病毒性皮肤病

皮肤性病学第十章病毒性皮肤病，讲述了总论、单纯疱疹、水痘、带状疱疹、疣、传染性软疣、手足口病等，收藏下图学习吧！

皮肤性10、病毒性皮肤病

• 总论
  • 概念： 病毒性皮肤病是指由于病毒感染出现皮肤、粘膜损害的一类疾病
  • 分类
    • 按病毒种类分
      • DNA 病毒 ：疱疹病毒、痘病毒（传染性软疣病毒）、乳多空病毒（乳头瘤病毒）
      • RNA 病毒：呼吸道合胞病毒、反转录病毒、副粘病毒
    • 按皮损表现分
      • 水疱型：单纯疱疹、带状疱疹
      • 新生物型： 各种疣
      • 发疹型：麻疹、风疹
• 单纯疱疹
  • 病因
    • 单纯疱疹病毒 ：DNA病毒
      • Ⅰ 型：生殖器以外的皮肤、粘膜和器官感染
      • Ⅱ型：生殖器、新生儿
  • 临床表现
    • 潜伏期：2-12天，平均6天
    • 分类
      • 初发型：首次感染HSV 者
        • 疱疹性龈口炎
          • 较常见，多见 1-5 岁儿童
          • 好发部位： 口腔，牙龈，舌，硬腭，咽部
          • 表现为群集性小水疱，很快破溃，浅溃疡
          • 口腔疼痛明显，可伴发热，咽痛及局部淋巴结肿大，病程 1-2周
        • 新生儿单纯疱疹
          • 70% 患者由 HSV-2 型所致，多经产道感染
          • 多于生后 5-7 天发病
          • 临床表现为皮肤（头皮），口腔 粘膜，结膜出现水疱糜烂
          • 严重者可伴发热，呼吸困难，肝脾肿大，黄疸等
        • 疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹）
          • 好发于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，多由 HSV-1 所致
          • 皮损表现为原皮损突然出现簇集脐窝状水疱或脓疱
          • 严重者泛发全身伴发热等全身症状
        • 接种性疱疹
          • 皮损限于接触部位
          • 群集性水疱
          • 发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱称疱疹性瘭疽
      • 复发型：患者原发感染消退后，在同一部位反复发作
        • 好发于口周、鼻周、外阴、口腔粘膜
        • 自觉局部灼热
        • 皮损为红斑，簇集状小丘疹和水疱 → 糜烂→ 结痂 → 愈合
        • 病程 1-2周
  • 实验室检查
    • 病毒培养 → 诊断 HSV 感染金标准
    • 皮损刮片细胞学检查 → 多核巨细胞和核内包涵体
    • 免疫荧光→疱液中病毒抗原
    • PCR → HSV DNA
    • 血清 → HSV- IgM
  • 诊断及鉴别诊断
    • 诊断
      • 皮损特点：簇集性水疱
      • 部位：皮肤黏膜交界处
      • 易复发
    • 鉴别诊断
      • 带状疱疹
      • 脓疱疮
      • 手足口病
  • 治疗
    • 原则：缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会
    • 系统药物治疗
      • 初发型： 阿昔洛韦、伐昔洛或泛昔洛韦，疗程均 7-10d
      • 复发型 ： 最好24h 内开始用药疗程 5d
      • 频繁复发者： （1 年复发大于等于6 次）连服6-12 月
      • 原发感染较重或皮损泛发者： 阿昔洛韦静滴，5-7 天
      • 阿昔洛韦耐药的患者： 膦甲酸静点，连用2-3周或至皮损治愈
    • 外用药物治疗
      • 以抗病毒、收敛、干燥和防止继发感染为主
      • 可选用阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏或炉甘石洗剂
• 水痘、带状疱疹
  • 病因及发病机制
    • 病原体：水痘-带状疱疹病毒（VZV）
      • 属于人类疱疹病毒α科，为人类疱疹病毒3型
      • 是一种DNA病毒，基因组中包含70多种开放读码框，编码多种蛋白质
      • 目前研究较多的为糖蛋白gE，是制备疫苗的主要候选抗原
    • VZV→呼吸道黏膜→水痘或隐性感染→病毒潜伏于神经节内→机体抵抗力下降
      • 病毒被激活沿神经轴索下行
        • 神经发生炎症、坏死→神经痛
        • 皮肤→水疱
  • 临床表现
    • 水痘
      • 儿童多见
      • 潜伏期 14天
      • 皮疹特点：首发于头面部，然后扩展躯干四肢。初为红色斑疹，逐渐为丘疹、丘疱疹、水疱、结痂
      • 发热、头痛等全身症状，重者脑炎、肺炎
    • 带状疱疹
      • 典型表现
        • 好发部位： 肋间神经、脑神经、腰骶神经支配区
        • 主观症状： 灼热感或灼痛，触之痛觉敏感
        • 皮损表现： 单侧、 带状、簇集性水疱
        • 病程：2-3周，老年人3-4周
        • 顿挫型带状疱疹：仅有红斑、丘疹而不出现水疱即消退
      • 特殊表现
        • 眼带状疱疹
          • 三叉神经眼支、溃疡性角膜炎、急性视网膜坏死综合征
        • 耳带状疱疹
          • 面神经及听神经、Ramsay-Hunt 综合征（面瘫、耳痛、外耳道疱疹）
        • 播散性带状疱疹
          • 受累皮节外出现20个以上皮损，见于机体抵抗力严重低下患者
      • 带状疱疹相关性疼痛(ZAP)
        • 带状疱疹 在发疹前、发疹时及皮疹愈合后均可伴有神经痛，统称ZAP
        • 带状疱疹皮损痊愈后神经痛持续1 个月及以上的疼痛称带状疱疹后神经痛（PHN) ，是带状疱疹最常见的并发症
  • 诊断及鉴别诊断
    • 水痘：典型临床表现；需要与丘疹性荨麻疹、痒疹鉴别
    • 带状疱疹
      • 诊断：典型临床表现
      • 鉴别诊断
        • 需要与肋间神经痛、心绞痛、胸膜炎、阑尾炎、胆囊炎、偏头痛鉴别
        • 发疹后与单纯疱疹、脓疱疮鉴别
  • 治疗
    • 系统药物治疗
      • 抗病毒药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定
      • 镇静止痛：急性期非甾体抗炎药、三环类抗抑郁药、带状疱疹后神经痛可用加巴喷丁、普瑞巴林
      • 糖皮质激素： 早期可抑制炎症过程，1周左右
    • 外用药物治疗：抗病毒、干燥、消炎、防止继发感染
    • 物理治疗：红外线、频谱治疗仪
• 疣
  • 病因：人乳头瘤病毒（HPV），直接或间接接触传染
  • 临床表现
    • 寻常疣
      • 好发于手背、手指、足、甲缘
      • 皮损特点： 黄褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬可成乳头瘤状增生
    • 跖疣
      • 发生于足底的寻常疣，自觉疼痛，挤捏时明显
    • 扁平疣
      • 好发于青少年颜面、手背、前臂
      • 皮损特点：米粒至黄豆大扁平隆起性丘疹，肤色或淡褐色
      • 自体接种反应：Koebner 现象
  • 诊断与鉴别诊断
    • 诊断： 病史，典型皮损
    • 鉴别诊断
      • 鸡眼
        • 病因：挤压
        • 部位：足跖、趾、足缘
        • 皮损特点：圆锥形角质栓，外围透明黄色环
        • 压痛明显
      • 胼胝
        • 病因：长期摩擦、压迫
        • 部位：足跖前部、足跟
        • 皮损：蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清楚
        • 数目：1-2 片
        • 疼痛与压痛：无或轻微
  • 治疗
    • 外用药治疗： 维甲酸软膏、 5-Fu 软膏1-2 次、 3% 肽丁胺霜 、 5% 咪喹莫特软膏 3 次/ 周外用
    • 物理治疗： 冷冻、电灼、刮除、激光
    • 皮损内注射：平阳霉素疣体根部注射
    • 系统药物治疗： 免疫调节剂干扰素、左旋咪唑
• 传染性软疣
  • 病因和发病机制
    • 传染性软疣病毒：痘病毒
    • 直接接触、自身接种或性接触、公共设施传播
  • 临床表现
    • 好发年龄：儿童、青少年
    • 部位：躯干四肢
    • 典型特征
      • 粟粒至绿豆大半球形丘疹蜡样光泽，中央有脐凹，可挤出白色干酪样物质（软疣小体）
  • 治疗
    • 避免搔抓
    • 无菌镊挤疣
    • 碘酊外用
• 手足口病
  • 病因及发病机制
    • 病原体：柯萨奇病毒A16型，肠道病毒71型、其他柯萨奇病毒
    • 传播途径：粪-口途径，飞沫经呼吸道传播
  • 临床表现
    • 儿童多见
    • 潜伏期 3-7天
    • 手、足、口腔 红色斑疹、水疱、破后成糜烂面或浅溃疡
    • 病程1周左右
    • 少数中枢神经系统损害、肺水肿、循环障碍
  • 诊断和鉴别诊断
    • 诊断：手、足、口腔特征性皮损结合流行病学特点
    • 鉴别诊断： 多形性红斑、疱疹性咽峡炎、水痘
  • 预防和治疗
    • 对症、支持为主；隔离患者，防止传播