血液学检验

关于血液学检验的思维导图，分享了 造血及造血调控、造血检验技术的知识，大家可以学起来哦。

血液学检验

• 造血及造血调控
  • 造血器官
    • 胚胎期
      • 中胚叶造血
        • 也称卵黄囊造血
        • 血岛—人类最初造血中心
      • 肝脏造血
        • 胚胎3-6月主要是肝脏造血
          • 有核红细胞为主
        • 脾脏造血始于胚胎第5周
          • 红细胞、粒细胞为主
        • 胸腺造血始于胚胎第6周
          • 淋巴细胞为主
        • 淋巴结造血始于7-8周
          • 淋巴细胞、浆细胞为主
      • 骨髓造血
        • 此期造血始于胚胎第14周，一直延续至出生以后
    • 出生后
      • 骨髓造血
      • 淋巴器官造血
      • 髓外造血
  • 造血微环境
    • 骨髓基质细胞及细胞因子
    • 骨髓微血管系统
    • 骨髓神经
  • 血细胞的发育及命名
    • 发育
      • 血细胞的增殖
        • 血细胞通过分裂而使其数量增加的现象
      • 血细胞的分化
        • 血细胞失去某些潜能同时又获得新功能的过程；这种分化是不可逆的
      • 血细胞的成熟
        • 细胞定向分化后通过增殖和演变，有原始细胞经幼稚细胞到成熟细胞的全过程
      • 血细胞的释放
        • 终末细胞通过骨髓—血屏障进入外周血液循环的过程
    • 命名
      • 红细胞系
        • 原始红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、成熟红细胞
      • 粒细胞系
        • 原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细胞
      • 淋巴细胞系
        • 原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞、淋巴细胞
      • 单核细胞系
        • 原始单核细胞、幼稚单核细胞、单核细胞
      • 巨核细胞系
        • 原始巨核细胞、幼稚巨核细胞、颗粒型巨核细胞、产板型巨核细胞、裸核、血小板
  • 血细胞发育成熟的一般规律
  • 造血调控
    • 正向因子
      • SCF、FLt-3配体（IL-3、G-CSF、GM-CSF、SCF协同作用）、CSF、EPO、IL、LIF、TPO
    • 负向因子
      • TGF-β、TNF、IFN、CK、
  • 血细胞的凋亡与自噬
    • 凋亡
      • 又称I型程序性细胞死亡
    • 自噬
      • 利用溶酶体对细胞器蛋白质降解
• 造血检验技术
  • 血象和骨髓象检验
    • 正常血细胞形态学检验
      • 粒细胞系统
        • 四种颗粒
          • 非特异性（嗜天青）
            • 较中性颗粒粗大 紫红色
          • 中性颗粒
            • 量多 细小 淡紫红色
          • 酸性颗粒
            • 量多 粗大 橘红色 大小一致
          • 碱性颗粒
            • 量少 最粗大 深紫色 大小不一
      • 红细胞系统
        • 胞体
          • 圆形或类圆形
          • 原始及早幼可见瘤状突起
        • 胞核
          • 圆形 居中
        • 胞质
          • 无颗粒
          • 演变阶段
            • 原红：油墨画蓝
            • 早幼红：深蓝 核仁模糊或消失
            • 中幼红：嗜多色性（合成血红蛋白）
            • 晚幼红：出现炭核
          • 深蓝色—淡红色
      • 单核细胞系统
        • 胞体
          • 较大 可不规则或伪足状突起
        • 胞核
          • 大且不规则 扭曲折叠 核染色质疏松
        • 胞质
          • 毛玻璃样 量多 灰蓝色 可有空泡 粉尘样颗粒
      • 淋巴细胞系统
        • 胞体
          • 圆形或类圆形；可见凹陷或切迹
        • 胞核
          • 圆形或类圆形
        • 胞质
          • 少 呈蓝色或浅蓝色 大淋巴有颗粒
      • 浆细胞系统
        • 胞核
          • 圆形 偏位
        • 胞质
          • 丰富 深蓝色 有空泡 核旁淡然区
        • 火焰细胞
          • 胞质均匀呈红色或边缘呈红色的浆细胞
        • 鉴定
          • 注意与中幼红细胞、小淋巴细胞、成骨细胞 鉴别
      • 巨核细胞系统
        • 胞体
          • 巨大 不规则
        • 胞核
          • 成熟后高度分叶且重叠
        • 胞质
          • 极其丰富 大量细小颗粒
        • 鉴定
          • 与破骨细胞鉴别
      • 其他细胞
    • 外周血细胞形态学检验
      • 染色步骤
        • 血涂片制备→染色→计数分类→计算结果→血涂片特征描述
    • 骨髓细胞形态学检验
      • 适应症
        • 不明原因的外周血细胞数量及分类异常
        • 不明原因发热、肝大、脾大、淋巴结肿大等；
        • 血液病定期复查、疗效观察
        • 不明原因骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加
        • 其他：骨髓活检、细胞免疫分型、血细胞染色体核型分析、分子生物学检查、细胞培养、微生物培养等
      • 骨髓穿刺方法
        • 部位选择
          • 骨髓腔中红髓丰富的地方
          • 穿刺部位应浅表、易定位
          • 应避开重要脏器
        • 标本控制
          • 抽吸骨髓液时，患者感到有瞬间的酸痛感
          • 抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒
          • 显微镜下涂片中可见较多骨髓特有细胞
        • 不合格标本
          • 骨髓完全稀释—抽出的骨髓液实际上就是外周血（有核细胞分类与血涂片完全一样）
          • 骨髓部分稀释—抽出的骨髓混有外周血（骨髓小粒 油滴少 有核细胞 特有细胞少）
          • 骨髓干抽—抽不出骨髓液或得到少量血液（常见于骨髓纤维化）
      • 正常骨髓象分析
        • 增生程度
          • 每高倍镜视野有核细胞数 有核细胞：成熟红细胞
          • 极度活跃 ＞1001：1 白细胞
          • 明显活跃 50-1001：10 增生贫血
          • 增生活跃 20-501：20 正常骨髓
          • 增生减低 5-101：50 慢性再障
          • 极度减低 ＜51：200 急性再障
        • 各细胞占比
          • 粒红比值 （2-4）：1
            • 正常：红白血病 AA MM 骨髓转移癌
            • 增高：粒白血病 感染 再障
            • 降低：粒缺 增生性贫血 真红细胞增多症
          • 红系占比20％ 粒系50％ 淋巴20％ 原始粒细胞＜2％ 单核细胞4％ 浆细胞2％
  • 细胞化学染色
    • MPO髓过氧化物酶染色
      • 原理：二胺基联苯胺法
      • 辅助判断急性白血病细胞类型的首选、最重要的细胞化学染色
      • 染色反应
        • 粒细胞
          • 分化差的原始粒阴性
          • 分化好的原始粒—中性成熟粒细胞 逐渐增强
          • 嗜碱、嗜酸-强阴性
        • 单核细胞——阴性或弱阳性 弥散分布
        • 其他—粒系、红系、巨核、浆细胞阴性；吞噬细胞偶尔阳性
      • 临床意义
        • 急性淋巴细胞白血病MPO需小于3％
        • 阳性率大于等于3％；为急性髓细胞白血病
          • 急性粒细胞白血病时常阳性，为（+）~（++）
          • 急性早幼粒细胞白血病时呈强阳性，为（+++）~（++++)
          • 急性单核细胞白血病时呈阴性和弱阳性
          • 急性粒—单核细胞白血病时呈阴性和阳性
    • NAS-DCE（氯乙酸AS-萘酚酯酶）
      • 原理：偶氮联法（又称特异性酯酶、粒细胞酯酶）
      • 染色反应
        • 粒细胞
          • 分化差的原始粒细胞阴性
          • 分化好的原始粒细胞-中性成熟粒细胞 逐渐增强
          • 嗜碱、嗜酸 阴性或弱阳性
        • 单核细胞——大多为阴性 单个为阳性
        • 其他：粒系、红系、巨核、浆细胞-阴性 ；肥大细胞阳性
      • 临床意义
        • 辅助鉴别急性白血病细胞类型
        • 急性淋巴细胞白血病及巨核细胞白血病时呈阴性
    • NSE非特异性酯酶
      • 偶氮联法
      • NSE需同时做氟化钠抑制实验，用于观察氟化钠对阳性结果的影响
      • 辅助鉴别急性白血病细胞类型
        • 急性单核细胞白血病时呈阳性且较强（被氟化钠抑制）
        • 急性早幼粒细胞白血病时呈强阳性（不被氟化钠抑制）
        • 急性粒-单核细胞白血病时是阳性（部分被氟化钠抑制）
    • PAS过碘酸-希夫反应
      • 又称糖原染色；正常情况红系均呈阴性
      • 鉴别急性白血病细胞类型
        • 急性粒细胞白血病时多呈弥散状阳性
        • 急性单核细胞白血病时呈细颗粒状阳性
        • 急性淋巴白血病时呈粗颗粒、块状阳性
      • 红细胞疾病鉴别
        • +见于红白血病骨髓异常增生
        • -见于良性疾病 缺铁贫 地中海贫 再障 巨幼贫
      • 戈谢细胞呈强阳性，尼曼-匹克细胞呈阴性或弱阳性
    • NAP中性粒细胞碱性磷酸酶
      • 偶氮联法
      • 存在于中性成熟粒细胞中，故标本为新鲜的血涂片
      • NAP积分是计数100个中性成熟粒细胞
    • ACP酸性磷酸酶染色
      • 诊断多毛细胞白血病
        • B淋巴细胞 慢淋
    • 铁染色
      • 普鲁士蓝反应
      • 细胞外铁
        • 观察骨髓小粒
      • 细胞内铁
        • 观察100个中晚幼红细胞
      • 用于缺铁性贫血（减少）和铁幼粒细胞贫血（增多）的诊断
      • 难治性贫血伴环形铁幼粒＞有核红细胞5％
      • 不明原因贫血 铁染色为首选检测可加做PAS NAP