导图社区 麻醉学第十二章 围术期的血液管理
麻醉学第十二章 围术期的血液管理笔记,包括治疗贫血和优化红细胞生成、减少围术期失血的措施、围术期红细胞输注、围术期凝血功能的管理等等。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗,如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下,被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中,导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压,从而出现一系列临床综合征。
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麻醉学 第十二章 围术期的血液管理
第一节 治疗贫血和优化红细胞生成
贫血定义
成年男性Hb<130g/L;成年未怀孕女性<120g/L;孕妇<110g/L即为贫血
术前贫血病人最常见的原因是缺铁,补充铁剂是治疗缺铁性贫血的有效措施
第二节 减少围术期失血的措施
一,外科技术的提高和改进
二,控制性降压
三,主动脉内球囊阻断术
四,术中体温的维持
第三节 围术期红细胞输注
一,开放性输血策略
启动输血的唯一指征是Hb水平低于10g/dl
二,限制性输血策略
Hb水平在10g/dl以上通常不需要输注红细胞
而低于6g/dl或7g/dl,特别是急性失血时常需要红细胞的输注
当Hb水平在6g/dl或7~10g/dl之间时,应根据器官缺血的速度和程度、病人是否存在血容量及氧合不足相关并发症,以及心肺代偿能力、机体代谢和耗氧情况等危险因素,来决定是否输入红细胞
三,个体化输血策略的提出与展望
机体从外界摄取氧的多少:以动脉血氧饱和度SaO2反应
结合氧的能力:以Hb水平反应
体内氧的运输:以心排血量反应
机体的氧耗状态:以体温反应
第四节 围术期凝血功能的管理
一,凝血功能的检查
二,新鲜冰冻血浆(FFP)、冷沉淀和血小板
三,止血药物的合理应用
第五节 围术期自体输血
一,术前自体血储备
二,自体血液回收
三,急性等容性血液稀释(ANH)
在手术的关键步骤之前采集一定量的病人自身血液,同时输入等量的晶体液或胶体液,以维持正常血容量、稀释血液而降低血细胞比容,以及减少手术中有效血液成分的丢失。