中医规培-骨伤科：治法

中医规培-骨伤科：治法 内容：该系列导图为中医规培结业考试中医骨伤科学部分，规培的内容更广，很多复习资料都是大纲或者表格，为了便于理解复习，故将执业医师与规培结业考试内容相结合。 主页介绍：主页有全套中西医结合执业医师课程，各种值班知识、肿瘤CSCO指南等等，不定时更新，需要的自行下载。 内容预告：下个系列将继续更新2023中医住院医师规范化培训结业课程思维导图，中间会掺杂技能考核内容。最后，知识点、教材存在更新，应用于临床、考试时需要具体问题，具体分析吼。如有存在争议、错误处，请老师同学们指出，一起学习！

• • 中医规培-骨伤科：创伤篇
  • 治法
  • 药物疗法
  • 内治法三期辩证
    • 初期
      • 伤后 1~2 周内，多用“下法”和“消法”
        • 治血和理气兼顾。
      • 常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；
    • 中期
      • 常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；
      • 伤后 3~6 周，多用“和法”和“缓法”
        • 和营生新、接骨续筋
    • 后期
      • 伤后 7 周以上，多用“补法”和“温法”
        • 调理脏腑，补益气血。
      • 常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
    • 总之
      • 初期以活血化瘀、理气止痛为主
      • 中期以接骨续筋为主
      • 后期以补气益血、强壮筋骨为主。
  • 骨病内治三大法则
    • 消法
      • 清热解毒法，温经通阳法，祛痰散结法
    • 托法
      • 骨病疮疡中期正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐
    • 补法
      • 气血虚弱补养气血;脾胃虚弱健脾和胃∶肝肾不足补养肝肾
  • 骨伤骨病外治方药
    • 敷贴
      • 使用外用药膏及膏药
      • 药膏
        • 又称敷药或软膏
          • 将药粉碾成细末
        • 然后选加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，
        • 调匀如厚糊状，敷贴患处。
      • 膏药
        • 古称薄贴，是中医外用药物中的一种特有剂型。
        • 将药物碾成细末，配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。
    • 掺撒
      • 药物碾成细小粉末，直接掺在伤口上，或掺在软膏上敷贴患部
    • 涂擦
      • 将药物制成液状药剂，涂于局部;
        • 或在施行理伤手法时，使用于患处
    • 熏洗
      • 热敷属洗法，湿敷洗涤法
      • 热敷熏洗
        • 将药物置于锅或盆中加水煮沸后熏洗患处的一种疗法。
    • 热熨
      • 选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，加热后用布袋装好，熨贴于损伤局部
      • 坎离砂
        • 又称风寒砂。是热熨药的一种。
        • 用铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成，使用时加醋少许搅匀置于布袋中，
        • 待数分钟后自然发热，热熨患处，适用于陈伤兼有风湿证。
  • 固定
  • 非手术固定
    • 夹板
      • 夹板一般 4~5 块）
      • 作用机制
        • ①扎带、夹板、压垫的外部作用力 ②肌肉收缩的内在动力
      • 适应
        • ①四肢闭合性骨折
          • 包括关节内及近关节内经手法整复成功者
          • 股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。
        • ②四肢开放性骨折
          • 创面小或经处理伤口闭合者；
        • ③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
      • 禁忌
        • ①较严重的开放性骨折；
        • ②难以整复的关节内骨折；
        • ③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；
        • ④肿胀严重伴有水泡者；
        • ⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。
      • 扎带要求
        • 依次捆扎中间，远端，近端，缠绕两周后打活结于夹板的前侧或外侧，便于松紧
        • 扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm ，
        • 即扎带的拉力为 800g 左右，此松紧度最适宜。
      • 固定垫使用方法
        • 一垫
          • 主要压迫骨折部位
          • 多用于肱骨内上髁骨折、外髁骨折，桡骨头骨折或脱位等。
        • 二垫
          • 用于有侧方移位的骨折
            • 骨折复位后，
          • 将两垫分别置于两骨端原有移位的一侧
          • 以骨折线为界
          • 两垫不能超过骨折端，以防止骨折再发生侧方移位。
        • 三垫
          • 用于有成角畸形的骨折
            • 骨折复位后
          • 一垫置于骨折成角突出部位
          • 另两垫分别置于靠近骨干两端的对侧。
          • 三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。
      • 分骨垫
        • 用一根铅丝为中心，外用棉花或纱布卷成（不宜过紧）
        • 其直径为 1~1.5cm ，
          • 长度约 6~8cm 。
        • 适用于尺桡骨骨折，掌骨骨折，跖骨骨折等。
    • 石膏
      • 石膏
        • 系脱水硫酸钙，在温水中约 10min 可凝固，石膏中加入少许盐可缩短凝固时间。
      • 适应
        • 骨折、脱位复位后；
          • 神经、血管、肌腱断裂缝合；
        • 关节矫形或融合术后；
          • 化脓性关节炎、骨髓炎局部制动等
      • 禁忌
        • 开放性损伤尤其伴有厌氧菌感染者；
        • 全身情况不稳定、严重脏器疾患者；
        • 肿胀进行性加重者
    • 牵引
      • 分类
        • 皮牵引，骨牵引，牵引带
      • 皮肤
        • 适应
          • 小儿下肢骨折；
          • 骨折需要持续牵引
            • 不需要强力牵引或不适于其他牵引者；
          • 不需要较大牵引力的短期牵引；
          • 为防止或矫正髋、膝关节屈曲、挛缩畸形者
        • 牵引重力
          • 不超过5kg
        • 牵引时间
          • 不超过4~6 周
        • 禁忌
          • 皮肤有破损或感染、溃疡者；
          • 有血运循环障碍，如静脉曲张、血栓栓塞者；
          • 皮肤对胶布过敏者；
          • 小重量牵引不能达到矫正错位目的者
      • 骨
        • 适应
          • 成人各种不稳定性骨折；
            • 开放性骨折；
          • 部分颈椎骨折或脱位；
            • 因软组织条件欠佳短期不能行手术者；
          • 陈旧性骨折脱位、关节挛缩等成人肌力较强部位的骨折的术前准备
        • 禁忌
          • 牵引处为开放性损伤污染严重者；
          • 牵引局部骨质有损伤、病变及严重骨质疏松者；
          • 牵引处皮肤有过敏、感染或疾病等
        • 颅骨牵引
          • 适用于颈椎骨折脱位。
        • 尺骨鹰嘴牵引
          • 适用于难以抚慰或肿胀严重的肱骨髁上骨折和肱骨髁间骨折、
          • 移位严重的肱骨干斜形骨折或开放性骨折。
        • 进针自内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经。
        • 股骨髁上牵引
          • 适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，
          • 骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。
          • 进针时一定要从内向外进针，以免损伤神经和血管。
        • 胫骨结节牵引
          • 适用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。
          • 牵引重量为7-8kg ，维持重量 3-5kg
          • 进针由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。
        • 跟骨牵引
          • 适用胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、
          • 跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。
          • 进针方向
            • 胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15 °
            • 即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。
      • 牵引带
        • 适应
          • 枕颌带牵引（无截瘫的颈椎骨折脱位、颈椎病、落枕等）
          • 骨盆带牵引（腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症、急性腰扭伤等）
        • 禁忌
          • 稳定性颈椎骨折脱位、脊髓型颈椎病患者一般不进行牵引。
          • 腰椎伴有明显松动不稳者，不宜用较大重量牵引
  • 手术固定
    • 外固定
      • 四肢开放性与感染性骨折、广泛软组织损伤和严重感染的小腿骨折
    • 内固定
      • 手法复位失败或手法复位与外固定技术不能达到功能复位标准；
      • 移位的关节内骨折；非手术治疗不能达到良好复位；
      • 骨折伴有神经、血管、肌腱韧带等复合损伤；
        • 开放性骨折；
      • 污染较轻、清创及时彻底者行内固定；
      • 多发骨折，畸形愈合或部分骨折不愈合造成功能障碍；
      • 骨折伴有关节脱位
  • 其他疗法
  • 封闭疗法
    • 适应
      • 身体各部位的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜、滑囊
      • 和神经的急慢性损伤或退行性改变引起的局部疼痛性疾病
    • 禁忌
      • 发热、局部感染或红肿热痛、血糖控制欠佳、出血倾向或凝血机制障碍、
      • 结核、肿瘤、麻醉药和注射药物过敏、
      • 严重脏器疾病发作期、体质虚弱难以耐受
  • 针刀疗法
    • 适应
      • 慢性软组织损伤性疾病
    • 禁忌
      • 发热、感染、凝血功能障碍、糖尿病血糖控制不佳
  • 关节穿刺与注射
    • 适应
      • 关节疾病
        • 禁忌
          • -
  • 功能锻炼
    • 以评定为手段，以安全为
      • 首要前提
    • 以恢复和增强肢体固有功能为
      • 目的
    • 强调主被动相结合的锻炼方式
    • 以患者为主体，医者为保障
  • 手法
  • 实施手法前
    • 应对患者麻醉。
  • 正骨手法
    • 手摸心会
      • 正骨手法的首要步骤
        • 用手触摸骨折部位，按照
      • 先轻后重、由浅及深、由远至近、两端相对
      • 的方法，也是手法整复的最高境界
    • 拔伸牵引
      • 是正骨手法中最重要的步骤
      • 克服肌肉的拮抗力，矫正重叠移位，恢复肢体长度
    • 旋转回终
      • 矫正骨折断端的旋转畸形及背向移位
    • 屈伸收展
      • 矫正骨折断端的成角畸形，尤其是关节附近的骨折
    • 端挤提按
      • 侧方及前后移位的畸形
    • 成角折顶
      • 横断或锯齿型骨折
    • 夹挤分骨
      • 两骨并列部位的骨折
    • 摇摆触碰
      • 横断、锯齿型骨折
    • 对扣捏合
      • 分离型或粉碎性骨折
    • 按摩推拿
      • 梳理骨折周围的软组织，使肌肉、肌腱等组织
      • 柔顺、舒展，软组织的顺平对骨折复位也具有辅助作用
  • 理筋手法
    • 基本
      • 摩法
        • 用手掌或手指在体表做有节律的环形抚摩
      • 按法
        • 用手指或手掌着力于体表一部位或穴位上，逐渐用力下压
      • 推法
        • 用手指或手掌着力于人体一定部位或穴位上，用力向一定方向推动
      • 揉法
        • 用拇指或手掌在皮肤上做轻轻回旋揉动
      • 拨法
        • 用拇指加大劲力与筋络循行方向横向拨动，或拇指不动，
        • 其他四指取与肌束、肌腱、韧带的垂直方向，单向或反复拨动
      • 擦法
        • 用手掌、大小鱼际、掌根或手指在皮肤上摩擦
      • 滚法
        • 指手部在治疗部位以滚动的形式，形成滚压刺激
      • 拿法
        • 拇指与其他四指相对成钳形，一紧一松地用力提揉捏，以挤捏肉、韧带等软组织
      • 点法
        • 根据经络循行路线，选择适当穴位，用手指在经穴上点穴按压
      • 搓法
        • 双手掌面相对放于患部两侧，用力做快速搓揉，同时做上下或前后往返移动
      • 抖法
        • 双手握住患者上肢或下肢的远端，稍用力做
        • 连续、小幅度、快速的上下抖动，使关节松动
    • 运动关节类
      • 屈伸法
        • 对关节做被动屈伸运动
        • 适用于功能活动隐碍的关节
      • 旋转扳法
        • 对关节做被动旋转摇晃板动
        • 多用于颈椎、腰椎，颈部旋转扳法和腰部旋转板法
      • 腰部背伸法
        • 腰部背伸的动作达到松解腰部紧张
        • 分为站立位法和卧位法
      • 拔伸牵引法
        • 术者和助手分别握住患肢的远近端，用力对抗牵引