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中医规培-中儿:脾系疾病 内容:该系列导图为中医规培结业考试中医儿科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。 主页介绍:主页有全套中西医结合执业医师课程,各种值班知识、肿瘤CSCO指南等等,不定时更新,需要的自行下载。 内容预告:下个系列将继续更新2023中医住院医师规范化培训结业课程思维导图,中间会掺杂技能考核内容。最后,知识点、教材存在更新,应用于临床、考试时需要具体问题,具体分析吼。如有存在争议、错误处,请老师同学们指出,一起学习!
编辑于2023-05-10 15:26:19 陕西在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
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在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
中医规培-中儿:脾系病证
鹅口疮
病原菌及临床特征
1.病原菌:白色念珠菌感染所致
2.临床特征
主要为口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜。
初起时,呈点状和小片状,微凸起,可逐渐融合成大片,白膜界线清楚,不易拭去。
中医病因病机
病因:胎热内蕴、口腔不洁、感受秽毒之邪
病位:心脾肾
中医辨证论治
心脾积热 虚火上浮
清心泻脾,清热泻脾散加减 滋阴降火,知柏地黄丸加减
泻伯家孩子得了鹅口疮
外治法
1、冰硼散或青黛散 + 少量蜂蜜调和外涂 3 次/日
清热解毒去腐生肌。
2、吴茱萸 15g ,胡黄连 6g, 大黄 6g ,生南星 3g ,研末
一岁以内每次3g ,一岁以上增至 5 — 10g ,用醋调成糊状,
晚上涂于患儿两足心,外加包扎,晨起除去。
口疮
概念
是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡,疼痛流涎,
或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。
口疮发生于口唇两侧者
又称燕口疮;
满口糜烂,色红作痛者
又称口糜。
内治
+口腔溃栏
风热乘脾证
周围嫩红,灼热疼痛,流涎拒食,口臭涎多,面赤口渴
疏风清热
银翘散
脾胃积热证
融合成片,满口糜烂,边缘鲜红,疼痛拒食,口臭涎多黏稠
通腑泻火
凉膈散
虚火上浮证
神疲颧红,手足心热,口干不渴,虚烦不寐
滋阴降火,引火归原
六味地黄丸+肉桂
外治法
冰硼散(口疮鹅口疮)
吴朱萸(口疮鹅口疮)
厌食
内治
脾失健运证
脘腹饱胀,嗳气泛恶,大便不调
调和脾胃,运脾开胃
不换金正气散
脾胃气虚证
大便偏稀夹不消化食物,面色少华
健脾益气,佐以助运
异功散加味
脾胃阴虚证
食少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便短黄,烦躁少寐,手足心热
滋脾养胃,佐以助运
养胃增液汤
肝脾不和证
胸胁痞满,性情急躁,面色少华,神疲肢倦
疏肝健脾,理气助运
逍遥散
呕吐
证治分类
虚火呕吐
呕吐反复,时作干呕。
肝气犯胃
呕吐酸苦,暖气频频。
虚寒吐
食后食久方吐,或朝食暮吐,暮食朝吐。吐物清冷。
胃热吐
食入即吐,吐物热臭。
伤食吐
呕吐酸臭,吐后觉舒。
治疗
寒邪犯胃证
呕吐物清冷,胃院不适或疼痛,鼻塞流涕
疏风散寒,化湿和中
藿香正气散
乳食积滞证
以吐为快,不思乳食,口气臭秽,院腹胀满
消乳化食,和胃降逆
伤乳用消乳丸;
伤食用保和丸
胃热气逆证
呕吐频繁,呕哕声宏,吐物酸臭,口渴多饮
清热泻火,和胃降逆
黄连温胆汤
脾胃虚寒证
朝食暮吐,暮食朝吐,吐出多为清稀痰水
温中散寒,和胃降逆
丁萸理中汤
肝气犯胃证
每因情志刺激加重,易怒易哭
疏肝理气,和胃降逆
解肝煎
腹痛
功能性腹痛的诊断
(再发性腹痛)(良性复发性腹痛)
1
腹痛突然发作,持续时间不长,能自行缓解。
2
腹痛以脐周为主,疼痛可轻可重,但腹部无明显体征。
3
无(全身症状):发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。
4
有反复发作的特点,每次发作时症状相似。
治疗
腹部中寒证
遇寒痛甚,痛处喜暖,面色苍白
温中散寒,理气止痛
养脏汤
乳食积滞证
呕吐,吐物酸馊,矢气频作,大便秽臭
消食导滞,行气止痛
香砂平胃散
胃肠结热证
疼痛拒按,大便秘结,手足心热
通腑泄热,行气止痛
大承气汤
脾胃虚寒证
腹痛绵绵,痛处喜按,得温则舒
温中健脾,缓急止痛
小建中汤+理中丸
气滞血瘀证
腹部瘀块拒按,肚腹硬胀,青筋显露
活血化瘀,行气止痛
少腹逐瘀汤
泄泻
临床表现
(1)胃肠道症状
(2)重型腹泻除较重的胃肠道症状外,
常有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。
鉴别
1.大便无或偶见少量白细胞者
(1)生理性
多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,
除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。
(2)导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病
2.大便有较多白细胞者
(1)细菌性痢疾
大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。
(2)坏死性肠炎
中毒症状较严重,腹痛,腹胀,频繁呕吐,高热,大便糊状呈暗红色,
渐出现典型的赤豆汤样血便,常伴休克,腹部X线摄片呈小肠局限性充气扩张,
肠间隙增宽,肠壁积气等。
特点
1.轮状病毒肠炎
粪-口传播、呼吸道感染。大便呈黄色水样或蛋花汤样。
季节
秋冬
年龄
6 — 24 个月
起病
急,常伴发热和上呼吸道感染症状。
便次多,量多,水多,黄色水样或蛋花汤样便带黏液,无腥臭味。
实验室检查
便 Rt :少量白细胞,病原体轮状病毒(+)
2.诺如病毒肠炎
暴发高峰多见于寒冷季节
诺如病毒为集体机构急性暴发性胃肠炎的首要病原。
3.产毒性细菌引起的肠炎
多发生在夏天。镜检无白细胞
4.侵袭性细菌引起的肠炎
多见于夏季。大便黏液状,带脓血,有腥臭味。
常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。
大便镜检有大量白细胞和数量不等的红细胞。
5.抗生素相关性腹泻:
①金黄色葡萄球菌肠炎
典型大便为暗绿色,量多带黏液,少数为血便。
大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。
②假膜性小肠结肠炎
由难辨梭状芽孢杆菌引起。几乎各种抗生素均能引起。
轻症大便每日数次,停用抗生素后很快痊愈。
重症腹泻频繁,黄绿色水样便,可有假膜排出。
③真菌性肠炎
白色念珠菌,大便次数增多,黄色稀便,泡沫较多,
豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。
西医
1.饮食疗法
有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时,但不禁水,
待病情好转,再由少到多,由稀到稠逐渐恢复正常饮食;
病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏
可采用去乳糖饮食,如用去乳糖配方奶粉或去乳糖豆奶粉。
有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善
需要考虑蛋白过敏引起的过敏性腹泻,改用其他种类饮食。
2.液体疗法
(1)控制感染
病毒性及非侵袭性细菌所致,一般不用抗生素,
应合理使用液体疗法,选用微生态制剂和肠黏膜保护剂。
(2)微生态疗法
双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、、、
(3)肠黏膜保护剂
蒙脱石粉、、、
3.药物治疗
4.迁延性和慢性腹泻病的治疗
补液
1.
口服补液
适应症
适用于中度以下脱水 , 呕吐不严重
轻度累计损失量
50 — 80ml/kg; :
中度累计损失量
80 — 100ml/kg;
继续损失量根据实际补给
频频喂给
,8 — 12 小时服完
2.
静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水
原则
三定
定量、定性、定速 三先 先糖后盐、先浓后淡、先快后慢
两补
见尿补钾、见钾补钙
(1)
定量
轻度 90 — 120ml/kg
中度 120 — 150ml/kg
重度 150 — 180ml/kg
(2)
定性
低渗性 2/3 张
等渗性 1/2 张
高渗性 1/3 — 1/5 张
(3)
定速
总量
1/2 在头 8 — 12h 补完 , 速度 8 — 12 ml/kg/ h;
余量
12 — 16h 补完 , 速度 5ml/kg /h;
休克
首先扩容 2:1 液或 1.4%NaCO3 10 — 20ml/kg 于 30 — 60 分钟静脉注入
重度脱水伴有休克的补液方法
如重度脱水,尤其对于有明显血容量和组织灌注不足的患儿,
应首选快速应用2:1含钠液,按20ml/kg(总量不超过300ml)
于30分钟至1小时内静脉输入,以迅速改善循环血量和肾功能;
其余累计损失量于8~12小时内输完。
中医
湿热泻
清肠解热,化湿止泻。葛根黄芩黄连汤加减
风寒泻
疏风散寒,化湿和中。藿香正气散加减
伤食泻
运脾和胃,消食化滞。保和丸加减
脾虚泻
益气养阴 七味白术散
脾肾阳虚泻
温补脾肾,固涩止泻。附子理中汤合四神丸加减
气阴两伤
益气养阴,人参乌梅汤加减
阴竭阳脱
回阳固脱,生脉散合参附龙牡救逆汤加减
寒热食脾阳,两伤阴竭阳脱,霍香葛根保七味,附子理中四神,人参乌梅龙牡生
VS成人:溃疡性结肠炎
泄泻辨证虚热瘀,脾胃虚弱参白强,脾肾阳虚理中四,