第七章 酸碱平衡紊乱

病理生理学，内容有血液酸碱平衡的常用指标及其意义、单纯酸碱平衡紊乱，欢迎大家学习。

酸碱平衡紊乱

• 概述
  • 机体对酸碱平衡的调节
    • 血液中的缓冲系统：碳酸氢盐（H2CO3),磷酸盐，，血浆蛋白，血红蛋白，氧合血红蛋白 其中碳酸氢盐缓冲系统最为重要，它可以缓冲所有固定酸，但不能缓冲挥发酸，缓冲能力大，反应迅速
      • 标注
    • 肺的调节作用：启动较快，对酸中毒调节作用最大，对碱中毒调节能力较弱
    • 肾的调节作用：作用持久，具有排酸保碱功能
    • 组织细胞的调节作用
• 血液酸碱平衡的常用指标及其意义
  • 酸碱度：PH升高或降低取决于碳酸氢盐缓冲系统的比值，PH升高或降低仅表面发生了碱中毒或酸中毒，不能区分为代谢性还是呼吸性
  • 动脉血CO2分压（Paco2）：正常值33~46mmHg，平均值40mmHg paco2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标
  • 标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准状态下（温度38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，Paco2为40mmHg)测得的血浆中碳酸氢根离子（HCO3-）浓度，正常值为22~27mmol/l，平均24mmol/l， 是反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标
  • 实际碳酸氢盐(AB);正常人SB=AB，，俩者数值均低，表面代谢性酸中毒，俩者数值均低，表明代谢性碱中毒 若SB正常，AB＞SB，呼吸性酸中毒；AB＜SB，呼吸性碱中毒
  • 缓冲碱：正常值45~52mmol/l
  • 碱剩余
  • 阴离子间隙：指血浆中未测定阴离子(UA)与阳离子（UC)的差值
• 单纯酸碱平衡紊乱
  • 代谢性酸中毒
    • 指细胞外液氢离子增加和(或）碳酸氢根离子丢失引起的PH下降，以血浆碳酸氢根离子原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱
  • 呼吸性酸中毒
    • 指co2排出障碍或吸入过多引起PH下降，以血浆碳酸（H2CO3）浓度原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱
  • 代谢性碱中毒
    • 指细胞外液碱增多或氢离子丢失引起的PH升高，以血浆碳酸氢根离子原发性增多为特征的酸碱平衡紊乱。
  • 呼吸性碱中毒
    • 指肺通气过度引起的Paco2降低，PH升高，以血浆碳酸浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱