荨麻疹学习笔记

皮肤性病学第十五章荨麻疹，讲述了荨麻疹的概述、发病诱因、发病机理、临床表现、诊断、血管性水肿、治疗等内容。

皮肤性病15、荨麻疹

• 概念
  • 是皮肤粘膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿，即风团
  • 通常2~24h内消退，但反复发生新皮疹
• 发病诱因
  • 食物、药物、感染、物理因素、动物及植物、精神因素、内脏和全身疾病
• 发病机理
  • 超敏反应
    • I型、II型、III型
  • 非超敏反应：直接刺激肥大细胞→组胺
• 临床表现
  • 急性自发性荨麻疹
    • 起病急，自发性风团和血管性水肿不超过6周
    • 自觉皮肤瘙痒，橘皮外观
    • 皮损持续时间一般不超过24h
    • 严重：过敏性休克（恶心呕吐腹痛腹泻，呼吸困难甚至窒息）
  • 慢性自发性荨麻疹
    • 自发性风团和血管性水肿超过6周
    • 每周发作至少2次
    • 风团时多时少，反复发生，常达数月或数年
    • 加重病情
      • 阿司匹林、非甾体类抗炎药、青霉素、血管紧张素转换酶抑制剂、麻醉剂、乙醇
  • 诱导性荨麻疹
    • 皮肤划痕症
      • 半小时后可自行衰退
    • 胆碱能性荨麻疹
      • 多见于年轻患者
      • 原因
        • 运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病
      • 皮损
        • 圆形丘疹性风团，周围有红晕，散发于躯干上部和近心端，互不融合
      • 划痕实验
        • 1：5000乙酰胆碱作皮试或划痕实验
    • 冷接触性
      • 家族性：常染色体遗传
      • 获得性：常见
    • 日光性
      • 300nm左右的紫外线最敏感
    • 延迟压力性
    • 热接触性
    • 振动性
    • 接触性
    • 水源性
    • 运动诱导性
• 诊断
  • 风团
  • 自觉瘙痒
• 血管性水肿
  • “巨大荨麻疹”，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿
  • 分获得性和遗传性，后者罕见
• 治疗
  • 原则：去除病因，抗组胺，降低血管通透性
  • 急性荨麻疹
    • 抗组胺药
    • 维生素C及钙剂
    • 糖皮质激素
    • 伴有腹痛者可给予解痉药物
    • 支气管痉挛者：缓慢静脉滴注氨茶碱
  • 过敏性休克抢救
    • 立即终止接触过敏原
      • 吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通路，评估生命体征
        • 抗过敏药物
          • 肾上腺素：0.5~1ml mi
          • 激素：地塞米松5~10mg iv、氢化可的松200~400mg iv、盐酸异丙嗪25mg im
          • 解痉
        • 升压药物
          • 监测生命体征
          • 喉头水肿→气管切开（万不得已）
          • 心脏呼吸骤停→心肺复苏
  • 慢性荨麻疹
    • 积极寻找病因
    • 2~3种抗组胺药物结合
      • 09年指南
        • 增加单种抗组胺药物的剂量
        • 加用白三烯收益拮抗剂或更换抗组胺药物
      • 16年指南
        • 西地氯嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期妇女用药可酌情推荐，并尽可能用较低的剂量
    • 调整给药时间
    • 服药时间数月
    • 其他免疫制剂