导图社区 中医规培-中儿:肺系疾病
中医规培-中儿:肺系疾病 内容:该系列导图为中医规培结业考试中医儿科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。 主页介绍:主页有全套中西医结合执业医师课程,各种值班知识、肿瘤CSCO指南等等,不定时更新,需要的自行下载。 内容预告:下个系列将继续更新2023中医住院医师规范化培训结业课程思维导图,中间会掺杂技能考核内容。最后,知识点、教材存在更新,应用于临床、考试时需要具体问题,具体分析吼。如有存在争议、错误处,请老师同学们指出,一起学习!
编辑于2023-05-10 15:28:17 陕西该系列导图为中医规培结业考试中医儿科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。
该系列导图为中医规培结业考试中医眼科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。
走进临床-心房颤动 该系列思维导图是我初为临床住院医的笔记总结,结合《内科学》、《常见病处方速查》、临床指南、《用药助手》等资料,总结各种临床常见病的病因机制、临床表现、临床处理(包含各个处理原则的临床常用医嘱),适用于规培医师、住院医师以及在校学生。
走进临床-消化道出血 该系列思维导图是我初为临床住院医的笔记总结,结合《内科学》、《常见病处方速查》、临床指南、《用药助手》等资料,总结各种临床常见病的病因机制、临床表现、临床处理(包含各个处理原则的临床常用医嘱),适用于规培医师、住院医师以及在校学生。
走进临床-胃食管反流病 该系列思维导图是我初为临床住院医的笔记总结,结合《内科学》、《常见病处方速查》、临床指南、《用药助手》等资料,总结各种临床常见病的病因机制、临床表现、临床处理(包含各个处理原则的临床常用医嘱),适用于规培医师、住院医师以及在校学生。
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中医规培-中儿:肺系病证
感冒
主证
风寒感冒
恶寒重,发热轻,无汗,流清涕
辛温解表
荆防败毒散
风热感冒
发热重,有汗/少汗,咽红肿痛,口干渴
辛凉解表
银翘散
暑邪感冒
发热,鼻塞,身重困倦,胸闷,泛恶,口渴心烦
清暑解表
新加香薷饮
时邪感冒
起病急骤,高热恶寒,心烦,目赤咽红
清热解毒
银翘散+普济消毒饮
兼证
夹痰
咳嗽较剧,痰多,喉间痰鸣
风寒夹痰
辛温解表,宣肺化痰;
+三拗汤、二陈汤;
风热夹痰
辛凉解表,清肺化痰
+桑菊饮
夹滞
院腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽浊
解表兼以消食导滞
加用保和丸
夹惊
惊惕哭闹,睡卧不宁,甚至骤然抽搐、神昏
解表兼以清热镇惊
加用镇惊丸,可另服
小儿回春丹、琥珀抱龙丸/小儿金丹片
咳嗽
风寒咳嗽
痰白清稀,恶寒无汗
疏风散寒,宣肺止咳
杏苏散
风热咳嗽
痰黄黏稠,发热恶风,头痛
疏风解热,宣肺止咳
桑菊饮
痰热咳嗽
痰多色黄,喉间痰鸣
清热泻肺,宣肃肺气
清金化痰汤
痰湿咳嗽
咳嗽重浊,痰多班盛,色白而稀,胸闷纳呆
燥湿化痰止咳
三拗汤+二陈汤
气虚咳嗽
咳而无力,面色统白,少气懒言,语声低微
健脾补肺,益气化痰
六君子汤加味
阴虚咳嗽
痰少而黏,午后潮热或手足心热
养阴润肺,化痰止咳
沙参麦冬汤
肺炎喘嗽
常证
风热闭肺证
咳嗽气急,痰多→高热烦躁,咳嗽微喘,气急鼻扇
辛凉宣肺,降逆化痰
表热为 主银 翘散;
里热为主麻杏石甘汤
风寒郁肺证
恶寒发热,无汗,呛咳气急,痰白稀
辛温宣肺,化痰降逆
华盖散
毒热闭肺证
喘憋,涕泪俱无,鼻孔干燥,面赤
清热解毒,泻肺开闭
黄连解毒汤+麻杏石甘汤
痰热闭肺证
咳嗽喘促,气急鼻扇,喉间痰吗
清热涤痰,开肺定喘
五虎汤+葶苈大枣泻肺汤
阴虚肺热证
干咳少痰,面色潮红,五心烦热
养阴清肺,润肺止咳
沙参麦冬汤
肺脾气虚证
咳嗽无力,喉中疲鸣,低热起伏不定
补肺健牌,益气化痰
人参五味子汤
变证
心阳虚衰证
突然面色苍白,口唇紫绀,四肢厥冷,烦躁不安
温补心阳,救逆固脱
参附龙牡救逆汤
邪陷厥阴证
壮热神昏,烦躁谢语,四肢抽搐,口噤项强,双目上视,指纹青紫可达命关
平肝息风,清心开窍
羚角钩藤汤 +牛黄清心丸
二风痰毒闭,阴虚肺脾气,邪陷心阳虚
华盖银麻杏,虎苈连麻杏,两参五味子,龙牡羚牛心
哮喘
发作期
寒性哮喘
痰稀色白,多泡沫,形寒肢冷,流清涕
温肺散寒,涤痰定喘
小青龙汤+三子养亲汤
热性哮端
喉间哮吼痰鸣,痰稠黄难咳
清肺涤痰,止咳平喘
麻杏石甘汤+苏葶丸
外寒内热
咳痰黏稠色黄,流清涕,恶寒发热
散寒清热,降气平喘
大青龙汤
迁延期
风痰内蕴,肺脾气虚
咳喘动则气喘,面色少华,易于出汗,神疲纳呆
祛风化痰,补益肺牌
二陈汤+人参五味子汤
风痰内蕴,肾气亏虚
喘促胸满,咳嗽,喉中痰鸣,神疲纳呆,小便清长
泻肺祛痰,补肾纳气
偏于上盛苏子降气汤;
偏于下虚都气丸+射干麻黄汤
缓解期
肺脾气虚证
面色少华,形瘦纳差,便清
健脾益气,补肺固表
人参五味子汤+玉屏风散
脾肾阳虚证
面色苍白,形寒肢冷,气短心悸
健脾温肾,固摄纳气
金匮肾气丸
肺肾阴虚证
喘促乏力,形体消瘦,面色潮红,手足心热
补肾敛肺,养阴纳气
麦味地黄丸
子主题
反复呼吸道感染
肺脾气虚证
少气懒言,多汗,食少纳呆,大便不调
健脾补肺
玉屏风散
气阴两虚证
手足心热,神疲乏力,纳呆食少
益气养阴
生脉散
肺胃实热证
口臭,口舌易生疮,汗多而黏,夜寐欠安
清泻肺胃
凉膈散
附、急性上呼吸道感染
1.主要病原体
以病毒为主,占原发上呼吸道感染的90%以上。
常见有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、
冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、埃可病毒及腺病毒等。
2.临床表现
病情轻重程度相差较大,与年龄、感染病原体和机体抵抗力有关。
轻症病例仅有鼻部症状;
重症病例可引起很多并发症,如中耳炎、风湿热、心包炎、骨髓炎等疾病。
上感分为一般类型和特殊类型。
中医病因病机及治疗原则
病机关键
肺卫失宣
病位
肺,亦常累及肝、脾
治疗原则
以疏风解表为基本原则
附、肺炎
1.常见病原体
发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主,发展中国家则以细菌为主。
其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是重症肺炎的主要病因。
儿童肺炎支原体感染、婴儿衣原体感染有增多的趋势。
2.发病机制
病原体常由呼吸道入侵,少数经血行入肺。
患儿呼吸频率加快,呼吸深度加强,呼吸辅助肌参与活动,
出现鼻翼扇动和三凹征,同时心率也加快。
临床分类
病理
按解剖部位分为:
小叶性肺炎(支气管肺炎)、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
其中以支气管肺炎最为多见。
病因
感染性肺炎如
细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎;
非感染
吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。
病程
病程<1月者,称为急性肺炎;
1~3个月称为迁延性肺炎;
>3月者称为慢性肺炎。
病情
(1)轻症呼吸系统症状为主,无全身中毒症状。
(2)重症除呼吸系统受累外,其他系统亦受累,且全身中毒症状明显。
特殊肺炎的临床特点
支气管肺炎
起病急,发病前多数有上呼吸道感染表现。以发热、咳嗽、气促为主要症状。
发热热型不定,多为不规则发热。气促多发生于发热、咳嗽之后。
肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙,以后可闻及固定的中、细湿啰音;
若病灶融合,出现肺实变体征,则表现语颤增强、叩诊浊音、
听诊呼吸音减弱或管状呼吸音
腺病毒肺炎
多见于6个月~2岁的婴幼儿。
发热、咳嗽、呼吸困难为主要症状。
急骤发热,大多自第1~2日起即发生高热。
合胞病毒肺炎
多见于2岁以内,尤以2~6个月婴儿多见。
发热、咳嗽、喘憋为主要症状。
高热, 咳嗽大多为干咳。肺部听诊可闻及喘鸣音。
支原体肺炎
多见于年长儿。
发热、咳嗽、咯痰为主要症状。
刺激性剧烈咳嗽为突出表现,有时阵咳酷似百日咳样咳嗽,咯痰黏稠,甚至带有血丝。
年长儿常伴有咽痛、胸闷及胸痛等症状。
婴幼儿则起病急,病情重,常有呼吸困难及喘憋。
肺炎心衰的诊断标准及主要治疗方法
1.诊断标准(两快一烦右心衰)
①心率突然加快,婴儿超过180次/分;幼儿超过160次/分。
②呼吸突然加快,超过60次/分。
③突然发生极度烦躁不安,明显发绀,皮肤苍白发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长。
④心音低钝,有奔马律,颈静脉怒张。
⑤肝脏迅速增大。
⑥颜面、眼睑或下肢水肿,尿少或无尿。 具有前5项者即可诊断为心力衰竭
2.主要治疗方法
主要镇静、给氧,增强心肌收缩力,减慢心率,增加心搏出量,减轻心脏负荷。
抗生素药物选择原则
①根据病原菌选择敏感药物。
②早期治疗。
③选用渗入下呼吸道浓度高的药物。
④足量、足疗程。
⑤重症宜联合用药,经静脉给药。
附、支气管哮喘
西医发病机制
气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基本病变,由此引起的气流受限,气道高反应性是哮喘的基本特征。
1.免疫因素
本病患儿都存在由免疫介质、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞参与的气道黏膜病理改变过程。
一方面
IgE介导的作用→平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增加→支气管狭窄,发生哮喘;
另一方面
非IgE介导作用→损伤呼吸道及肺上皮细胞→神经末梢暴露,从而形成气道高反应。
2.神经、精神因素
可使支气管平滑肌收缩,腺体分泌增多,促进哮喘发作。
诊断与鉴别诊断
诊断要点
儿童哮喘诊断标准(2003年中华医学会儿科分会呼吸学组)
(1)
反复发作的喘息、气促、胸闷或咳 嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上下呼吸道感染、运动等有关。
(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性
以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
(3)
支气管舒张剂有显著疗效
(4)除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
(5)对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可酌情采用支气管舒张试验协助诊断,若阳性可诊断为哮喘。
鉴别
哮喘
以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症,大都不发热,
常反复发作,多有过敏史,两肺听诊以哮鸣音为主。
肺炎喘嗽
以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主症,多数发热
两肺听诊以湿啰音为主。(热渴痰喘煽)
咳嗽变异型哮喘
诊断依据
(1)持续咳嗽>1月,常在夜间和/或清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。
(2)支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。
(3)有个人或家族过敏史、家族哮喘史,过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断。
(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。
治疗
因为发病机制与哮喘相同,都存在气道慢性反应炎症及气道高反应性
所以较长期地应用控制药物吸入激素或β2受体激动剂
或长期口服白三烯受体拮抗剂能取得较好疗效。
或长期口服白三烯受体拮抗剂能取得较好疗效。并可配合中医辨证治疗。
西医治疗原则
采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。
发作期,抗炎、平喘,以便快速缓解。
缓解期,应坚持长期控制症状、抗炎,降低气道高反应性,避免触发因素,自我保健。
急性发作期西医治疗
1.吸氧
2.β2受体激动剂:首选吸入治疗。
3.静脉用药
全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物,应尽早使用。
静脉滴注氨茶碱可作为治疗儿童危重哮喘的一种选择。