水肿

诊断学（水肿）知识梳理，包括它的概念、分类、发生机制、病因与临床表现以及伴随症状等等，本专业和有兴趣的朋友们不要错过。

水肿

• 概念
  • 水肿是指人体组织间隙内过多的液体积聚使组织肿胀
  • 一般情况下水肿这一术语不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等
• 分类
  • 全身性水肿：当液体在体内组织间隙弥漫型分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）
  • 局部水肿：液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿
  • 凹陷性水肿：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷
    • 病因：心肝肾源性水肿；营养不良性水肿等
  • 非凹陷性水肿：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕
    • 病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）、丝虫病（慢性淋巴回流受阻）
• 发生机制
  • 毛细血管血流动力学改变
    • 毛细血管静水压增加
    • 血浆胶体渗透压降低
    • 组织液胶体渗透压增高
    • 组织间隙机械压力降低
    • 毛细血管通透性增强
  • 钠水潴留
    • 肾小球滤过功能降低
      • 肾小球滤过膜通透性降低
      • 球-管平衡失调
      • 肾小球滤过面积减少
      • 肾小球有效滤过压下降
    • 肾小管对钠水的重吸收增加
      • 肾小球滤过分数（FF）增加
      • 醛固酮分泌增加
      • 抗利尿激素分泌增加
  • 静脉、淋巴回流障碍
    • 多产生局部性水肿
• 病因与临床表现
  • 全身性水肿
    • 心源性水肿
      • 主要是右心衰竭
      • 起床活动者足内踝明显，经常卧床者腰骶部明显
      • 开始部位：从足部开始，向上遍及全身（上行性水肿）
      • 发展快慢：缓慢
      • 水肿性质：比较坚实，移动性较小
      • 伴随改变：心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高
    • 肾源性水肿
      • 疾病早期晨间起床时有时眼睑与颜面部水肿，以后很快发展为全身性水肿
      • 开始部位：从眼睑、颜面开始延及全身（下行性水肿）
      • 发展快慢：迅速
      • 水肿性质：软而移动性大
      • 伴随改变：高血压、尿检改变、肾功能异常
    • 两者鉴别
    • 肝源性水肿
      • 肝硬化是肝源性水肿最常见的原因
      • 主要变现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿
    • 内分泌代谢疾病所致水肿
      • 甲状腺功能减退症：由于组织间隙亲水物质增加而引起的一种特殊类型的水肿，称为黏液性水肿，该水肿特点为不受体位影响，水肿部位皮肤粗糙、苍白、温度减低
      • 甲状腺功能亢进症：可出现凹陷性水肿及局限性黏液性水肿
      • 原发性醛固酮增多症
      • 库欣综合征
      • 腺垂体功能减退症
      • 糖尿病
    • 营养不良性水肿
    • 妊娠性水肿
    • 结缔组织疾病所致水肿
    • 变态反应性水肿
    • 药物所致水肿
    • 经前期紧张综合征
    • 特发性水肿
    • 功能性水肿
      • 病人无引起水肿的器质性疾病，而是在环境、体质、体位等因素的影响下使体液循环功能发生改变而产生的水肿，称为功能性水肿
      • 功能性水肿包括：1.高温环境下引起的水肿；2.肥胖性水肿；3.老年性水肿；4.旅行者水肿；5.久坐椅者水肿
  • 局部性水肿
    • 炎症性水肿：见于蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒、高温及化学灼伤
    • 淋巴回流障碍性水肿：非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病等
    • 静脉回流障碍性水肿：静脉曲张、静脉炎、静脉血栓等
    • 血管神经性水肿
    • 神经源性水肿
    • 局部粘液性水肿
• 伴随症状
  • 伴肝肿大：可为心源性、肝源性营养不良，而同时有颈静脉怒张者则为心源性
  • 伴重度蛋白尿：常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性
  • 伴呼吸困难与发绀：常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞征等所致
  • 伴心跳缓慢、血压偏低：可见于甲状腺功能减退症
  • 伴消瘦、体重减轻：可见于营养不良
  • 水肿与月经周期有明显关系：可见于经前期紧张综合征