导图社区 皮肤性病学-荨麻疹类皮肤病
皮肤性病学-荨麻疹类皮肤病思维导图,包括荨麻疹、血管性水肿,适用于临床医学本科学习、考试,非医学专业科普学习。
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荨 麻 疹 类 皮 肤 病
荨 麻 疹
定义
俗称“风疹块”,是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿,即风团
病因
病因复杂,多数难以明确,尤其是慢性荨麻疹
常见病因
食物
动物蛋白、植物、食物添加剂等
感染
病毒、细菌、真菌、寄生虫等
药物
超敏反应
青霉素、血清制品、疫苗、呋喃唑酮、磺胺
组胺释放物
阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁 、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、多粘菌素B、药物添加剂
呼吸道吸入物及皮肤接触物
花粉、动物皮屑和毛发、尘螨等
物理因素
冷、热、日光、摩擦及压力
精神及内分泌因素和遗传因素
情绪波动、精神紧张、抑郁
系统性疾病
系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎、溃疡性结肠炎等
发病机制
免疫性机制
多数
Ⅰ型超敏反应
少数
Ⅱ型超敏反应
Ⅲ型超敏反应
Ⅳ型超敏反应
非免疫性机制
物理因素或毒性作用
其他机制
凝血功能异常、维生素D₃缺乏
→炎症细胞活化和脱颗粒→释放炎症活性物质
血管扩张 血管通透性↑ 平滑肌收缩 腺体分泌↑
临床表现
主要特征
风团及不同程度瘙痒,伴或不伴血管性水肿
自发性荨麻疹
急性
定义
发病较急,自发性风团(和)或血管性水肿发作<6周
自觉症状
瘙痒
皮损特点
瘙痒部位很快出现边缘分明的中心浅表性肿胀,大小形状各异,几乎总被反射性红斑包围
部分风团真皮乳头水肿严重,使毛囊口向下凹陷,皮肤呈橘皮样外观
皮损持续时间一般<24h,不留痕迹,但此起彼伏,不断发生
伴随症状
过敏性休克
心慌、烦躁甚至血压降低等
消化道症状
恶心、呕吐、腹痛和腹泻等
呼吸道症状
呼吸困难甚至窒息
合并感染
寒战、高热、脉速等全身中毒症状
慢性
定义
自发性风团和(或)血管性水肿反复发作>6周,且至少发作2次/周
皮损
全身症状轻,风团时多时少
影响因素
大多数患者不能找到病原,常与感染及系统性疾病有关
阿司匹林、非甾体类抗炎药、青霉素、血管紧张素转换酶抑制剂、麻醉剂、乙醇等会加剧病情
诱导性荨麻疹
人工性荨麻疹 (皮肤划痕征)
表现
手搔抓或钝器划过皮肤,数分钟后条状隆起,约半小时自行消退
迟发型表现
划痕后数h后出现线条状风团和水肿性红斑,6~8h达高峰,持续时间一般≤48h
病程
数周、数月,甚至数年,平均持续2~3年可自愈
冷接触性荨麻疹
分型
家族性
常染色体显性遗传病,可持续终身
获得性
表现
遇冷→风团或斑状水肿→数h消退
日光性荨麻疹
诱因
中波、长波紫外线或可见光及人造光,以波长300nm左右的紫外线最敏感
少数敏感性较高者接受透过玻璃的日光亦可诱发
表现
日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑和风团,1-2小时内可自行消退
严重者在非暴露部位亦可出现风团,自觉瘙痒和刺痛
延迟压力性荨麻疹
诱因
站立、步行、穿紧身衣、长期坐硬物
常见部位
掌、跖、臀部、足底、系腰带处
表现
压力刺激0.5~24h产生瘙痒性、灼烧样或疼痛性水肿性斑块,持续数日
热接触性荨麻疹
先天性 (延迟性家族性热性荨麻疹)
常染色体显性遗传病,幼年发病
43℃温水1~2h→风团→46h高峰→12~24h消退
获得性 (局限性热性尊麻疹)
43℃温水数分钟→风团、红斑,伴刺痛→持续1h左右自行消退
振动性荨麻疹 (血管性水肿)
刺激因素
慢跑、毛巾摩擦、震动性机器(如剪草机、摩托车)
表现
震动刺激几分钟→局部水肿、红斑→持续30min左右
胆碱能性荨麻疹 (小丘疹状荨麻疹)
机制
运动、受热、情绪紧张、热饮、乙醇饮料→体温↑→乙酰胆碱↑作用于肥大细胞
表现
刺激后数分钟出现直径1~3mm圆形丘疹性风团,伴周围红晕,常散发于躯干上部和肢体近心端,互不融合
自觉症状
剧痒、麻刺感或烧灼感
诊断
1:5000乙酰胆碱皮试或划痕实验
正常人
典型风团
患者
风团周围卫星状小风团
接触性荨麻疹
诱因
食物、药物、化妆品、工业化学品等
表现
皮肤直接接触变应原后出现红斑、风团
水源性荨麻疹
好发部位
躯干上半部
表现
接触水即刻或数分钟后出现风团,伴瘙痒,持续时间<1h
运动诱导性荨麻疹
运动后数分钟进食或4小时内暴食,发生风团和(或)血管性水肿
诊断和鉴别
诊断
皮损临床特点
详细询问病史、生活史、生活环境变化
特异性诊断试验
鉴别
丘疹性荨麻疹、色素性荨麻疹、荨麻疹样药疹、荨麻疹样血管炎、离心性环状红斑
伴腹痛或腹泻者,应注意有无伴发急腹症、胃炎、肠炎、溃疡病等可能
伴高热和中毒症状者,应考虑合并严重感染
治疗
治疗原则
祛除病因,抗过敏,对症治疗
急性自发性荨麻疹
抗组胺药(H₁)
第一代H₁受体拮抗剂
扑尔敏、苯海拉明、赛庚啶
第二代H₁受体拮抗剂(首选)
氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀、西替利嗪
维生素C、钙剂
降低血管通透性,协同抗组胺药
伴随症状
伴腹痛可予解痉药
阿托品、普鲁本辛、屈他维林、溴苯胺太林、山莨菪碱等
脓毒血症或败血症立即使用抗生素
伴休克、喉头水肿、呼吸困难者,立即抢救
0.1%肾上腺素皮下注射或肌注射,必要时可重复使用,心脏病或高血压患者慎用
糖皮质激素肌注或静注,可用地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙等,避免长期使用
支气管痉挛严重时可静注氨茶碱
喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开,心跳呼吸骤停时行心肺复苏术
慢性自发性荨麻疹
首选第二代H₁受体拮抗剂
无效时更改种类,两种联用或交替使用
联合白三烯受体拮抗剂
曲尼司特、孟鲁司特
酌情口服雷公藤、环孢素、羟氯喹等
生物制剂(奥马珠单抗)、免疫抑制剂(环孢素等)多用于难治性慢性自发性荨麻疹
诱导性荨麻疹
在抗组胺药基础上,根据不同类型荨麻疹可联合使用不同药物
皮肤划痕症
联合酮替芬或窄谱UVA或窄波UVB
冷接触性荨麻疹
联合赛庚啶、多赛平或冷脱敏
胆碱能性荨麻疹
联合达那唑、波丽玛朗、酮替芬等
日光性荨麻疹
联合羟氯喹、UVA或UVB脱敏
延迟压力性荨麻疹
糖皮质激素、氨苯砜或柳氮磺吡啶等
外用药
夏季
止痒液、炉甘石洗剂等
冬季
有止痒作用的乳剂(如苯海拉明霜)
日光性荨麻疹
局部遮光剂
血 管 性 水 肿
定义
又称“巨大荨麻疹”,一种发生于皮下组织疏松组织或粘膜的局限性水肿
病因和机制
获得性
常发生在有过敏素质的个体
常见诱因
药物(如卡托普利等ACEI类药物)、食物、粉尘、吸入物、日光冷热等物理因素
遗传性
常染色体显性遗传,C1酯酶抑制物(C1 INH)功能缺陷,罕见
C1异常活化并从C2分解出激肽
血管通透性↑,组织水肿
临床表现
获得性
好发部位
皮肤较松弛的部位,亦可见于手足肢端
皮损特点
局限性肿胀,边界不清,肤色或淡红色,表面光亮,触之弹性感,多单发,偶见多发
自觉症状
痒感不明显,偶有肿胀不适
病程
一般数小时至数天,消退后不留痕迹
遗传性
发病年龄
多在儿童或少年期始反复发作,至中年或终身,中年后频率↓
好发部位
皮下组织
面部、手部、上肢、下肢、生殖器
特点
局限性、非凹陷性皮下水肿,常为单发,自觉不痒,1~5天消退
腹腔脏器
胃肠道、膀胱
特点
似急腹症,12~24h消失
上呼吸道
可致喉头水肿
分型
I型
遗传性C1 INH缺乏相关血管性水肿,最常见(85%)
特征
C1 INH形成不足
Ⅱ型
遗传因子Ⅻ突变相关血管性水肿
Ⅲ型
原因不明
诊断和鉴别
诊断
临床表现+家族史+血清学检查(C2、C4、C1 INH)
鉴别
单个损害与虫咬症鉴别
治疗
获得性
同荨麻疹
遗传性
糖皮质激素通常无效
发作期
肾上腺素唯一有效
缓解症状、预防发病
长期使用抗纤溶酶药物(氨基己酸)及雄性激素类药物
急性发作者
C1 INH浓缩制剂或激肽释放酶抑制剂