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中医规培-中儿:免疫性疾病 内容:该系列导图为中医规培结业考试中医儿科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。 主页介绍:主页有全套中西医结合执业医师课程,各种值班知识、肿瘤CSCO指南等等,不定时更新,需要的自行下载。 内容预告:下个系列将继续更新2023中医住院医师规范化培训结业课程思维导图,中间会掺杂技能考核内容。最后,知识点、教材存在更新,应用于临床、考试时需要具体问题,具体分析吼。如有存在争议、错误处,请老师同学们指出,一起学习!
编辑于2023-05-15 16:49:10 陕西在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
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在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
中医规培-中儿:免疫性疾病
风湿热
西医
1.病因
A组β型溶血性链球菌(急性肾小球肾炎、猩红热)
感染有关的全身结缔组织的免疫炎性病变。
病变主要侵及
心脏和关节
其次为脑、皮肤、浆膜及血管。
反复发作可使患儿留下心瓣膜病。
2.病机
变性渗出期
表现为变性、水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润等渗出性炎症反应;
心包膜纤维素性渗出,关节腔内浆液性渗出。本期持续约1个月。
增生期
本期特点是风湿小体(Aschoff小体)的形成。
是诊断风湿热的病理依据,表示风湿活动。
此期持续3~4个月。
硬化期
风湿小体中央变性和坏死物质被吸收,炎症细胞减少,
纤维组织增生和瘢痕形成,心瓣膜增厚形成瘢痕。此期持续2~3个月。
中医
痹证的病因
内因:主要为体质虚弱
外因:风、寒、湿、热
病初多属实证,久则正虚邪实,虚实夹杂。
病机
本病起病较急,病情缠绵,且易复发。
感受寒湿 感受湿热
心脉痹阻 心脾阳虚 气虚血瘀
临床表现
(五环星光下)
主要表现
心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮下小节、环形红斑
心脏炎
心肌炎
临床可见心率加快,与体温升高不成比例;心界扩大;心律失常。
心内膜炎
二尖瓣最常受累,主动脉瓣次之
心包炎
心包摩擦音“烧瓶状”
关节炎
游走性多关节炎,主要累及四肢大关节,不对称分布
表现为局部关节红、肿、热、痛,活动受限。经治疗后可痊愈,不留畸形。
最常见的主诉
发热和关节炎
发病前1~3周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热病史。
通常急性起病,而心脏炎和舞蹈病初发时多呈缓慢过程。
病初多有发热,热型不规则,有面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等症状。
诊断
诊断
Jones诊断标准:
结合病史、症状和实验室检查结果进行综合分析。
在确定链球菌感染证据的前提下 ,有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现,提示风湿热高度可能。
风湿热的诊断标准
主要表现
心脏炎
多关节炎
舞蹈病
环形红斑
皮下小结
次要表现
发热
关节痛
风湿热既往史
血沉增高、CRP阳性
P-R间期延长
链球菌感染证据
咽拭培养阳性或
快速链球菌抗原试验阳性
抗链球菌抗体滴度升高
近期猩红热病史
幼年类风湿关节炎
多见于3岁以下小儿,侵犯小关节较多,很少呈游走性
反复发作后遗留关节畸形。
鉴别
结核性风湿病
为结核菌感染引起的变态反应性关节炎,结核菌素试验强阳性
可有原发综合征和支气管淋巴结核等病灶,可伴有疱疹性角膜结膜炎。
感染性心内膜炎
长期发热、贫血、脾大、皮肤瘀斑或其他栓塞症状有助于诊断
血培养阳性,超声心动图可看到心瓣膜或心内膜有赘生物。
治疗原则
急性期应卧床休息
无心脏炎者卧床2周;
心脏炎无心脏扩大者卧床4周;
心脏炎伴有心脏扩大者卧床6周;
心脏炎伴心力衰竭者应卧床8周。
控制链球菌感染
大剂量青霉素静脉滴注,持续2~3周。(vs急性肾小球肾炎:青霉素10~14天)
抗风湿治疗
心脏炎时宜早期使用糖皮质激素;
关节炎患儿可使用水杨酸制剂。
对症治疗
充血性心力衰竭者可加用地高辛,小剂量维持治疗。注意限制液体入量。
舞蹈症患儿可用巴比妥类或氯丙嗪等
关节肿痛者应限制活动。
中医辨证论治
湿热阻络
清热利湿,祛风通络
宣痹汤加减
寒湿阻络
散寒除湿,养血祛风
蠲痹汤合独活寄生汤加减
风湿淫心
祛风除湿,通络宁心
大秦艽汤加减
心脾阳虚
温阳利水
真武汤合金匮肾气丸加减
气虚血瘀
养血活血,益气通脉
补阳还五汤加减
预防
初次发作的预防
复发的预防
是指对已患过风湿热的小儿进行预防。
首选药物为苄星青霉素(长效青霉素)
每月肌肉注射120万单位以预防链球菌感染
注射期限至少5年,最好延长到成人期
有风湿性心脏病者,宜作终身药物预防。
对青霉素过敏者可改用红霉素类药物口服,每月口服6~7天,疗程同前。
过敏性紫癜
西医病因与发病机制
过敏性紫癜存在显著免疫异常。
中医病因病机
外感风热湿热;饮食失节;瘀血阻络;外感因素
病机主要为血热和血瘀。
邪热入血,迫血妄行,血不循经,热盛伤络是其主要病理基础。
病位在心、肺、脾,也可涉及肝肾
临床表现
本病起病前1~3周常有上呼吸道感染史
也可伴有低热、乏力、食欲减退等全身症状。
临床表现
主要可见皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿、蛋白尿等
各种症状可以不同组合,出现先后不一。
以皮肤紫癜为首发症状,少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。
诊断
1.诊断要点
主要依靠典型的皮肤紫癜
或同时伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害等表现来进行诊断。
2.鉴别
▽过敏性紫癜
紫癜特点
鲜红或深红色红斑为主,压之不褪色,多高于皮肤,
大小不等,可伴丘疹,荨麻疹,环形红斑,神经血管性水肿等
分布特点
双下肢为主,对称性分布,伸侧居多
重者延及臀部四肢以至全身。
分批出现
伴发症
消化道症状:腹痛,呕吐(血),便血等
关节症状:关节肿痛 肾病变:肾炎(血尿)肾病
理化检查
血小板出凝血时,血管收缩时间正常,尿常规(肾病变)
▽血小板减少性紫癜
紫癜特点
皮肤粘膜瘀点瘀斑,以点状出血为主或伴青紫瘀斑,
不高出皮肤,压之不褪色
分布特点
全身分布,四肢头面相对多
伴发症
粘膜脏器出血
理化检查
血小板明显减少,明显出血倾向→ 2-3 万↓
出血时延长,血管收缩不良,束臂试验阳性
中医辨证论治
风热伤络
祛风清热,凉血安络。
银翘散加减
血热妄行
清热解毒,凉血止血。
犀角地黄汤加减
湿热痹阻
清热利湿,通络止痛。
四妙散加味
胃肠积热
泻火解毒,清胃化斑。
葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味
阴虚火旺
滋阴降火,凉血止血。
大补阴丸
气虚血瘀
益气活血,化瘀消斑。
黄芪桂枝五物汤加减
皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)
中医病因病机
本病主要是外感温热毒邪,犯于肺卫,蕴于肌腠,侵犯营血所致。
本病初起病位主要在肺胃。
辨证论治
邪在卫气证
双目红赤,口唇泛红,口腔黏膜潮红,咽红
清热解毒,辛凉透表
银翘散
气营两幡证
壮热不退,昼轻夜重,斑疹遍布,斑疹多形色红,唇赤干裂,烦躁不宁
清气凉营,解毒化瘀
清瘟败毒饮
气阴两伤证
倦息乏力,咽干口燥,口渴欲饮
益气养阴,清解余热
沙参麦冬汤
临床表现
主要
发热
持续性5天以上,体温达39℃以上,呈稽留热或弛张热,
抗生素治疗无效,持续7~14天。
球结膜充血
无脓性分泌物或流泪,热退后消散。
唇及口腔表现
唇红干燥、皲裂、出血或结痂,舌乳头突起呈杨梅舌。
手足症状
手足呈硬性水肿,继之手掌、足底弥漫性红斑,伴疼痛和僵直,
持续10天左右始退,于甲床皮肤交界处出现特征性的指、趾端大片状脱皮
重者指、趾甲也脱落。
多形性皮疹
发热2~4天可出现弥漫性充血性斑丘疹或多形红斑样或猩红热样皮疹
肛周皮肤发红、脱皮。
颈淋巴结肿大
单侧或双侧,直径在1.5cm以上,坚硬有触痛,但表面不红,无化脓,常为一过性。
心脏
常于发病1~6周出现,也可以迟至急性期后数月,甚至数年才发生。
可出现心肌炎、心包炎、心内膜炎和心律失常
严重者可出现充血性心力衰竭、心源性休克等。
冠状动脉炎伴动脉瘤和血栓梗塞可引起猝死。
其他
伴随症状偶见腹痛、腹泻及关节肿痛,少数患儿可出现肝肿大、黄疸
部分病儿可出现脓尿或尿道炎,偶有无菌性脑膜炎和间质性肺炎。
实验室检查
1.血常规
白细胞总数及中性粒细胞百分比增高,或有轻度贫血
血小板第2周开始增多,血液呈高凝状态。
2.血沉明显增快。
3.C反应蛋白增高。
4.血清蛋白电泳显示球蛋白升高,以ɑ2球蛋白显著。
5.心电图改变,如ST段、T波异常及心律紊乱等。
6.超声心动图在半数病人可发现心血管病变
如心包积液、左室扩大、二尖瓣关闭不全及冠脉扩张等。
诊断
要点
日本MCLS研究会(1984年)提出本病诊断标准应在
下述6条主要临床症状中包括发热在内的5条即可确诊:
1.不明原因的发热,持续5天或更久。
2.双侧球结膜弥漫性充血。
3.口腔及咽部黏膜弥漫充血,唇发红及干裂,并呈杨梅舌。
4.发病初期手足硬肿和掌跖发红,恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑。
5.躯干部多形充血性红斑。
6.颈淋巴结非化脓性肿大。
鉴别
猩红热
发热、咽痛为初期症状,病后1~2天出现皮疹,为粟粒状弥漫性均匀皮疹
疹间皮肤潮红,指趾肿胀不明显,有口周苍白圈、帕氏线、杨梅舌等特殊体征
青霉素等抗生素治疗有效。
传染性单核细胞增多症
无球结膜充血及口腔黏膜改变,四肢末端无硬肿及脱皮。
外周血白细胞分类以单核淋巴细胞为主,占70%~90%,异常淋巴细胞达10%。
幼年类风湿关节炎
发热时间较长,无手指、足趾末端红肿,无掌跖潮红、球结膜充血、
口唇潮红、口咽黏膜充血及杨梅舌,无冠脉损害等症状。
可出现关节疼痛、类风湿因子可为阳性。
西医治疗方法
阿司匹林:为本病首选药
丙种球蛋白:宜于发病早期(10天以内)大剂量应用
肾上腺皮质激素
在其他药物治疗无效时可使用,但不宜单独使用
可与阿司匹林和潘生丁合并应用。泼尼松
潘生丁(双嘧达莫)
适用于血小板显著增多或有冠状动脉病变、血栓形成者