局部血液循环障碍

病理学，局部血液循环障碍，整理了充血和淤血、出血、血栓、栓塞、梗死的知识，一起来看。

局部血液循环障碍

• 充血和淤血
  • 动脉血量增加为充血，主动性充血
    • 肉眼：大（组织器官轻度增大），红（颜色鲜红），热（代谢增强）
    • 镜下：小动脉和毛细血管扩张
    • 影响：动脉性充血是暂时性的血管反应，对机体影响小
  • 静脉血量增加为淤血，被动性充血
    • 原因：1.全身--心力衰竭；2.局部性
      • 左心衰--肺静脉压力升高--肺淤血
      • 右心衰--全身静脉系统压力升高--肝、脾、肾等淤血
      • 静脉受压（外压）：肿瘤、妊娠子宫、肠套叠、肝硬化
      • 静脉腔阻塞（内阻）：血栓形成、栓子（不能代谢的情况下）
    • 病变
      • 肉眼：大（淤血的组织或器官体积肿大）、紫（淤血的组织器官颜色暗红，还原血红蛋白增加）、凉（局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加）
      • 镜下：细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多。毛细管腔大，淤血明显时，常伴有水肿发生，甚至出血
  • 临床上常见的重要器官的淤血
    • 慢性肺淤血
      • 原因：左心衰竭，静脉回流受阻发生肺淤血
      • 大体：肺肿胀，重量增加，质地较实，颜色暗红，挤压切面有淡红泡沫液体流出
      • 镜下：肺泡间隔毛细血管扩张充血更明显，肺泡腔除有水肿液及出血外，还可见大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称心衰细胞，肺泡壁变厚和纤维化
      • 结局：长期慢性肺淤血导致肺组织缺血缺氧导致肺组织纤维增生最后肺褐色硬化
    • 慢性肝淤血
      • 原因：右心衰竭，肝静脉回流受阻发生肝淤血
      • 大体：在慢性肝淤血时，肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝
      • 镜下：小叶中央区淤血，周边区肝细胞脂肪变性，严重时，中央细胞出血，坏死细胞萎缩、纤维化
      • 结局：早期：病变可逆；晚期：肝间质纤维组织增生---淤血性肝硬化
• 出血
  • 血液溢出机制
    • 破裂性出血
    • 漏出性出血
  • 出血部位
    • 外出血：瘀点、紫癜、瘀斑
    • 内出血
• 血栓
  • 概念：在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程称为血栓形成
  • 血栓形成的条件
    • 心血管内皮细胞的损伤（必要条件）
    • 血流状态的改变
    • 血液凝固性增加
  • 血栓形成的过程
    • 血小板凝集析出（血小板血栓）--白细胞粘附在血小板表面--纤维蛋白析出交织成纤维蛋白网--红细胞填充在纤维蛋白网内--血凝块
    • 血流经静脉瓣后形成涡流--血小板粘集形成血栓的头部--血小板粘集形成珊瑚状的小梁--小梁间纤维素网罗大量红细胞，形成混合血栓的体部--局部血液停滞形成血栓的尾部
  • 血栓的类型
    • 白色血栓
      • 部位：心瓣膜、动脉或静脉血栓头部
      • 肉眼：赘生物--灰白色、质实、与下方组织粘连紧密
      • 镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成，称血小板血栓
    • 红色血栓
      • 部位：静脉血栓的尾部构成
      • 肉眼：暗红色、新鲜的光滑、湿润、弹性；陈旧的干燥、无弹性、质脆易碎，易脱落
      • 镜下：纤维蛋白网充满着如正常血液均匀聚集的红细胞
    • 混合血栓
      • 部位：静脉血栓体部、心腔内、动脉瘤内
      • 肉眼：灰白与褐色相间条纹、粗糙、干燥。
      • 镜下：淡红色不规则血小板小梁、小梁间纤维蛋白网和红细胞，血小板小梁边缘可见中性粒细胞
      • 发生在心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓叫附壁血栓
    • 透明血栓或微血栓
      • 部位：发生在微循环的血管内（主要是毛细血管）
      • 肉眼：看不见--微血栓（镜下血栓）
      • 镜下：主要由纤维素构成--纤维素性血栓，常见于DIC（弥漫性血管内凝血）
    • 结局：溶解吸收；软化脱落；机化再通；钙化
• 栓塞
  • 概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管腔的物质称为栓子
  • 血栓栓塞（最常见的栓塞）：肺动脉栓塞大多数来自下肢膝以上的深部静脉、栓子的大小和数量引起栓塞的后果不同；体循环动脉栓塞大多来自左心腔，常见亚急性感染性心内膜炎、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死附壁血栓，栓塞部位为下肢脑肠肾脾等器官，后果取决于部位和侧支循环等
  • 脂肪栓塞：常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，锇酸染色为黑色
  • 气体栓塞：减压病
  • 其他栓塞：肿瘤细胞栓塞；细菌栓塞
• 梗死
  • 概念：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生的组织坏死
  • 原因：血栓形成；动脉栓塞；动脉痉挛；血管受压闭塞
  • 梗死灶形状多取决于该器官的血管分布
  • 梗死灶的质地取决于坏死的类型：心脾肾等器官的梗死灶为凝固性坏死的特点；脑组织的梗死灶则为液化性坏死的特点
  • 梗死的类型
    • 贫血性梗死
      • 大体：发生于组织结构比较致密、侧支循环少的器官，如肾心脾等，早期周围有暗红色充血出血带，后转为黄褐色、瘢痕的形成
      • 镜下：凝固性坏死，组织轮廓尚存，晚期可有肉芽组织及瘢痕形成
    • 出血性梗死
      • 发生条件：严重淤血，静脉内压增高的同时伴动脉阻塞，双重血供，组织疏松
      • 常见于肺和肠
    • 败血性梗死
      • 内含腐败菌的栓子阻塞引起，常见于感染性心内膜炎，含细菌的栓子从心内膜脱落，引起相应组织器官血管栓塞所致
  • 梗死的结局：溶解吸收；机化形成瘢痕；包裹钙化