导图社区 中医规培-中儿-泌尿系疾病
中医规培-中儿:泌尿系疾病 内容:该系列导图为中医规培结业考试中医儿科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。 主页介绍:主页有全套中西医结合执业医师课程,各种值班知识、肿瘤CSCO指南等等,不定时更新,需要的自行下载。 内容预告:下个系列将继续更新2023中医住院医师规范化培训结业课程思维导图,中间会掺杂技能考核内容。最后,知识点、教材存在更新,应用于临床、考试时需要具体问题,具体分析吼。如有存在争议、错误处,请老师同学们指出,一起学习!
编辑于2023-05-11 15:54:43 陕西在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
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在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
中医规培-中儿:泌尿系疾病
急性肾小球肾炎
西医
(一)病因
最常见的是A组乙型溶血性链球菌(VS风湿热,猩红热)
(二)发病机制
细菌感染
多数通过抗原-抗体免疫反应引起肾小球毛细血管炎症病变;
而病毒和其他病原体则
直接侵袭肾组织而致肾炎,在尿中常能分离到致病原。
(三)病理
急性链球菌感染后肾小球肾炎典型的病理表现是
弥漫性、渗出性和增生性肾小球炎症。
中医病因病机
感受风寒,或风热客于肺卫,阻于肌表→肺气失宣
→水肿(“风水”)
疮毒疖肿侵袭皮肤,邪毒湿热郁遏肌表,内犯肺脾
→水肿
湿热下注,灼伤膀胱血络
→尿血
临床表现
1.前驱感染
发病前1~3周有上呼吸道或皮肤等前驱感染。
2.典型表现
起病时可有低热、疲倦乏力、食欲不振等
肾炎症状主要表现为
水肿、血尿和高血压。
(1)浮肿、少尿
浮肿为早期最常见的症状,自颜面眼睑开始
1~2日渐及全身,呈非凹陷性。
(2)血尿
几乎所有病例都有镜下血尿
约30%~50%的病例有肉眼血尿。
(3)高血压
病程早期约30%~70%的患儿有高血压。
3.严重
(1)严重的循环充血
由于水钠潴留,血容量增加。
(2)高血压脑病
由于血压骤升,脑血管痉挛,导致脑组织
缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。
(3)急性肾功能衰竭
4.非典型表现
(1)无症状性急性肾炎
(2)肾外症状性急性肾炎
(3)以肾病综合征表现的急性肾炎
PS肾炎vs肾病
肾病:渗出不明显
∴叫病不叫炎
肾炎:本质炎症
变质、渗出、增生(最核心)
肾炎
滤过率↓,同时伴有不同程度滤过结构受损
例毛细血管内皮C受损,C增生,管腔狭窄
滤过率↓
∴
水钠储留
少尿
水肿
高血压
伴有一定程度的血尿、蛋白尿
∵有一定程度滤过结构受损
氮质血症
GFR降低,而肾小管重吸收功能基本正常造成球管失衡和肾小球滤过分数下降,导致钠水潴留;
肾病综合征
主要是滤过结构受损,滤过率下降不明显
临表
大量蛋白尿(≥3.5g/L)
低蛋白血症
明显水肿
肾炎综合征:水钠储留导致
高脂血症
肝脏代偿合成脂蛋白
主要是由于血浆白蛋白过低,血浆胶体渗透压降低,
液体从血管内渗入组织间隙,产生水肿;
水肿部位
颜面
体内水潴留过多,导致血管内容量负荷绝对增大
肾炎:GFR降低,水钠储留
引起血管内的水向血管外(组织间隙)—渗出。
往哪儿流?
压力低的地方
组织疏松,有“洞”的地方,皮薄(肌肉成分少)
颜面
脚、褪
大量白蛋白随尿丢失,血管内白蛋白大量下降时,血管渗透压改变,
肾病,大量蛋白尿,胶体渗透压↓
血管内的水就跑到了血管外造成水肿
哪里的静脉回流最困难(对抗重力)?哪里就越肿的厉害。
所以很多人是先肿脚,再肿腿。
诊断
1.要点
根据急性起病,1~3周前有链球菌感染史(上呼吸道或皮肤感染)
典型表现为浮肿,高血压和血尿,不同程度蛋白尿
急性期血清ASO滴度升高,总补体及C3暂时性下降,可临床诊断为急性肾炎。
2.鉴别
(1)急性肾盂肾炎
在小儿也可表现有血尿
但多伴有发热、尿路刺激症状,尿检以白细胞为主
尿细菌培养阳性可以区别。
(2)慢性肾炎急性发作
常在呼吸道感染后2~4天出现急性发作
临床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似
但慢性者既往有肾炎的病史,可有贫血、低蛋白血症、高脂血症
血清补体浓度多正常偶有持续性降低,尿量不定而比重偏低。
(3)急进性肾炎
起病与急性肾小球肾炎相同
常在3个月内病情持续进展恶化,血尿、高血压、
急性肾功能衰竭伴少尿或无尿持续不缓解,病死率高。
(4)病毒性肾炎
其特点为病毒感染的极期突然发生肉眼血尿,1~2天内肉眼血尿消失
镜下血尿持续较长,高血压、浮肿及全身症状较轻。
治疗
1.防治感染
有链球菌感染灶者应用青霉素10~14天
以彻底清除体内病灶中残余细菌,减轻抗原抗体反应。
2.利尿
水肿、尿少、高血压时可口服氢氯噻嗪;
明显循环充血患者可用呋塞米
3.降压:
利血平;钙通道阻滞剂—硝苯地平(心痛定);
血管紧张素转换酶抑制剂—卡托普利
严重
严重循环充血
严格卧床休息,限制水钠摄入量
使用强利尿剂(如呋塞米或利尿酸静脉注射)。
高血压脑病
选用降压效力强而迅速的药物。
首选硝普钠;
持续抽搐者可应用地西泮;宜采用速效有力的利尿剂和脱水剂。
急性肾功能不全
是急性肾炎的主要死亡原因。
治疗原则是保持水、电解质及酸碱平衡,严格控制24小时入液量
供给足够热量,防止并发症,促进肾功能的恢复。
中医辨证论治
风水相搏
疏风宣肺,利水消肿
麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减
湿热内侵
清热利湿,凉血止血
五味消毒饮合小蓟饮子加减
邪陷心肝
平肝泻火,清心利水
龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减
水凌心肺
泻肺逐水,温阳扶正
己椒苈黄丸合参附汤加减
水毒内闭
辛开苦降,解毒利尿
温胆汤合附子泻心汤加减
阴虚邪恋
滋阴补肾,兼清余热
知柏地黄丸合二至丸加减
气虚邪恋
健脾益气,兼化湿浊
参苓白术散加减
麻豆五五蓟,参苓知二至,己椒和参附,龙胆羚角钩,温胆附泻心
肾病综合征
肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高,导致大量血浆蛋白自尿中丢失的临床综合征。(毛细血管炎症,急性肾小球炎)
四大特点
大量蛋白尿;
低蛋白血症;
高胆固醇血症(高脂血症);
不同程度的水肿
按病因分类
90%以上患儿属原发性
先天性患者在我国较少见
继发性患者多见于
过敏性紫癜、乙型肝炎病毒相关肾炎和系统性红斑狼疮等疾病
诊断
要点
大量蛋白尿
(尿蛋白+++~++++,1周内3次测定24小时尿蛋白定量≥50mg/kg);
血浆白蛋白低于30g/L;
血浆胆固醇高于5.7mmol/L;
不同程度的水肿。
以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
鉴别
临床可分为两型,符合上述标准诊断为单纯性肾病;
在符合单纯性肾病基础上凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎性肾病:
①2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/HP
并证实为肾小球源性血尿者。
②反复或持续高血压
(学龄儿童≥130/90mmHg,学龄前儿童≥120/80mmHg)
并除外使用糖皮质激素等原因所致。
③肾功能不全,并排除由于血容量不足等所致。
④持续低补体血症。
常见并发症
1.感染;2.电解质紊乱和低血容量;3.血栓形成;
4.肾小管功能障碍;5.急性肾衰竭 6.肾上腺危象;7.生长迟缓
治疗方案
肾上腺皮质激素治疗目前为肾病综合征治疗首选药。
初治病例诊断确定后应尽早选用泼尼松治疗
多采用中(疗程6个月)、长(疗程9~12个月)程疗法。
复发和糖皮质激素依赖性肾病的激素治疗:调整糖皮质激素的剂量和疗程。
中医辨证论治
肺脾气虚
益气健脾,宣肺利水
防己黄芪汤合五苓散加减
脾肾阳虚
温肾健脾,化气行水
偏肾阳虚,真武汤合黄芪桂枝五物汤加减;
偏脾阳虚,实脾饮加减
肝肾阴虚
滋阴补肾,平肝潜阳
知柏地黄丸加减
气阴两虚
益气养阴,化湿清热
六味地黄丸加黄芪
外感风邪
外感风寒,辛温宣肺祛风
麻黄汤加减;
外感风热,辛凉宣肺祛风
银翘散加减
水湿
一般从主证治法:
伴水臌、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法
防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减
湿热
上焦湿热,清热解毒燥湿
五味消毒饮加减;
中焦湿热,清热解毒,化浊利湿
甘露消毒丹加减;
下焦湿热,清热利湿
八正散加减;
血瘀
活血化瘀
桃红四物汤加减
湿浊
利湿降浊
温胆汤加减
VS成人:
水肿当需辨阴阳,风水越婢加术强
水湿五皮胃苓汤,湿热疏凿饮子良
湿毒麻翘赤五味,脾虚湿困实脾得
肾阳济生真武合。
水肿
常证
风水相搏证
浮肿,皮肤光亮,按之凹陷即起,小便少
疏风利水
麻黄连翘赤小豆汤
湿热内侵证
口苦口黏,小便黄赤短少
清热利湿
三妙丸+导赤散
肺脾气虚证
浮肿明显,面色少华,体倦乏力,纳差,易出汗
健脾益气
参苓白术散+玉屏风散
脾肾两虚证
全身浮肿,以腰腹下肢为甚,按之深陷难起。
温肾健脾
偏于脾阳虚,大便多溏,脘腹闷胀
偏脾阳虚实脾饮
偏于肾阳虚,腰酸怕冷,尿淡而频
偏肾阳虚真武汤
肝肾阴虚证
面色潮红,目睛干涩/视物不清,痤疮,失眠多汗
滋阴降火,平肝补肾
知柏地黄丸
气阴两虚证
面色无华,神疲乏力,汗出,头晕耳鸣,口干咽燥,咽部暗红,手足心热
益气养阴,化湿清热
玉屏风散+六味地黄丸
变证
水凌心肺证
肢体浮肿,咳嗽,气急,心悸,胸闷
泻肺逐水,温阳扶正
己椒苈黄丸+参附汤
邪陷心肝证
头痛眩晕,视物模糊,烦躁,抽搐
平肝息风,泻火泄热
龙胆泻肝汤
水毒内闭证
头晕头痛,恶心呕吐,昏迷
辛开苦降,辟秽解毒
温胆汤+附子泻心汤
遗尿
辨证论治
下元虚寒证
天气寒冷时加重,小便清长,神疲乏力
温补肾阳,固涩止遗
桑螵蛸散+菟丝子散
肺脾气虚证
平素易感冒,面色少华,少气懒言
补肺健脾,益气升清
补中益气汤+缩泉丸
心肾失交证
麻不安宁,烦躁叫扰,五心烦热,形体较瘦
清心滋肾,安神固脬
导赤散+交泰丸
肝经湿热证
气味腥臊,性情急躁,夜卧不安或梦语龄齿
清利湿热,泻肝止遗
龙胆泻肝汤
性早熟
辨证论治
阴虚火旺证
额红潮热,盗汗,头晕,五心烦热,舌质红
滋阴降火
知柏地黄丸
肝郁化火证
胸闷不舒/乳房胀痛,心烦易怒,嗳气叹息,舌质红
疏肝解郁,清心泻火
丹栀逍遥散
痰湿壅滞证
形体偏胖,胸闷叹息,肢体困重,口中黏腻
健脾燥湿,化痰散结
二陈汤