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中医规培-中儿:心肝系疾病 内容:该系列导图为中医规培结业考试中医儿科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。 主页介绍:主页有全套中西医结合执业医师课程,各种值班知识、肿瘤CSCO指南等等,不定时更新,需要的自行下载。 内容预告:下个系列将继续更新2023中医住院医师规范化培训结业课程思维导图,中间会掺杂技能考核内容。最后,知识点、教材存在更新,应用于临床、考试时需要具体问题,具体分析吼。如有存在争议、错误处,请老师同学们指出,一起学习!
编辑于2023-05-11 15:53:44 陕西在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
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在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
中医规培-中儿:心肝系疾病
病毒性心肌炎
中医病因病机
内因:小儿素体正气亏虚
外因:温热邪毒侵袭
发病主因:外感风热、湿热邪毒
病位:心,常涉及肺、脾、肾
病理产物:瘀血、痰浊
主要病理变化:耗气伤阴、血脉阻滞
临床诊断依据
1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
2.心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。
4.CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。
3.心电图改变
以R波为主的2个或2个以上的主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变
持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,
成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的
异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波。
西药
1.休息
急性期需卧床休息,以减轻心脏负荷。
2.营养心肌药物
辅酶Q10
为细胞代谢及细胞呼吸的激活剂
改善心肌代谢、保护细胞膜完整和抗氧自由基作用。
1,6-二磷酸果糖
具有恢复、改善心肌细胞代谢作用。
维生素C
能清除自由基,改善心肌代谢,有助于心肌炎的恢复。
3.肾上腺皮质激素
通常不主张使用
主要用于心源性休克、致死性心律紊乱(Ⅲ°房室传导阻滞、室性心动过速)
等严重病例的抢救。
4.控制心力衰竭
内治
风热犯心证
低热廷绵,鼻塞流涕,咽红肿痛
疏风清热,解毒护心
银翘散
湿热侵心证
寒热起伏,恶心呕吐,腹痛腹泻
清热化湿,宁心通脉
中焦宣痹汤
气阴两虚证
少气懒言,烦热口渴,烦热口渴, 自汗盗汗
益气养阴,宁心安神
生脉散
痰瘀互结证
心痛如针刺,脘腹满闷,恶心泛呕,面色晦暗
活血化瘀,祛痰化浊
瓜萎薤白半夏汤+失笑散
心阳虚衰证
心悸证忡,四肢厥冷,口唇发紫,呼吸浅促,舌质淡暗
益气回阳,救逆固脱
参附龙牡救逆汤
风热湿热心,银翘与中焦,气阴心阳虚,参附生脉甘散,痰瘀笑瓜蒌
成人:热毒湿毒犯,银翘与消芩,阴虚气阴虚,天王生脉甘,阴阳参附养
抽动障碍
内治
外风引动证
喉中异声/秽语,每于感冒后症状加重,鼻塞流涕咽红咽痛
疏风解表,息风止动
银翘散
肝亢风动证
头晕头痛,面红目赤,腹动胁痛,便干尿黄
平肝潜阳,息风止动
天麻钩藤饮
痰火扰神证
眩晕,睡眠多梦,喜食肥甘,烦躁易怒,口苦口干
清热化痰,息风止动
黄连温胆汤
脾虚肝旺证
精神倦怠,面色萎黄,食欲不振,形瘦性急
扶土抑木,调和肝脾
缓肝理脾汤
阴虚风动证
咽干清嗓,形体偏瘦,性情急躁,两颧潮红
滋水涵木,柔肝息风
大定风珠
癫痫
中医病因病机
病因
先天因素 顽痰内伏;暴受惊恐 惊风频发 颅脑外伤
病位
心、肝、脾、肾
主要病理因素 痰、瘀
本病治疗以豁痰化瘀、镇惊息风为主。
临床表现
临床根据其脑电图变化及发作时症状表现常分为局灶性发作、
全面性发作两大发作类型。
主要变现为一过性的意识丧失或意识改变,肢体肌肉强直或阵挛性抽搐
还可出现行为、情感、知觉等方面的异常。
诊断
(一)诊断要点
包括详细病史、体格检查、脑电图检查、神经影像学检查和相关实验室检查等。
(二)鉴别诊断
晕厥
屏气发作
癫痫持续状态
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上;或反复发作达30分钟以上,其间意识不能恢复者。
治疗
原则
尽快控制发作;保持呼吸道通畅;
保护脑和其他重要脏器功能,防治并发症;
积极寻找病因,进行治疗;发作停止以后给予抗癫痫药物治疗,防止再发作。
快速控制惊厥
首选安定类药物,如地西泮、劳拉西泮或氯硝西泮。
维持生命功能,防治并发症
内治
惊痫
惊惕不安,如人将捕之状,四肢抽搐,夜卧不宁
镇惊安神
镇惊丸
痰痫
喉间痰鸣,瞪目直视,局部肢体抽搐,舌苔白腻
豁痰开窍
涤痰汤
风痫
强直,四肢抽搐,两目上视/斜视,牙关紧闭,口吐白沫
息风止痉
定痫丸
瘀痫
四肢抽搐,抽搐部位及动态较为固定,头痛,大便干结
化瘀通窍
通窍活血汤
虚痫
眩晕,神疲乏力,少气懒言,膝酸钦,四肢不温
补益脾肾
河车八味丸
注意力缺陷多动障碍
内治
心肝火旺证
面赤烦躁,大便秘结,小便色黄
清心平肝,安神定志
安神定志丸
痰火内扰证
胸中烦热,懊侬不眠,纳少口苦
清热泻火,化痰宁心
黄连温胆汤
肝肾阴虚证
腰酸乏力,五心烦热,盗汗,大便秘结
滋养肝肾,平肝潜阳
杞菊地黄丸
心脾两虚证
自汗盗汗,偏食纳少,面色无华,舌质淡
养心安神,健脾益气
归脾汤+甘麦大枣汤
夜啼
概念
夜啼是指婴儿白天能安静入睡,入夜啼哭不安,时哭时止,
或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦。
汗证
概念
汗证是指小儿在安静状态下,正常环境中,全身或局部出汗过多
则大汗淋漓的一种病证。
分类
自汗
气虚、阳虚
盗汗
阴虚、血虚
肺卫不固
自汗为主
以头颈胸背为主。
营卫失调
自汗为主
汗出遍身而不温
气阴亏虚
盗汗为主
汗出而虚热
湿热迫蒸
自汗或盗汗
汗出而肤热
多发性抽搐症
概念
多发性抽动症又称抽动
- 秽语综合征,临床以慢性、波动性、
多发性运动肌快速抽搐,伴有不自主发声和语言障碍为特征。
阴虚风动
形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,抽动无力,便干,舌红绛,舌苔光剥,脉细数。
滋阴潜阳,柔肝熄风
大定风珠加减
惊风
概念
以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。
是一个证候,可见于多种疾病中。
四证八候
四证
即痰、热、惊、风,主要描述急惊风的症状。也概括了急惊风的病机。
八候
搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视,描述惊风的症状。
一旦出现意味着惊风的发生,但多少与急慢强弱可以不同。
风热动风
发热,头痛,咳嗽,咽红,鼻塞流涕,高热之际,突然烦躁不安,
神昏、惊厥,热退后抽痉自止。苔薄黄,脉浮数
疏风清热,熄风定惊。
银翘散加减。
西医
体位、压舌板
退热
物理降温(冷湿毛巾、酒精浴、冰袋) 药物降温
(美林、百服宁、泰诺)
抗惊厥
① 10% 水合氯醛 50mg/kg ,保留灌肠
②严重
安定 (地西泮)
0.3 — 0.5mg/kg/ 次,最大量< 10mg静脉注射
苯巴比妥钠每次8 — 10mg/kg ,肌内注射。
预防脑损伤:
① 吸氧 ②地塞米松;速尿;
20% 甘露醇 1 — 2g/kg ,于 20 — 30 分钟内快速静脉滴注。
心力衰竭
临床表现
呼吸快速、表浅,频率可达50次/分,喂养困难,体重增长缓慢,烦躁多汗,
哭声低弱,肺部可闻及干啰音或哮鸣音。
水肿首先见于颜面、眼睑等部位,严重时鼻唇三角区呈现青紫
诊断依据
婴儿>180次/分,幼儿>160次/分。
呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达60次/分以上。
肝大。心音明显低钝,或出现奔马律。
突然烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用原有疾病解释。尿少、下肢水肿
辅助检查
胸部X线∶心影多呈普遍性扩大,搏动减弱,肺纹理增多,
肺门或肺门附近阴影增加,肺部淤血
治疗
一般治疗
减轻心脏负担,吸氧,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
洋地黄类药物
洋地黄化(毛花苷C 或地高辛静脉注射)
利尿剂
呋塞米或依他尼酸
血管扩张剂
血管紧张素转换酶抑制剂、硝普钠、酚妥拉明等
病因治疗
手术治疗往往是解除先天性心脏病患者心力衰竭的根本措施
vs呼吸衰竭
临床表现
原发疾病的临床表现,如肺炎、脑炎等症状和体征
呼吸衰竭的早期常有
呼吸套迫表现,如呼吸急促、鼻翼扇动、胸壁吸气性凹陷、喘息呼吸困难等
重要脏器的功能异常∶低氧、高碳酸血症、酸中毒等足以导致重要脏器的功能异常
治疗
恢复正常的气体交换;治疗原发疾病,氧疗与呼吸支持,
特殊的呼吸支持(液体通气等);
同时使并发症减少到最小程度
脱水
脱水的程度
轻度脱水
表示有3-5%重减少
或相当于体液丢失30~50mL/kg。
中度脱水
表示有5-10%体重减少
或相当于体液丢失50~100mL/kg。
重度脱水
表示有10%以上的体重减少
或相当于体液丢失 100-120mL/kg
临床表现
低渗性脱水
氮质血症,尿比重降低,水中毒、脑水肿。初期可无口渴,
多有四肢厥冷、皮肤花斑、血压下降、尿量减少等休克症状。
高渗性脱水
剧烈口渴、高热、烦躁不安、肌张力增高等,甚至发生惊厥、氮质血症
休克
临床表现
微循环缺血期(脸色苍白)、微循环淤血期(神志淡漠)、微循环衰竭期(心音低弱)
诊断要点
分布性休克
血管收缩舒张调节功能异常,容量血管扩张,循环血容量相对不足导致的
组织低灌注
心源性休克
心脏泵功能减弱或衰竭引起的心排出量减少
低血容量性休克
有效循环血量减少,组织灌溉不足、细胞代谢紊乱和功能受损
梗阻性休克
心脏内外流出道梗阻
治疗
休克体位常用"中凹位",消除病因(失血、感染、过敏、心肌梗死等)
液体复苏是抗休克的基本手段,纠正酸中毒(首选5%碳酸氢钠),维护重要脏器功能