮有力,来势急骤
实证、热证
声低弱无力,来势徐缓
虚证、寒证
2.嗅气味
口气
口气臭秽
胃热
嗳气酸腐
乳食内积
血证齿蜓
口出血腥气
口气如烂苹果味
酮症酸中毒
口气服臭,频频作咳
肺热郁蒸,郁结成脓的肺痛
口中有尿气
阴浊上泛之关格
二便
大便臭秽
湿热积滞
大便稀,酸臭如败卵
多为伤食
下利清谷,无明显臭味
脾肾两虚
小便短赤,气味臊臭
湿热下注
小便清长而臭
脾肾虚寒
小便及周身有鼠尿臭味
苯丙酮尿症
呕吐物
吐物酸臭
食滞化热
吐物臭秽如粪
肠腑气阻,秽粪上逆之肠结
要点四 问诊的主要内容及临床意义
小儿问诊的内容除与成人相同者外,要注意问年龄、问个人史,
要结合儿科病的发病特点询问。
寒热
外感风寒
恶寒发热无汗
外感风热
发热有汗
邪郁少阳
寒热往来
里热
但热不寒
里寒
但寒不热
阳明热盛
大热、大汗、口渴
湿热内蕴
发热持续,热势略张,身热不扬,午后热盛,面黄苔腻
夏季热
夏季高热,持续不退,伴无汗,口渴,多尿,秋凉后自平
阴虚发热、夜间发热
午后或傍晚潮热,伴盗汗
内伤乳食
腹壁手足心热,胸满不食
里寒/阳虚之证
小儿怕冷,神疲纳呆
汗
白天不活动,稍动即汗出
气虚卫外不固之自汗
人睡后汗出,醒后汗止
阴虚/气阴两虚之盗汗
外感初起无汗
风寒束表
外感初起有汗
多为风邪/风热外袭
热病中汗出热不解
表邪入里
若大汗,口渴,烦躁,脉洪大
里热实证
若大汗淋漓,伴呼吸喘促,肢冷脉伏
阳气将绝,元气欲脱之危象
要点五 切诊
3岁以下小儿 一般以察指纹诊法代替切脉。
3岁以上小儿 用“一指定三关”的方法诊脉。
正常小儿脉象平和,较成人细软而快。
小儿脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种。
浮沉分表里,迟数辨寒热,有力、无力定虚实。
头囟
囟门逾期不闭/颅骨按之不坚而有弹性感
肾气不足,发育欠佳《佝偻病)
卤门凹陷为囟陷
严重吐泻、亡津液
卤门隆凸,按之紧张,为囟填
风火痰热
颅骨开解,头大额缩,肉门宽大者为解颅
先天肾气不足,或后天髓热膨胀
四肢
真热假寒
四肢厥冷,面白唇淡
虚寒
四肢厥冷,唇舌红赤
阴虚内热/内伤乳食
手足心热
四肢全身俱热,伴有表证
外感发热
高热时四肢厥冷为热深厥深;四肢挛急抽动
惊风/痛证
反复发热后一侧或两侧肢体细弱畸形,肌肉萎缩
寒热疫毒所致软脚瘟(小儿麻痹症)
热病后,手足颠动/拘挛,肢体强直
虚风内动之后遗症
皮肤
肤冷汗多
阳气不足
热盛
肤热无汗
阳水
肌肤肿胀,按之随手而起
阴水
肌肤肿胀,按之凹陷难起
液脱
皮肤干燥而松弛
要点六 中医特色治疗技术